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文档简介

概述,哮喘：气道反应性增高，引起气道缩窄，导致发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、喘息或咳嗽，春秋季儿童及青少年多发。病变部位在小气道（直径23mm）哮喘病因复杂，主要与遗传和环境因素有关，发病机制常见与炎性介质的释放引起支气管平滑肌收缩、痉挛致使气道狭窄有关。,1,临床表现,症状：突发突止、反复，发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，先有上呼吸道卡他症状，后面痒症状、呼吸困难。体征：双肺叩诊过清音，双肺闻及广泛哮鸣音。急性发作者可见急性肺气肿体征（可引起急性左心衰并继发急性肺水肿）。咳嗽变异型哮喘，连续咳嗽并持续一个月以上，常于夜间和凌晨发作，一般治疗无效而解痉剂和糖皮质激素有效。,2,辅助检查,痰液检查嗜酸性粒细胞增多。X线发作期可见明显肺气肿体征。血气分析：发病初期PaCO235mmHg,PaO2降低。肺功能：FEV1.0%和PEF降低。组胺或乙酰甲胆碱激发浓度PC20降低，表示气道反应性越高。,3,诊断,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽发作时双肺哮鸣音可经治疗或自行缓解排除其他相似症状疾病（支气管舒张试验阳性）急性重度发作只可用糖皮质激素治疗。,4,鉴别诊断,心源性哮喘：主要原因是急性左心衰引起的急性肺水肿，有心血管病史，常夜间突然发作，咳白色或粉红色泡沫痰，两肺广泛湿啰音，心尖部舒张期奔马律。可先雾化2-肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱治疗。慢性喘息型支气管炎：常见于老年人，有明显肺气肿体征，胸片有慢支改变如肺纹理增多紊乱。,5,治疗,治疗目标：尽快控制症状、减少发作次数，减少用药剂量，活动不受限制。药物治疗：支气管扩张药：2-肾上腺素受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林；茶碱类静脉给药0.5mg/(kg.h)缓慢注射。（轻中度治疗）糖皮质激素吸入治疗：倍氯米松气雾剂，严重者加服泼尼松30mg/d；布地奈德；氢化可的松2mg/(kg.6h)或甲泼尼松40-80mg/6h静滴用于重度哮喘发作.预防类药：色甘酸钠20mg吸入，3-4次/d；酮替芬1mg口服，2次/d，6-12周,6,哮喘严重发作的抢救,祛除诱因。持续吸氧25%40%的浓度。吸入2-肾上腺素受体激动剂，如沙丁胺醇2.5mg雾化20min。或氨茶碱静脉给药。糖皮质激素，如静滴甲
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