慢性阻塞性肺疾病与氧疗健康讲座.ppt

慢阻肺的定义,慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病。包括老百姓常说的“慢性支气管炎”和“肺气肿”。,具有气流受限特征气流受限不完全可逆、呈进行性发展是可以预防和治疗的疾病慢阻肺主要累及肺脏，也会引起全身反应与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关,慢阻肺的特点,患病人数多死亡率高社会经济负担重据世界卫生组织估计，慢阻肺是位于心血管疾病、脑血管疾病和急性呼吸道感染之后，位列全球第四大死亡原因。在中国，慢性呼吸系统疾病是城市居民的第四大死亡原因，在农村地区则是首要死亡原因。,慢阻肺-不容忽视的伤害,引起COPD的危险因素,个体因素：1-抗胰蛋白酶缺乏环境因素：1.吸烟2.职业性粉尘和化学物质3.空气污染4.呼吸道感染,吸烟为COPD重要发病因素吸烟者肺功能的异常率较高FEV1的年下降率较快吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多,慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑,慢阻肺的表现,慢阻肺-沉默的疾病,慢阻肺早期症状不明显，只有肺功能的持续下降；一般慢阻肺被检查出来时，病情已经为中度，而还有50%的患者在疾病变得严重前，不知道自己患有慢阻肺；患者肺功能持续下降，如不及时治疗，就会严重发展，影响患者的生活能力和生命质量。,慢阻肺的疾病进展,慢性支气管炎,肺气肿,COPD,气流受限,肺动脉高压,高碳酸血症,肺心病,呼吸衰竭,缺氧,感染,有以下情况者，应该做肺功能检查，以早日发现疾病。吸烟者职业性或环境有害物质接触家族史中年以后秋冬寒冷季节，反复呼吸道感染,症状,咳嗽,咳痰,呼吸困难,接触危险因素,烟草,职业性,室内/室外污染,肺功能仪,COPD的诊断,靠什么检查确诊慢阻肺,肺功能检查是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。对确定气流受限有重要意义在吸入支气管舒张剂后FEV180%预计值及FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限。,COPD“五驾马车”,首要：戒烟，控制职业性或环境污染一、氧疗二、无创通气治疗三、药物治疗支气管舒张剂糖皮质激素祛痰平喘药四、营养治疗五、呼吸康复治疗,关键在于改善肺功能和提高生活质量,同状态呼吸的氧气占全身氧气的百分比:,健康和受损的肺泡,Optimalassessmentandmanagementofchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)AconsensusstatementoftheEuropeanRespiratorySociety(ERS)-ERJ1995,长期氧疗,长期氧疗,家庭氧疗的定义和益处COPD诊治指南（2007年修订版）长期家庭氧疗（Long-termOxygenTreatment,LTOT）是COPD标准治疗方案之一LTOT定义：是指病人在日常生活中需要长期/终生低流量吸氧，每天连续使用氧气不少于15小时,把氧分压提升60mmHg及使血氧饱和度大于90%。LTOT的指征：静息状态下：,动脉血压分压（PaO2)55mmHg动脉氧饱和度(SaO2)88%,提高生存率提高生活质量改善精神状态减缓肺功能恶化,关于长期氧疗的经典实验,北美和英国进行的两项经典的氧疗临床实验研究结果报告，使COPD患者的长期氧疗进入了一个崭新的时代。美国（NOTT）的实验结果，24小时氧疗的存活率比夜间氧疗高出32%；24小时氧疗较没有氧疗生存率提高47%英国（MRC）的实验结果显示，1215小时氧疗的生存率则较无氧疗高出15%。实验结果证明，坚持长期氧疗的患者不仅在生活质量、自我照顾起居方面有所改善，同时也减少了住院费用和不便。,氧疗的助益,改善呼吸困难等心肺症状纠正低氧血症，缓解肺功能恶化降低肺动脉压，预防或延缓肺心病的发生增加运动耐力，改善睡眠质量提高COPD患者存活率，延长生存期提高生活质量，减轻患者及家属的身心负担降低入院率，减少住院天数，降低住院费用,长期氧疗的指征,中重度COPD患者1.休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室内空气时，PaO2=55mmHg或SaO2=88%，有或没有高碳酸血症；2.PaO2在55-60mmHg之间，或SaO289%，并伴有肺动脉高压、心衰或外周水肿。,睡眠性低氧血症夜间睡眠时出现严重的低氧血症，特别是伴有阻塞性睡眠呼吸暂停者，缺氧表现则更加明显。运动性低氧血症在运动时出现低氧血症，而休息状态时消失的患者，这类患者在运动时也要吸氧，以防止意外发生。,长期氧疗的指征,氧气是一种药物，氧气治疗属于重要的医疗手段。因此，长期氧疗应在医务人员的指导下进行氧疗处方：氧疗指征氧流量每日吸氧时间吸氧疗程,专业氧疗要求,美国药典要求最少要93%以上才能作治疗用途,因为93%的氧气跟99.98%的治疗效果非常接近,所以要求要达到93%的浓度。,氧源：最适合长期氧疗的氧疗工具是医疗级分子筛氧气机。医用氧气的氧含量90，即可满足医学上用于缺氧的治疗要求。调整氧流量使氧疗后动脉血PaO2达到60mmHg，用鼻导管吸氧，流量1-2.5L/min。吸氧浓度经验公式：吸氧浓度=21+4X氧流量（L/min）,长期家庭氧疗的实施,供氧技术符合医用氧标准的家庭供氧装置：,液态氧气系统,压缩氧气钢瓶,医疗级分子筛氧气机,液态氧技术说明:,供应商为患者家庭提供液态氧。（需每2周去患者家中补充液氧)液态的氧温度为-183C。液态氧压1.4bar随着温度的升高，液态氧转化为气态氧并经过导管传输给患者。,优点：,可达高氧浓度99.5%,缺点：,三甲、二甲医院才有液态氧蒸发较严重长期使用价格高,氧气瓶技术说明:经过压缩的氧气以气态的方式存储在氧气瓶里,需安装流量计和调节器来控制氧气流速。氧气瓶大小不一，有大型的固定式氧气瓶也有小型的便携式氧气瓶供应者需定期的到患者家中进行氧气瓶的更换。(每周)氧气瓶也可以作为患者使用固定式氧疗的后备选择。,优点：,不受断电影响可达高氧浓度,缺点：,氧气需要定期更换，运输不便，易滚动、爆炸、比较麻烦长期使用，费用昂贵,医用氧气机,技术说明:,采用变压吸附技术（PSA）将空气中的氧气与氮气分离，滤除了空气中的有害物质，从而获取符合医用氧标准的高纯度氧气。,优点：,制氧成本低：以空气为原料，无须任何添加剂，无残渣和污染排放,耗电量小。使用方便：插电则产氧,操作简单，氧浓度稳定,氧流量可调，随用随制，可24小时持续供氧。安全可靠：全套气路均为低压系统程序控制，性能稳定，噪音低。,缺点：,一次性花费相对价高原则上单一病患使用,选择医疗级，医用氧气机，有专业的定期维护保养服务，以保证氧疗的连续性。吸氧浓度不宜超过30%，防止诱发二氧化碳潴留。氧气是助燃气体，氧疗时特别注意防火，不能在室内吸烟。吸入的氧气最好经过湿化（湿度60%以上），以保护上呼吸道粘膜，防止气道分泌物干结。,注意事项,长期氧疗的监测,可从以下三方面来判断：心血管系统反应：氧疗后应观察神志、血压、心率，如氧疗效果理想，则上述指标应有明显改善呼吸系统反应：氧疗后，呼吸困难、气促等应改善，呼吸运动平稳，呼吸频率变慢血气分析：动脉血氧分压和血氧饱和度,新松氧气机,真正医疗级，医用氧机必备条件：24小时不间断工作状态下的氧气浓度达标（93%3%）；不可更改的累计计时功能；使用过程中