胎心监测ppt课件

.,胎儿电子监测,.,电子胎心监护,作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生、降低分娩期围产儿死亡率、预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产等产科干预措施非常重要。,.,监测方法,孕妇排空膀胱，松开腰带，采取适当体位。体位：斜坡卧位或半卧位，尽量不要采取仰卧位，以免发生仰卧位低血压综合症。胎膜早破：侧卧位,.,图解分析方法,基本信息：姓名、住院号、时间孕妇情况，胎儿情况，高危因素图纸质量：走纸速度，描记质量五大要素：基线、变异、加速、减速、宫缩,.,胎儿监护试验,定义：利用电子胎心监护仪，观察胎动、宫缩对胎心率的影响以了解胎儿宫内储备能力。产前监护:NST/OCT1、无应激试验：NST2、宫缩应激试验：CST产时监护：CSTCST包括临产后自然宫缩做的CST，以及应用缩宫素诱发宫缩的OCTNST的假阳性率80%；OCT的假阳性率20%。,.,胎儿监护试验,无应激试验（non-stresstest,NST）观察无宫缩、无外界负荷刺激情况下FHR的变化和胎动后的反应。宫缩应激试验（contractionstresstest,CST）观察子宫收缩时胎心率的变化。缩宫素激惹试验（OCT，oxytocinchallengetest）：缩宫素诱导宫缩并记录胎心率的变化，了解胎儿对宫缩时一过性缺氧的反应情况，估计胎儿储备能力。,.,无应激试验（NST）,可有胎心率变化、基线摆动及加速等变化，可分为：有反应型（reactionpattern）:20分钟内至少有2次伴有或不伴有胎动的胎心率增加l0-25次/分，持续时间15秒;表示胎儿储备能力良好，可一周后再复查。无反应型（nonreactionpattern):达不到上述标准者，可延长试验时间至40分钟，如仍为无反应型，提示胎儿储备能力差、有窘迫，无反应型NST约有20的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。,.,正常NST,.,NST无反应,.,宫缩应激试验（OCT）,OCT阳性：50%或以上的宫缩后伴有晚期减速，提示胎盘功能减退。OCT可疑阳性：包括宫缩时有间断的晚期减速或明显的变异减速、可疑过度应激（缩宫素、乳头刺激等诱发宫缩频率1次/2分钟或每次宫缩持续时间90秒时出现胎心减速）以及图形不满意（10分钟内宫缩少于3次或不能判读的曲线）。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加速，无晚期减速和明显的变异减速。提示胎盘功能良好，胎儿一周内多无死亡危险。,.,基本概念,基线：指10分钟内胎心波动范围在5次/分内的平均胎心率，除外加速、减速和显著变异的部分。正常基线110-160bpm基础胎心率持续大于160bpm（达10分钟）原因：胎动过多、胎龄（小于32周，迷走神经系统不成熟）、母体压力和焦虑、母体感染、胎儿感染，胎儿慢性低氧血症,.,胎儿心动过缓,基础胎心率持续小于110bpm（达10分钟）原因：生理性，孕妇低温、胎儿缺氧、使用特殊药物、胎心心率失常（房室传导阻滞）,.,胎心变异：,指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。正常为6-25bpm变异缺失：振幅波动消失最小变异：5bpm中等变异：6-25bpm显著变异：25bpm,见于缺氧早期，胎动频繁。,.,胎心变异减少,胎儿睡眠状体态（不应超过40分钟）孕妇使用镇静药物（哌替啶，不超过40分钟）孕周小，自主神经系统未发育成熟严重缺氧，提示大脑缺氧严重,.,加速,指32周以后胎心率增加15bpm,持续至少15秒。通常发生在胎动或者宫缩后。称为胎儿有反应。延长加速：指胎心率增加持续2min,但小于10min,如果加速持续10min,则考虑胎心率基线变化。,.,减速的分类,早期减速（ED）变异减速（VD）晚期减速（LD）延长减速（PD）终末减速,.,早期减速（ED）,与宫缩曲线呈峰对峰与胎头受压，脑血流量一过性减少有关。下降幅度50次/分；从宫缩高峰至胎心率最低点的时间短（15s）。持续时间短，恢复快。强调：早减并不常见。处理：减轻宫缩，改变体位，缓解胎头受压。,.,早期减速,.,ED,.,变异减速（VD）,胎心减速与宫缩无固定关系，下降迅速，从减速开始至最低点的时间30s，下降幅度15次/分，持续时间15秒，不超过2分钟。原因：可能与宫缩时脐带受压兴奋迷走神经有关。脐带真结、脱垂，绕颈等。,.,变异减速（VD）,.,VD,.,晚期减速（LD）,胎心减速在宫缩高峰后开始出现，胎心率最低点发生在收缩峰值后15秒以上。下降幅度50次/分（与宫缩强度、胎儿缺氧程度成正比），下降缓慢，持续时间长，恢复缓慢。一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘迫的表现,.,晚期减速（LD）,.,LD,.,延长减速,胎儿心率下降15bpm,持续时间大于15秒，不超过2分钟。若大于10分钟，考虑基线变化。原因：胎盘向胎儿输送氧气减少。病因：脐带脱垂硬膜外麻醉导致的低血压。阴道检查或人工破膜。反复性减速：20分钟内50%的宫缩伴发减速。间隙性减速：20分钟内50%的宫缩伴发减速。,.,延长减速改变体位,.,正弦型胎心,胎心率基线在正常范围内，非常有规律的、周期性的正弦波形上下摆动。常见原因：严重缺氧，贫血、特发性原因（吸吮手指、麻醉药物）摆动幅度大于20bpm,每分钟仅有1-2次摆动的正弦图提示胎儿缺氧，立即终止妊娠。摆动幅度10bpm，频率为3-5次摆动可能由于胎儿缺氧或吸吮手指，被称为假性正弦图形，不一定立即终止，结合其他综合分析。,.,正弦,.,出现以下情况需高度警惕,胎心率过快，达到170-180bpm，持续一小时以上。连续两小时胎动后无加速反应，变异减速反复出现，并出现晚减。胎儿心动过缓，持续胎心率低于120bpm，无加速反应，提示胎儿窘迫。晚期减速，最危险的图形是基线平直同时每次宫缩后均有小的减速。,.,出现以下情况就延长监护时间,产程早期出现晚期减速胎心基线在160以上或120以下波动出现晚减，但孕妇吸氧或改变体位可以消失宫缩过频或过强出现晚减,.,急性胎儿窘迫处理,吸氧面罩间歇性吸高浓度氧（10L/min，30min/次，间隔5min）改变体位左侧卧位，脐带受压者向受压对侧卧位缓解宫缩停用缩宫素，抑制宫缩选择分娩方式阴道助产或剖宫产,.,CST/OST的评估及处理,.,CST/OST的评估及处理,.,CST/OST的评估及处理,.,早期减速，时间关系一致,晚期减速，时间关系不一致，减速发生在宫缩之后,变异减速，时间关系不一致,三种减速的比较,.,LD,.,OCT,宫缩过强,.,睡-醒，非