我院实施优质护理工程现状1(进修护士长-2013)（ppt）

我院实施优质护理工程现状,北京安定医院,问题,什么是优质护理服务？开展优质护理服务的关键点是什么？精神科开展优质护理服务的瓶颈/难点是什么？如何实施责任制整体护理？为什么提倡弹性排班？如何开展绩效考评？需要哪些保障？,第一步：把握优质护理服务的内涵,减负患者及家属满意、护士满意、医生满意、社会满意、政府满意以患者为中心强调“责任制整体护理”，从基础护理做起提倡护士分层管理岗位设置规范护理执业行为,第二步：分析我们的现状,人员短缺患者的特殊性护理分级与综合医院存在差异护理内容与综合医院存在差异护理产生的直接经济收益不高经费投入不足制度、职责、绩效考核体系不完善功能制护理居多,第三步：掌握实施的依据,卫生部：2010年“优质护理服务示范工程”活动方案2011年医院实施优质护理服务工作标准 综合医院分级护理指导原则（试行）2009年住院患者基础护理服务项目（试行） 基础护理服务工作规范 北京市：北京市“规范护理服务，争创优质护理服务示范标兵”工作方案,第四步：制定符合我们实际情况的工作方案,组织架构的建立制定工作方案由点带面，逐步推进完善制度、职责、绩效考核标准、工作内容简化护理记录、规范护理文件书写（按北京市护理质控中心统一要求）组织护理管理者集体学习，开展全体动员对外宣传部门间工作协调,我们的经验,1. 人员配置：1:0.5? or 1:0.4？,根据实际情况以及风险评估结果测算人数逐步增加正式在编人员缺口暂时由派遣制护士补充稳定规模，减床增效（加快病床周转率）保证日间工作人员的配置（责任制护士与专职护士的协同管理）,2. “全面铺开？” Or “以点带面？”,全面铺开优点：节省时间、有声势、受惠患者广、能很快发现普遍性问题缺点：调整阻力大，人力、物力投入大，以点带面优点：调整阻力小、有特色、投入少缺点：受惠患者少、不能及时发现普遍性问题,3. 哪些制度、职责、标准需要修订？,分级护理制度是否涵盖了优质护理服务的内涵？职责要求中是否包括了优质护理服务的内容？是否建立了优质护理服务的绩效考核标准？工作模式是否进行了调整？,举例：分级护理制度,一级护理护理对象：（1）处于精神病的急性期，精神症状活跃，有自伤、伤人、毁物及冲动企图的病人（2）伴有躯体疾患，生活自理能力差的病人住院护理：（1）将病人安置在护士易于观察的病室内，每1530分钟巡视一次，密切观察病情变化，每7天记护理记录一次，护理记录符合要求（2）做好晨晚间护理，协助病人料理生活，做到“六洁”，保证病人入量（3）定期对病人的床单位进行安全检查，防止发生意外（4）遵医嘱保证各项治疗顺利进行。注意观察病人治疗的效果和不良反应，发现病情有变化随时记录，并报告医生（5）每日测体温、脉搏、呼吸。每周测量血压、体重一次并记录。（6）履行相关告知制度并针对疾病进行健康宣教（7）遵医嘱指导患者饮食。出院护理/转归：遵医嘱转入相应护理级别。,举例：责任制护士岗位职责,在病区护士长领导下，按照以患者为中心的服务理念，为患者提供全程、连续的整体护理服务，履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责。患者住院后，进行入院介绍，包括医院各项规章制度、环境、人员情况等。维护病房秩序，保持病房安静整洁。根据患者的自理程度，责任护士要为患者完成（提供、协助或督促）晨晚间护理和基础护理。按照医嘱准确及时的完成各项治疗、检查、护理操作，严格落实查对制度和各项操作规范。密切观察病情变化，并做好记录和交接班。每班与所负责的患者沟通、交流，了解患者的需要，根据患者疾病的不同阶段提供相应的心理支持、健康宣教。参加医生对所负责患者的查房。参与病房的临床带教工作完成领导交办的其它工作。,4. 公示哪些护理服务项目？,入院护理安全护理基础护理病情观察康复指导,5. 文字记录？Or 表格记录？,文字记录优点：缺点：表格记录优点：缺点：,6. 绩效考核制度（南京）,7. 需要协调哪些部门？,大科主任：人员配置、绩效奖励分配人事科：人员配置（数量、结构）宣教科：对外宣传药事部：药品下发采购中心：表格、设备、仪器财务科：优质护理服务基金的使用规程科教科院长办公会工会：激励,从北京市优质护理服务督导检查标准（2010年）可以发现什么？,我们可以发现：,注重患者的反馈以基础护理质量考评为主考虑了疾病严重程度对基础护理质量的影响关注护理人员、医生及管理者的反馈希望能够持续改进,从北京市三级医院优质护理服务督导检查标准（2011年）可以发现什么？,我们可以发现：,注重护士的分层管理岗位责任制绩效考核制度合理调配人力减少交接班次数全面落实责任制整体护理患者的满意度改善护士工作条件和待遇,从北京市三级医院优质护理服务督导检查标准（2012年）可以发现什么？,我们可以发现：,注重护士的分层培训护士的岗位管理绩效考核制度合理调配人力,一、深化优质护理服务，打造各科室特色,2010年,2011年,2012年,筹备阶段，转变理念，构建框架,探索阶段，完善服务模式,发展阶段，融合专业特色,未来,共同发展多专业协作,学习相关文件，功能制与责任制结合，公示基础护理服务内容9区、14区成为示范病区修订部分制度、岗位职责、考核标准，如分级护理制度、护理质量综合考评标准全院床护比：1:0.34拟2011年招聘护理人员30名（23）,责任包干制，“责任护士+管床护士”截至11月，所有病区成为示范病区推进患者和家属的健康教育，规范公示内容，注重患者及家属的满意度反馈医院多部门协作全院床护比：1:0.37拟2012年招聘护理人员30名（25）,责任包干制+岗位管理门诊开展优质护理服务儿科“校园式”；老年“老年大学式”；抑郁症中心“个体化开放式”；普通精神科“分级开放”关注护士：生日祝福全院床护比：1:0.44,责任包干制+岗位管理多专业合作为患者提供CPA延伸服务范畴稳定床护比,优质护理服务工作,2011年12月27日，邀请北大医院护理专家进行现场查房并组织全体护士长进行研讨三个病区主动申请试点：7、8、10其余病区按专家的指导意见进行相关筹备护理部定期督查,优质护理服务总结会2012/2/7,1. 开展模式,责任包干制与分组结合的模式责任护士按病室房间对患者实施从入院至出院的整体护理（基础护理、病情观察、治疗护理、文件书写、健康宣教、心理护理等）责任护士（行政班）6名，分别负责6间病室兴奋室患者由当日的兴奋室护士、主班护士负责三班护士作为次责护士分配至各个病室责任护士与医生一起收新入院患者，参加医生、主任查房交接班由主班负责，与各个病室的责任护士进行交接外检及无抽治疗：由三班护士和责任护士共同负责（以三班护士为主）,25张床,25张床,10张床,责任制分工方式,老年大学式的优质护理服务,校园式优质护理服务模式,个体化开放式治疗护理服务模式,普通精神科优质护理服务,门诊一站式优质护理服务模式,专家指导优质护理服务,统一标识,接待外院参观学习,为护士过生日！,工作成效,患者和家属的满意度增加患者得到全程连贯的护理，有事直接找责任护士护士的主动性和责任感加强了促进医护交流三班护士工作压力下降，交接班更加详细基础护理更加到位病情观察细致、宣教系统化身份识别标记得到保障护士的自我价值得以体现,二、更新管理理念，提高护理质量管理水平,完善护理质控标准调整质控督察方式建立“零容忍整改通知”对重点环节进行督察监控,护理质量评价,-375分,-466.5分,5月-11月：护理部共收到上报隐患信息71条安全设施问题36条管理问题25条护理人员因素5条患者因素5条针对安全隐患，护理部积极协调各部门予以解决,三、加强安全管理，完善护理风险防范措施,四、加强在职教育，落实各级护理人员业务培训,1. 护理人员培训：护理管理人员,护理管理培训：5人职业心理健康培训：2人,护理科研培训：3人英国进行学习培训：1人,2. 护理人员培训：护理骨干,急诊护士资格认证：2人临床护理、护理科研、护理教学：21人中华精神科护理年会：12人,首届两岸四地男护士发展论坛：6人中华精神科年会：2人亚太医学信息大会护理信息发展分论坛：5人,3. 护理人员培训：年轻护士轮转,设置基础课程与临床实践课程通过科室轮转掌握核心能力灵活实用的考核方式：专业知识与技能的运用、临床思维、个案管理等,4. 护理人员培训：专业知识与操作考核,修订并扩充题库：400题700题修订护理人员专业理论与操作考试规定 每季度1次专业知识考试：899人次护士转正综合考评：25人病区护理操作考核：2488人次护理部护理操作考核：904人次,5. 护理人员培训：继续教育,增加授课时段8:40-9:40AM市级继续教育：10次区级继续教育：8次院级自管项目：57次,病区业务学习：200余次全国精神科临床带教老师培训班全国抑郁症早期识别与干预培训班,6. 护理人员培训：院际护理查房,完善MECT患者术前、术中和术后的护理流程与措施讨论MECT护士的核心能力讨论MECT护士的规范化培训内容,五、提升护理队伍的科研意识和科研水平,中华精神科护理年会：13篇中华精神科医学年会：7篇两岸四地男护士发展论坛：6篇首医护理年会：17篇获批首发重点项目：精神科护士规范化培训的设计与实施效果评价,通过最初的无措、茫然到现如今的井然有序，责任制护理小组开展得有声有色，连医生都被我们带动起来加入到我们小组当中。如今每个医生在收治新病人时都会问一句“某某床的责任护士是谁，跟我们去谈病历了。”,评价-自我价值的体现,不要问我们累不累因为我们从事的是神圣的职业在生命的光辉下 一切付出都值得不要问我们累不累因为我们永远与病人的生命同行执着于生命的守候不要问我们累不累因为我们从事的是精神科护理促进全面康复是我们的宗旨安全是我们的责任如果您把理解和信任交给我们我们将给您不一样的蓝天,评价-自我价值的体现,感动是一种无形的东西，用肉眼望不见，用手摸不着，只有用心灵才感受得到。我想，我们的患者真的感受到了！身在其中的我们更是感受深刻！只要我们护士真的用一颗善良、宽厚的心去护理这些被精神疾病折磨的患者，她们会感觉得到，她们会尊重护士，会理解护士。她们也会像正常人一样，露出最灿烂的笑容。他们的理解与感谢，会鼓舞我们每一名护士，让我们更有信心去做好精神科护理工作！,评价-自我价值的体现,十八年前，在秋日的细雨中我走进安定医院，十八年后，我愿我是冬日午后的阳光，温暖但不刺眼。十八年前我觉得迷惘，现在我知道自己在做什么，该如何去做。如今医院还是那个医院，而我早已不再青涩，取而代之的是沉稳、厚重。时间改变了很多东西，也造就了许多东西.以前总想用声音盖过病人的叫喊，在声势上压倒他们，现在我愿意用我的耳朵耐心倾听，用眼睛去仔细观察，用我的心去用心感受。虽然我无力买下面朝大海的房子，但我会努力让病人的心灵春暖花开.,评价-自我价值的体现,记得是2011年的春节前夕，护士站桌子上的一个粉色的信封格外的引人注目，同事们在三言两语的议论道：“快看看是什么好东西？”打开后，是一张色彩鲜艳的贺卡：祝全体护士们新春快乐-九区全体医生。顿时，我们鸦雀无声，都产生了共鸣，仔细的找着那些天天在看的熟悉医生的名字。那是全体医生的亲笔签名。这一刻显得格外的亲切，像久别的亲人朋