提高心脏骤停的抢救成功率

心脏骤停的救治,九江学院,临床医学院/附属医院,急诊科曹学锋,最新的流行病学调查结果显示，我国心脏猝死的发生率为42例/10万人，以13亿人口推算，国内心脏猝死总人数高达54万例/年，居全球之首。然而目前我国心源性猝死的抢救成功率极低，能够抢救过来的患者不足1%，大部分人根本就没有抢救的机会，死于院外。因此，普及广大民众心肺复苏知识、技能非常重要。,主持人介绍：心脏骤停的现状？,主持人介绍：心脏骤停的现状？,但是我国国民急救知识的缺乏，从几个数字的对比上就可以一目了然。2015年北京市卫生统计公报显示，新加坡每5个人就有1人接受过急救知识培训，美国每4人中就有1人能实施急救，而在北京，参与过急救知识培训的人数与市民比例仅为1:150。在美国，当地社区、消防部门和医院，甚至学校都开设有心肺复苏的5小时培训课程；在国内开展此项培训工作不多。在国外心脏骤停的抢救成功率可达16%，但在中国，这个数字不到1%。今天我们邀请到九江学院附属医院急诊科曹学锋医师为大家介绍了心脏骤停相关知识和心肺复苏的方法，,自己概述,多位名人的离世，让“心源性猝死”跳进了“健康杀手”的目录，也让公众对心脏病突发有了警觉的状态。哪些情况会造成心脏骤停的发生?面对心脏骤停我们该如何应对?,心脏的重要性人人皆知，它是人体的发动机。这颗红心大约与你的拳头大小相当。当你还在娘胎时，心脏便开始了跳动。在人的一生中，它从不停歇，不分昼夜，时刻输出动力泵出并维持血液在血管内循环。一旦心脏发动机出现故障，人体这台大机器就要熄火。,人在呼吸时吸入的氧气是各个器官组织所必需的成分；呼出的二氧化碳等等是代谢产生的废物。“人活一口气”，很长一段时间里，呼吸的停止常被认为是死亡的标志。危急时刻，时间就是生命，放眼人体，“总司令部”里的脑细胞最为娇嫩，如果持续4分钟没有新鲜血液输送来氧气和能量，它就开始死亡。这种情况一旦持续超过6分钟，脑功能就会出现难以逆转的损害。若此时身旁无人，后果当然不堪设想；即便有同伴在场，若不懂心外按压、人工呼吸等急救技术，也可能错过最佳抢救时机。,提问1：什么是心脏骤停,定义：是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。临床表现。1.意识的突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀。2.大动脉搏动消失。3.呼吸停止。4.双侧瞳孔散大。5.可伴短暂抽搐和大小便失禁表现：6.常见的心电图表现：心室颤动；心室静止；心脏骤停不单单是心脏本身的疾病，任何急危重病都会导致心脏骤停。,提问2：心脏骤停有哪些原因,1心源性；不稳定性心绞痛、心肌梗死2呼吸性；异物窒息、严重哮喘3循环性：肺栓塞4、代谢性：高钾血症5、中毒：重度有机磷农药中毒吸毒过量6、环境因素：触电、溺水,提问3：什么人群容易出现心脏骤停？,心脏骤停的发生绝不是无缘无故的，一定存在相关原因和先兆，即便是平时看起来很健康的人，也可能存在过度劳累、紧张等诱发因素，关键是缺乏健康的生活习惯和对早期病情的干预，尤其是不少人突发心脏骤停时没有亲人朋友在身边，错失了发现和抢救的最佳时机。,续上,心脏骤停的发生很突然，但是绝大多数是有征兆的，比如胸闷、胸痛、心慌等症状，最多见的就是冠心病，其中有一部分是急性心肌梗死，大部分虽无新发生的心肌梗死，但有冠状动脉痉挛和狭窄，导致心肌缺血、缺氧损害，并发心室颤动。高血脂、高血糖、高血压、吸烟、饮酒等都是常见的冠心病危险因素。,很多中青年人以为冠心病是老年人才会得的慢性病，殊不知中青年冠心病发病往往更加凶险，大多表现为急性心肌梗死，其中一部分人抢救不及时，最容易导致心源性猝死。为什么呢？,临床中有很多年轻的冠心病病人，这些病人都是由于工作性质的原因，长期处于高度紧张的工作状态，生活没有规律，许多人经常喝酒、吸烟、劳累过度、熬夜，再加上不注意饮食和锻炼，体重就会增加，慢慢的血压高了、血脂高了、血糖高了，年轻的血管提前老化，动脉提前硬化，这些因素都使患冠心病的年龄提前了。,我们知道心脏骤停的抢救成功率极低，遇到可疑心脏骤停病人我们该怎么做？如何判断心脏骤停和心肺复苏，,主持人提问：,生存链是关键,时间就是生命,而在我国，从拨打急救电话到急救车到达现场，一般需要8-10分钟。医生到来前，“第一目击者”如能开展急救，可以最大限度地挽救病人的生命或减轻其伤残程度。,2014年2月深圳某公司一名年仅35岁的女项目经理突然倒在了深圳地铁蛇口线水湾站出口的台阶上而一直无人敢扶，事发近50分钟后，被赶去现场的120急救人员认定为已经死亡。,提问：什么是心肺复苏术,心肺复苏术（CPR）是指采取人工方法（C:胸外心脏按压、A:开放气道、B：口对口人工呼吸）帮助患者维持最低的有效血液循环，保证大脑和心肌的氧供，最终使病人恢复自主的心跳和呼吸所采取的一系列及时、规范、有效的抢救措施的总称。它是一种真正救命技术。具有“起死回生”的神奇效果！,心肺复苏（附上学生训练视频）,提问：遇到可疑心脏骤停的人我们如何做呢？,第一、意识丧失,可以拍打其双肩，问“你还好吗？”,第二、大动脉搏动消失,第三、呼吸停止或断续。,判断启动EMSS,提示：心脏骤停的表现并非总是很直观，切忌由于对颈动脉搏动有无的判断犹豫不决，而耗费了宝贵的抢救时间。,心肺复苏的程序与操作,操作熟练手法正确程序规范动作迅速,Circulation人工循环,Airway畅通气道,Breathing人工呼吸,胸外心脏按压-C,胸外心脏按压原理,胸骨下压，血液自心脏流出放松压力，血液回流心脏内,50：50,畅通气道A,清除口腔异物仰头抬颏法,人工呼吸-B,按压通气比,单人施救30：2成人、儿童、婴儿双人施救30：2成人15：2儿童、婴儿,按压5个循环后判断心肺复苏效果,提问：心肺复苏终止指标,1、有脉搏、有呼吸、有肢体活动；2、移交给医疗救助人员；3、骤停者经30分钟CPR没有恢复。4、对触电、溺水等意外事故和年轻人应适当延长抢救时间。,电话1：施救者担心人工呼吸污染可以不做人工呼吸，只是按压吗？,在不少偶像剧里，最常见的意外接吻桥段，莫过于女猪脚溺水或倒地不醒，每每这时男主角就有机会来一次亲密接触，这正是人工呼吸。以往的CPR急救大多同时强调口对口人工呼吸与心脏按压，两者不可或缺，要交替进行。可有研究发现，当他者因心脏骤停倒地时，阻止人们主动上前实施CPR急救的因素中，就包括口对口人工呼吸。换句话说，有些人不愿意与陌生人发生这种口唇接触。,新英格兰医学杂志最新的的一项研究显示，在CPR过程中，单纯实施心脏按压，与常规CPR急救相比，至少在效果上是几无区别的。这种新方法的好处在哪里呢？它简化了CPR的程序，由于少了人工呼吸这一步骤，也将促使更多的旁观者参与到心肺复苏的抢救中来。从而为患者赢得了宝贵的黄金时间，大大提供心肺复苏成功率，减少患者的脑死亡等伤残并发症。,提问：电视中看到医生给病人电击,除颤可以终止多种无效的心脏跳动如心室颤动，是医生拯救心脏骤停患者时常用到的手段。,电极板位置：分别将电极板置于右胸上部锁骨下区域和左乳头外侧腋前线胸壁即心尖区,4、快速除颤,除颤能量：单相波360J双向波双向方形波150200J，直线双向波120J（首次）如第一次除颤后没有终止心室颤动，应立即进行胸外按压，约2min（5组）复苏后再次检查心律（如有必要，再予电击）,高级气道处理机械通气气管内插管，喉、面罩气道的使用,5、高级生命支持,药物治疗复苏用药：首选静脉给药，如果静脉通道无法建立，可以考虑骨内注射A.肾上腺素1mg/（35min）IVB.血管加压素40UIV（必要时重复）C.多巴胺,心电监测抗心律失常治疗,恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注识别并治疗急性冠脉综合征（ACS）和其他可逆病因控制体温以促进神经功能恢复预测、治疗和防止多器官功能障碍低温治疗经皮冠状动脉介入控制血糖等,5、综合的心脏骤停后治疗,提问：心肺复苏会不会造成人体损害，心脏骤停病人如果我们积极施救后能恢复吗？,至于这些措施是否会对患者造成二次伤害？请大家坚信一点：心肺复苏是无害的，什么都不作为才是有害的；CPR能挽救生命，关键在于CPR的质量。,举两个我们医院成功心肺复苏的病例,2015年11月22日，急诊科与心内科联合施救，成功挽回了一名急性心肌梗死并心脏骤停患者的生命。患者系九江县人，11月22日晚心前区疼痛伴胸闷、心悸、乏力前往九江县人民医院就治，行心电图检查提示ST段稍压低，心梗三项正常，考虑急性冠脉综合症，电话联系我院心内科后立即由救护车转送我院。但是还没到我院前2分钟患者在救护车上突然口唇紫绀，继而意识丧失、呼吸停止、四肢抽搐。到我院急诊科后医护人员速将患者抬入抢救室医生立即行胸外按压、人工呼吸、气管插管、呼吸机辅助呼吸，护士同时建立静脉通路、心电监护、