车载呼吸机使用技术

车载呼吸机使用技术一、评估与观察要点1、评估患者病情、意识、生命体征、呼吸道通畅程度、排痰情况及血氧饱和度。2、评估操作环境、设备仪器准备及运行情况。3、评估人机同步性及患者合作程度等。呼叫同事进行心肺复苏清理口鼻分泌物，手法开放气道查看呼吸机性能及运转情况，调节模式及参数面罩与患者口、鼻完全包裹，给予通气设置呼吸机常用报警参数严密观察患者生命体征及呼吸机运转状态进行患者的评价呼吸机消毒，整理用物判断患者意识丧失 洗手、记录呼吸机氧气使用完毕，使用简易呼吸器给氧二、操作流程要点：三、指导要点1、告知患者或家属使用车载呼吸机的目的、方法，可能出现的不适及注意事项，取得患者和家属的配合。2、指导患者正确使用肢体语言进行交流。3、指导患者进行呼吸功能锻炼及有效排痰。四、注意事项 1、院前救治因患者在现场、途中停留时间较短，故应用车载呼吸机的主要目的是保证急危重症患者生命体征平稳，而并非呼吸机治疗。2、转院前应检查呼吸机管路连接情况，避免破损、漏气，保持呼气口通畅，使用过程中检查呼吸机管道及接头是否漏气。3、如突然出现呼吸机报警，应首先观察患者情况，如神志、面色、心率、血压、血氧饱和度等，其次再寻找报警原因，解决故障。检查内置电池电量情况，是否需要外接电源等。4、当发生呼吸机报警时，不能立即明确报警原因或虽已明确报警原因却难以一时排除时，应立即脱开呼吸机。若呼吸机氧气使用完毕，应立即进行简易呼吸器给氧，以保证人工通气氧浓度。5、注意呼吸机管道的消毒及面罩的清洁，做到一用一消毒。五、常见并发症的预防与处理（一）通气不足或过度1、预防：根据病人情况合理选择和调试呼吸机。监测生命体征，随时调整呼吸机参数。 2、处理：病人出现烦躁、昏迷等症状，检查呼吸机管路及参数设置，及时处理，增加病人舒适度，减少人机不协调。（二）气压伤1、预防：合理调节呼吸机参数，尤其是潮气量和气道压勿过大。 加强生命体征的监测，严格监测并评估双侧呼吸音情况。 2、处理：观察呼吸困难等症状，如出现皮下气肿、气胸等应调节呼吸机参数，协助进行减压引流。六、操作考核评价标准 车载呼吸机使用技术操作评价标准(100分)科室 姓名 日期 得分项目评估要点与分值 扣分仪 表（5分）仪表端庄（2分）；衣帽整齐（3分）评 估（10分）1患者心电监护显示呼吸（0.5分）、心跳无显示（0.5分），判断患者意识:轻拍患者双肩(0.5分）；两侧呼叫(0.5分）；确认患者意识丧失（口述无反应) (0.5分），立即呼救同事，寻求帮助(0.5分）；计时(0.5分）。2立即解开衣领、暴露胸部（0.5分）解开腰带（0.5分）。3判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位）（0.5分），旁开两指（0.5分），至胸锁乳突肌前缘凹陷处（1分），触摸有无搏动（0.5分），同时观察患者胸廓起伏（0.5分），迅速判断患者有无呼吸（0.5分）、循环（0.5分）、（判断时间为7s）（0.5分）；如无颈动脉搏动（口述无颈动脉搏动、无呼吸）（0.5分），立即准备车载呼吸机（0.5分）。操 作 前（10分）1物品准备（5分）：车载呼吸机主机1台 、车载电源线1根、氧气瓶1个 、氧气输气管1套 、湿化瓶1套 、面罩一个、吸引器1套、纱布、心电监护仪，简易呼吸器、手消剂，记录纸、笔。（少1项扣1分，直至扣完为止）2个人准备（5分）：六步洗手法洗手（3分，缺一步或不规范扣0.5分）；戴口罩（2分）。操 作 中（60分）1由同事进行胸外心脏按压。2操作者将弯盘纱布放患者口角旁，用纱布缠绕食指与中指（1分），清理患者口(1分）、鼻分泌物(1分），并查看口腔(1分），口述：有义齿取下（1分），手法开放气道（2分）：左手小鱼际按压额头1分，右手手指抬下颌骨1分）。3查看呼吸及连接管路是否正确（1分）、紧密（1分），是否连接模肺（1分），开机（1分），检测性能（1分），合理设置模式及参数：（1）选择A/C辅助/控制呼吸模式（1分）：按下此键时，键的左上角灯亮（1分）。（2）调节使用参数为：呼吸频率1220次/min（1分），潮气量：成人一般515ml/kg（1分）儿童812ml/kg（1分），吸呼比设置1.5：2（1分），氧浓度100%（1分）。4调节好呼吸机参数后（1分），按确认键（1分），试运转呼吸机正常（1分），机器无报警（1分），更换面罩连接（1分），扣住患者的口鼻（1分），面罩方向正确（1分），将面罩固定带固定于患者面部（1分），松紧适宜（1分），每次送气能见到胸部起伏（1分）。5调节常用报警参数：（1）气道压力上限报警：调节潮气量大小，使气道压力峰值指示为2.5kpa。（1分）（2）气道压力下限报警：调节气道压力下限设置，使显示值为0.1kpa（1分）。6在车载呼吸机使用过程中，严密监测患者的生命体征变化(1分），定期评价(1分），严密观察呼吸机运行情况(1分），氧源(1分）及电源情况(1分），及时处理报警(1分），如车载呼吸机氧气使用完毕，患者还处于转运途中，立即连接简易复苏器各部件(1分），连接氧气(1分），面罩固定带(1分），必要时加用CE手法（12分：一手拇指与食指形成C形状(1分），按压面罩(1分），使面罩与患者面部连接紧密(1分），另其他中指(1分）、无名指(1分）、小指(1分），以E形状紧扣注下颌骨骨质部分(1分），上提下颌(1分），畅通气道(1分），频率10-12次/分(1分），挤压球囊容积的1/3-1/2(1分），每次挤压都能看当胸廓起伏）(1分），保证急救的连续性。7评价：判断患者颈动脉搏动及呼吸(1分），（判断时间7s）(1分）；口述患者经抢救心跳、呼吸恢复（1分），计时（1分），检查压眶反射（1分）、瞳孔对光反应（1分），及口唇、面色（0.5分）、指甲情况（0.5分），测量血压（1分），撤下简易复苏器（1分），给予持续鼻导管吸氧（1分），送院继续抢救治疗。操 作 后（10分）1含氯消毒液抹布分别擦拭车载呼吸机的主机和氧气瓶（1分)，更换呼吸机管路(1分），在使用记录上记录相关信息(1分），面罩、氧气连接管用75%酒精擦拭（1分）。2整理用物：