x线片快速入门(2).ppt

第二章呼吸系统,第一节胸部各种影像检查方法的比较与优选,一、胸部影像检查的价值及限度,X线检查的价值：X线胸片经济简便、应用广泛、整体感强，是胸部疾病诊断的基本方法。X线检查的目的主要是：健康普查、胸部疾病的诊断、随访动态观察胸部病变及疗效、了解术后改变。限度是微细病灶易漏诊，如纵隔内病变、心脏后病变、后肋膈角区。胸部透视X线照射量大，清晰度低，不能保留病例，目前不作为常规检查，只做脏器运动检查时应用。,CT检查的价值：CT检查易于发现胸部病变和定位定性，是X线胸片诊断的补充检查，是胸部疾病的重要检查手段。应用增强扫描、动态扫描观察病变的血供情况，可提高病变的诊断准确率。限度是对一些病变的定性诊断缺乏特异性，如弥漫间质病变、肺结核与肺炎的鉴别诊断较困难。MRI检查的价值：MRI检查多用于纵隔和肺门病变的诊断，如观察肺部病变对纵隔的侵袭；纵隔病变对心脏大血管的侵袭情况；鉴别纵隔或肺门病变是血管性还是非血管性；显示纵隔或肺门的淋巴结是否肿大；根据胸腔积液的信号表现推测胸水的成分。限度是肺部MRI信号弱，难以显示肺的微细结构及对病灶的钙化不敏感，定位差，难以显示肺部骨折及气胸；心跳和呼吸运动易引起伪影，影响图像的观察与分析。超声检查的价值：主要适应胸壁良恶性肿瘤、胸壁感染、胸膜病变及浅表部位病变的诊断。限度是超声对肺炎、肺结核、弥漫粟粒病灶、条索及中心型肺癌无法观察。,第一节胸部各种影像检查方法的比较与优选,二、胸部影像检查的优选,X线、CT、MRI和超声检查在胸部的应用各有其优势和限度，彼此间可以互相补充、互相印证。进行胸部影像检查时要进行优选，原则是：因病而异、简单优先；因人而异、经济安全优先；因时而异、实用优先。,第二节胸部正常X线解剖,一、胸部正常X线解剖,两侧胸廓对称，纵隔、气管居中，两肺纹理走行自然，两侧肺门影不大，心脏大小、形态正常，膈肌光滑，肋膈角锐利。(图2-1),(图2-1)胸部正常X线解剖,第二节胸部正常X线解剖,二、女性正常乳房影像,女性乳房影像：两下缘锐利、上缘模糊的致密影(图2-2),(图2-2)正常的女性乳房X线影像,第二节胸部正常X线解剖,三、颈肋,颈肋：右肺尖短直的骨质影像，与第7颈椎相连(图2-3),(图2-3)颈肋的X线影像,第二节胸部正常X线解剖,四、叉肋,叉肋：右侧第4肋骨前端分叉(图2-4),(图2-4)叉肋的X线影像,第三节肺先天性疾病,一、肺发育不全,【X线表现】（图2-5）1.患侧密度增高，肺叶体积缩小，内无含气肺组织及支气管。2.气管及心脏、纵隔向患侧移位。3.患侧膈肌显示不清。4.健侧代偿性肺气肿。,(图2-5)肺发育不全X线影像,【诊断要点】肺发育异常分肺不发育、肺发育不全、肺叶发育不全。1.一侧肺不发育胸部密度增高，无肺组织，无支气管及血管纹理。2.一侧肺发育不全患侧胸部密度增高，充气不良，纵隔向患侧移位，患侧膈升高，对侧代偿性肺气肿。3.肺叶发育不全肺叶体积缩小、密度增高，邻近肺叶代偿性肺气肿。4.胸廓对称无塌陷,第三节肺先天性疾病,二、肺隔离症,【X线表现】（图2-6）1.圆形或椭圆形致密阴影，边缘光滑、清楚，密度均匀。2.病变下缘与膈相连。3.与脊柱重叠，与大血管关系密切。,(图2-6)肺叶外形隔离症,【诊断要点】1.分肺叶内型和肺叶外型。（1）肺叶内型：表现下叶后基底段圆形或椭圆形边缘光滑均匀致密影；感染后有液平面，单发或多发囊状阴影，边缘模糊；下缘与膈相连。（2）肺叶外型：左下叶后基底段密度均匀的软组织密度影，与脊柱重叠，位于膈上或膈下，可合并膈疝，膈麻痹（图2-6）。2.与胃肠道相通合并感染时可有发热、胸痛、咳脓痰、咯血。,第四节气管、支气管疾病,一、慢性支气管炎,【X线表现】（图2-7）1.肺纹理增多、紊乱、扭曲、“轨道征”。2.弥漫性肺气肿表现两肺透光度增高，膈肌低平，垂位心，桶状胸。3.肺动脉高压右下肺动脉横径超过15mm。4.气管刀鞘状改变。,（图2-7）慢性支气管炎,【诊断要点】早期无异常征象（1）肺纹理：增多、紊乱、扭曲、“轨道征”。（2）肺气肿。（3）合并症：肺大泡、继发感染。（4）肺纤维化。（5）肺动脉高压、肺心病。（6）刀鞘征。,第四节气管、支气管疾病,二、支气管扩张,【X线表现】（图2-8）1.柱状支气管扩张两下肺纹理增多、增粗、“轨道征”、不规则的杵状致密影即指套征。囊状支气管扩张：左下肺野囊状或蜂窝状阴影，囊底小液平。2.肺纹理增粗、模糊。3.肺片状阴影。,（图2-8）支气管扩张,【诊断要点】早期支气管扩张平片无异常。1.分柱状支气管扩张、囊状支气管扩张、静脉曲张型支气管扩张。2.柱状支气管扩张：肺纹理多、增粗、“轨道征”、不规则的杵状致密影即指套征。3.囊状支气管扩张：囊状或蜂窝状影，囊底小液平。4.局限性胸膜增厚粘连。5.肺不张。6.肺内炎症。,第四节气管、支气管疾病,三、先天性支气管囊肿,【X线表现】(图2-9)1.圆形或椭圆形阴影，密度均匀，边缘光滑清楚。2.囊腔内出现液平面，合并感染呈环形透亮阴影。,（图2-9）先天性支气管囊肿,【诊断要点】本病多发生在肺内，少数在纵隔内。1.单发性囊肿多见于下叶，多发性囊肿可见于一叶、一侧或双侧肺野。2.含液囊肿单发含液囊肿为圆形或椭圆形，密度高且均匀，边缘清楚锐利，囊壁可弧形钙化，周围肺组织清晰，深呼吸大小形态改变。3.液气囊肿囊腔内出现液平面4.多发性肺囊肿呈蜂窝肺5.含气囊肿薄壁环状透亮影6.囊肿周围的炎性浸润或肺不张7.胸膜增厚,第四节气管、支气管疾病,四、气管、支气管异物,【X现表现】（图2-10）1.患侧肺野透过度增高，膈肌低平，肋间隙增宽。2.纵隔、气管左移。3.透视下可见纵隔摆动。,（图2-10）支气管异物,【诊断要点】1.儿童多见，常有呛咳史，分植物性、动物性、矿物性异物。2.直接征象动物性、矿物性异物不透X线，胸片正侧位直接显示其部位、形态和大小。3.间接征象植物性、部分动物性支气管异物，出现肺不张、纵隔摆动、阻塞性肺气肿及肺部感染；气管异物：两肺肺气肿，吸气、呼气两肺改变不明显。,第五节肺部炎症,【X线表现】（图2-11）1.实变期患侧肺上野分布的大片状致密影，水平裂侧有平直，分界锐利，含空气支气管征。2.消散期患侧肺上野散在大小不一和分布不规则的斑片状、条索状阴影。,一、大叶性肺炎,（图2-11）大叶性肺炎,A.实变期,B.吸收消散期,【诊断要点】1.大叶性肺炎多为肺炎链球菌等细菌引起。分四期：充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。咳铁锈色痰为临床特征。2.充血期表现肺纹理增粗，边缘模糊，局部透过性减低；实变期表现沿肺叶、肺段分布的大片状致密影，叶间裂侧有平直的分界，含空气支气管征；吸收消散期表现散在大小不一和分布不规则的斑片状、条索状阴影。3.白细胞总数及中性粒细胞增高。,第五节肺部炎症,【X线表现】(图2-12)1.患侧肺上叶中外带可见片状或三角形致密影，其内有空气支气管征。2.侧位片肺门上方三角形致密影，邻近叶间裂边缘锐利、上缘模糊。,二、腋段炎症,（图2-12）腋段炎症,【诊断要点】1.腋段是由肺前段的外侧支及后段的水平支共同组成，容易感染发生实变，具有特征，平片诊断准确。2.患肺上野中外带可见三角形致密影，空气支气管征，侧位片肺门上方可见三角形致密影，下缘锐利。,第五节肺部炎症,【X线表现】(图2-13)1.两下肺纹理增粗、边缘模糊，伴小片状模糊阴影。2.患侧下肺内带小叶性肺气肿、肺不张。,三、支气管肺炎,（图2-13）支气管肺炎,【诊断要点】1.多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或为术后并发症。2.肺纹理增强、增粗、模糊。3.沿肺纹理分布斑片状阴影。4.小叶性肺气肿，小叶性肺不张。5.空洞，肺气囊。,第五节肺部炎症,【X线表现】（图2-14）1.两肺野中内带多见小结节状、斑片状阴影，边缘模糊，可融合成大片状，心脏增大。2.肺纹理增强，肺气肿。3.肺门大、模糊。,四、病毒性肺炎,（图2-14）病毒性肺炎,【诊断要点】腺病毒、合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒及巨细胞病毒均为病毒性肺炎较常见的致病病毒；在病毒性肺炎中除流感病毒肺炎之外，其余均常见于小儿。,第五节肺部炎症,【X线表现】（图2-15）1.两肺大片状阴影，密度均匀。2.叶间胸膜下坠。3.胸腔积液。,五、克雷白杆菌肺炎,（图2-15）克雷白杆菌肺炎,【诊断要点】1.多见于老年、营养不良及全身衰弱的病人。2.大叶阴影，密度均匀或有透亮区，病变肺叶体积增大或斑片融合阴影。3.叶间胸膜下坠。4.胸腔积液。5.细菌学培养克雷白杆菌阳性。,第五节肺部炎症,【X线表现】（图2-16）1.急性肺脓肿患侧肺中野单发，厚壁空洞，壁不规则且模糊，洞内液平面，空洞外可见斑片状浸润影。2.慢性肺脓肿患侧肺多发大小不等空洞，边界清楚、壁厚，脓肿附近局限性胸膜肥厚粘连。,六、肺脓肿,（图2-16）肺脓肿,【诊断要点】分为吸入性、直接侵犯和血源性。1.肺脓肿是化脓性细菌所引起的肺实质的炎性病变、坏死和液化。好发于上叶后段及下叶背段。分为急性肺脓肿和慢性肺脓肿。2.急性肺脓肿表现为炎症期大片状致密影，空洞期中心低密度区，厚壁空洞，伴有液气平面或液液平面，内壁光滑。3.慢性肺脓肿见多个空洞相连，液平面较低，壁光滑。4.脓胸或脓气胸。,第六节肺结核,【X线表现】1.原发综合征原发病灶、淋巴管炎与肿大的肺门淋巴结连接在一起，形成哑铃状（图2-17A）。2.胸内淋巴结结核原发病灶吸收，表现纵隔或肺门淋巴结肿大，肺门周围炎（图2-17B、C）。,一、原发型肺结核,（图2-17）原发型肺结核,A.原发综合征,B.炎症型,C.肿块型,【诊断要点】1.机体初次感染结核菌所引起的肺结核病称为原发性肺结核，多见于儿童。分原发综合征、胸内淋巴结结核。2.原发综合征表现原发病灶、淋巴管炎与肺门淋巴结炎，双极期呈哑铃状。3.胸内淋巴结结核分为炎症型和肿块型。炎症型：表现纵隔、肺门淋巴结肿大及周围片状及模糊炎症（图2-17B）；肿块型：表现纵隔、肺门淋巴结肿大，边缘光滑（图2-17C）。,第六节肺结核,【X线表现】1.急性粟粒型肺结核两肺自肺尖到肺底弥漫性粟粒状阴影，边界不清，病灶分布均匀，大小12mm，密度均匀，肺纹理未能清楚显示（图2-18）。2.亚急性及慢性血行播散型肺结核分布在两肺中上肺野大小不等、密度不均阴影，肺尖部纤维化或钙化，中下肺野渗出及增殖（图2-18B）。,二、血行播散型肺结核,（图2-18）血行播散型肺结核,【诊断要点】1.血行播散型分急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核。2.急性粟粒型肺结核，粟粒状病灶表现“三均”即：病灶分布均匀，大小均匀和密度均匀；3.亚急性及慢性血行播散型肺结核，呈分布不均、密度和大小不均的三不均。4.血沉、结核菌素试验可阳性。,第六节肺结核,三、浸润型肺结核,【X线表现】患侧肺下叶背段多发斑片状或云絮状边缘模糊阴影，密度不均。患侧肺上野薄壁空洞，两上肺渗出、增值、纤维化（图2-19）。,（图2-19）浸润型肺结核,【诊断要点】1.小斑片状、云絮状边缘模糊渗出病灶、增殖球形病灶及纤维化钙化等多性质病灶，密度多种多样。2.下叶背段及上叶尖后段好发部位。3.空洞内缘规则，形态光整、壁薄、圆形，无液平。4.支气管播散或血行播散。5.血沉快，痰结核菌检查阳性率高。,【诊断要点】1.小斑片状、云絮状边缘模糊渗出病灶、增殖球形病灶及纤维化钙化等多性质病灶，密度多种多样。2.下叶背段及上叶尖后段好发部位。3.空洞内缘规则，形态光整、壁薄、圆形，无液平。4.支气管播散或血行播散。5.血沉快，痰结核菌检查阳性率高。,第六节肺结核,四、肺结核球,【X线表现】（图2-20）1.患侧肺上叶尖后段边缘光滑清楚的球形或近似球形阴影；2.密度较高且均匀，球内钙化；3.球周有卫星灶。,（图2-20）肺结核球,【诊断要点】1.球周卫星灶。2.结核球大小23cm，边缘光滑，球形或近似球形阴影，多发生于上叶尖后段与下叶背段；3.常单发其内钙化。4.近胸膜处线状或幕状粘连。,第六节肺结核,五、干酪性肺炎,【X线表现】（图2-21）1.患侧肺上野肺叶实变影。2.无壁空洞。3.两肺内播散的斑片状阴影。,（图2-21）干酪性肺炎,【诊断要点】1.分大叶性及小叶性，大叶性为大片渗出性结核性炎、干酪化或慢性炎症所形成，也可由多个小的干酪性病灶融合而成。2.范围在一个肺段、一个肺叶的致密实变阴影，轮廓模糊。3.其内虫蚀状空洞。4.支气管播散灶或小叶性病灶。5.小叶性呈小斑片致密影。,第六节肺结核,六、慢性纤维空洞型肺结核,【X线表现】（图2-22）1.患侧上肺野内不规则空洞，其周广泛的纤维化病灶。2.病变广泛，患侧胸廓塌陷，患侧肺门向上移位，肺纹理状似垂柳。3.纵隔向患侧移位，邻近代偿性肺气肿，患侧胸膜肥厚粘连。,（图2-22）慢性纤维空洞型肺结核,【诊断要点】该病为各型结核反复发作、恶化后的结果。1.锁骨上下区新老不一片状、条索状致密影，多为纤维化。2.不规则空洞。3.两下支气管播散灶。4.胸膜肥厚。5.肺气肿、肺大泡。6.肺门上移，肺纹理呈垂柳状。7.痰检较易查出结核菌。,第六节肺结核,七、结核性胸膜炎,【常见症状与体征】分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。干性胸膜炎以发热及胸部剧烈疼痛为主要症状，深呼吸及咳嗽时胸痛加重，听诊可闻及胸膜摩擦音，进一步发展可出现胸腔积液。渗出性胸膜炎可有发热、胸痛，积液量多时可出现气急。,【诊断要点】结核性胸膜炎主要表现为胸腔积液和胸膜肥厚、粘连。游离性胸腔积液：积液量达250mL以上，在胸部X线检查时可发现。局限性胸腔积液和胸膜粘连肥厚。,第七节肺肿瘤,一、错构瘤,【X线表现】（图2-23）1.患侧肺中野球形或肿块阴影，大小23cm；2.边缘光滑清楚，或呈浅波浪状；3.瘤内爆米花样钙化。,（图2-23）错构瘤,【诊断要点】1.周围型错构瘤以肺内的孤立结节阴影多见，病变边缘清楚，无明显分叶。2.病变内有钙化，典型的钙化呈爆米花样。3.中央型错构瘤引起的阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。,第七节肺肿瘤,二、中央型肺癌,（一）主支气管的中央型肺癌,【X线表现】1.患侧肺门区肿块阴影(图2-24A)。2.支气管阻塞征象。患肺一致性肺气肿，左主支气管截断(图2-24A、C)。3.转移征象。纵隔或肺门淋巴结肿大。4.患侧一致性肺不张，患侧主支气管截断(图2-24B)。,（图2-24）主支气管的中央型肺癌,【诊断要点】1.直接征象肺门肿块。2.间接征象一侧阻塞性肺气肿(图2-24A、C)、阻塞性肺炎、一侧阻塞性肺不张(图2-24B)。3.体层摄影或支气管造影显示支气管腔内充盈缺损或肿块、管腔狭窄、中断（图2-24B、C）。4.转移征象5.痰检及支气管镜检查检出癌细胞,第七节肺肿瘤,（二）中间段的中央型肺癌,【X线表现】（图2-25）1.患侧中下肺野密度一致性增高，患侧肺门区肿块，上缘锐利，右心缘显示不清。2.侧位水平裂、斜裂向下移位。,（图2-25）中间段的中央型肺癌,第七节肺肿瘤,（三）阻塞性肺炎的表现,【X线表现】患侧上肺野大片状密度增高影，边缘不规整（图2-26B）。健侧肺透亮度增强。体层片患侧上叶支气管鼠尾状中断（图2-26B箭头所示）。,（图2-26）阻塞性肺炎的表现,【诊断要点】1.阻塞性肺炎特点：实变区看不到空气支气管征，很少完全吸收，反复发作，体积缩小。2.体层摄影或支气管造影，支气管腔内充盈缺损、狭窄、中断和肺门肿块。3.阻塞性肺炎与肺不张区别：后者肺叶体积缩小，叶间裂移位。如右肺上叶不张，水平裂上移与肺门肿块呈倒“S”状，称倒“S”征（图2-26A）。,第七节肺肿瘤,（四）纵隔型肺癌,【X线表现】患侧肺前段肺不张，患侧肺门及上方肿块，边缘不规则。紧贴于纵隔，纵隔肿大淋巴结。体层摄影显示患肺前段支气管腔狭窄、中断（图2-27）。,（图2-27）纵隔型肺癌,【诊断要点】纵隔型肺癌是中心型肺癌的一种表现，肺不张的肺叶、肿块、纵隔肿大淋巴结形成肿块，紧贴纵隔，体层摄影或支气管造影能显示支气管腔内充盈缺损或肿块、管腔狭窄、中断。应与纵隔肿瘤区别。,第七节肺肿瘤,三、周围型肺癌,（一）周围性肺癌,【X线表现】（图2-28）1.患侧肺中上野肿块，边缘有毛刺、分叶、脐凹；2.密度均匀，未跨叶；3.近胸膜处可见胸膜凹陷征（箭头所示）。,（图2-28）周围性肺癌,【诊断要点】1.早期肺癌为肺内2cm以下的结节或片状阴影、分叶征，边缘毛糙、模糊，胸膜凹陷征、小泡征。2.进展期周围性肺癌有胸膜凹陷征、分叶征，密度均匀，毛刺征、阻塞性肺炎、脐凹征、兔耳征、转移征象。3.痰细胞检查、穿刺活检、癌胚抗原（CEA）等有助于诊断。,第七节肺肿瘤,（二）肺上沟癌,【X线表现】患侧肺尖边缘分叶的肿块影，密度均匀，其周可见肋骨、锁骨破坏（图2-29）。,（图2-29）肺上沟癌,【诊断要点】1.发生在肺尖的周围型肺癌；2.容易侵犯周围的骨组织，如胸椎、肋骨（箭头所示）。,第七节肺肿瘤,（三）与心脏重叠的周围型肺癌,【X线表现】侧位胸片示患侧肺下叶可见一类圆形密度增高影，边缘毛刺分叶；正位片示患侧下肺野内带与心影重叠。心膈未见异常（图2-30）。,（图2-30）与心脏重叠的周围型肺癌,【诊断要点】1.心后肺内的肿块与心脏重叠，易漏诊，应注意心后异常结节或肿块影。2.高千伏摄影及侧位胸片易显示心后阴影。,第七节肺肿瘤,（四）癌性空洞,【X线表现】患侧肺中下肺野空洞呈不规则偏心半月状，内有壁结节，厚壁，肿块外侧壁分叶、毛刺，无液平（图2-31）。,（图2-31）癌性空洞的表现,【诊断要点】肺癌空洞的特点为厚壁，内缘凹凸不平，可见壁结节。空洞内有小或无液平，空洞外缘呈分叶征、毛刺等周围型肺癌征象，鳞癌多见。,第七节肺肿瘤,四、肺转移瘤,【X线表现】两肺多个大小不等的球形阴影，密度均匀、边缘清楚（图2-32B）。,（图2-32）肺内转移瘤,【诊断要点】1.肺转移瘤的分型血行转移、淋巴转移、直接侵犯。2.血行转移表现两肺多发结节及肿块阴影，以两肺中、下野多见，边缘清楚，密度均匀（图2-32B）。3.淋巴转移两肺弥漫网状及多发粟粒结节阴影，肺门或纵隔淋巴结肿大，肋膈角区可见KerleyB线（图2-32A）。,第八节白血病的胸部表现,【X线表现】两肺纹理增多，小片状阴影，界限不清（图2-33B）。肺门或纵隔肿大（图2-33A）。,（图2-33）白血病肺侵润,【诊断要点】1.纵隔、肺门淋巴结肿大（图2-33A）。2.两肺广泛的网织阴影，沿肺纹理分布粟粒样结节影（图2-33B）。3.胸腔积液。4.斑片状致密影（图2-33B）。,第九节矽肺,【X线表现】（图2-34）1.中下肺野中外带成簇小阴影。2.动态观察，阴影密度由淡变浓，边界锐利。3.可融合为团块。4.肺门淋巴结钙化。,（图2-34）矽肺,【诊断要点】1.肺纹理增粗。2.矽结节。3.肺门影增大，密度增高。4.肺气肿。5.胸膜改变。6.合并结核。7.职业病史。8.肺部出现弥漫性病变，临床症状较轻为矽肺的特征。,第十节结缔组织疾病的肺部表现,（一）系统性红斑狼疮,【X线表现】心影增大，两肺纹理增多，胸腔积液，肺部炎症（图2-35）。,（图2-35）系统性红斑狼疮,【诊断要点】1.胸腔积液。2.斑片状致密影。3.两中下肺网状结节状致密影。4.肺水肿。5.心脏增大。,第十节结缔组织疾病的肺部表现,（二）肺的类风湿病,【常见症状与体征】气急、咳嗽、胸痛和杵状指，关节受限，并发肺源性心脏病。有皮下结节者，较多并发肺部间质性病变。【X线表现】两肺纹理增多、紊乱、网状阴影，小肺结节（图2-36）。【诊断要点】1.弥漫间质性纤维化，合并空洞。2.胸膜肥厚或胸腔积液。3.肺结节。4.类风湿尘肺。5.雷诺现象。6.肺部炎症。,（图2-36）肺类风湿病,第十一节肺水肿,【X线表现】（图2-37）1.两上静脉分支增粗，肺纹理和肺门血管阴影模糊，支气管“袖口征”，间隔线A、B，胸膜下水肿。2.叶间积液、胸腔积液。,（图2-37）肺水肿,【诊断要点】1.间质性肺水肿肺纹理增粗模糊，肺门阴影模糊。KerleyB线和A线（图注箭头）、C线。2.泡性肺水肿蝶翼征，单发片状阴影。3.心影增大，叶间积液、胸腔少量积液。,第十二节肺结节病,【X线表现】（图2-38）1.双侧对称性肺门淋巴结肿大状如土豆，为本病典型表现（图箭头所示）。2.两肺弥漫性网织结节病变，肺门模糊。,（图2-38）肺结节病,【诊断要点】1.是一种非干酪性肉芽肿疾病，分为淋巴结型、浸润型和硬变型。2.两侧肺门淋巴结肿大，多发，两侧对称，呈土豆块状。3.支气管淋巴结肿大。4.肺部弥漫性网状结节，肺尖少或无。5.节段性或小叶浸润。6.胸膜病变。7.实验室检查Kveim试验阳性，ACE升高，血、尿钙值升高。,第十三节肺曲菌病,【X线表现】（图2-39）1.曲菌球为圆形或类圆形致密阴影，位于肺内空洞或空腔内。2.边缘清楚光滑。3.球体与空洞（空腔）下壁相连，半月征。,（图2-39）肺曲菌病,【诊断要点】1.腐生型以曲菌球最具特征，表现空洞内圆形致密影（图中箭头所示），可有钙化，曲菌球随体位而改变，处于近地位，有空气半月征（图中箭头所示）。2.过敏性支气管肺型肺内有柱状致密影，上野多见，有实变、肺不张。3.侵袭型表现单发、多发斑片状影或空洞。,第十四节胸膜疾病,一、胸膜炎（一）游离胸膜腔积液,【X线表现】患侧下肺野密度增高，呈外高内低弧形影，上缘至第3肋间，左侧膈肌消失，纵隔气管向右移位（图2-40）。,（图2-40）游离胸膜腔积液,【诊断要点】1.游离胸腔积液随着呼吸体位改变而改变。胸腔积液量超过250mL以上时显示。2.分少量、中量、大量胸腔积液。3.外高内底的弧形影（图2-40箭头所示）。,第十四节胸膜疾病,(二)局限性胸腔积液,【X线表现】患侧水平裂增宽，呈一致性密度增高影。两上肺斑点及条索状密度增高影。两肺纹理增多。心脏外形增大。两膈肌光滑（图2-41A）。,（图2-41）局限性胸腔积液,【诊断要点】1.局限性胸腔积液分叶间积液(图2-41A)、包裹性积液(图2-41C)、肺底积液(图2-41B)、纵隔包裹性积液。2.叶间积液侧位胸片上位于叶间裂部位的梭形阴影，密度均匀。3.肺底积液“膈影”圆顶最高点位于中外1/3；肋膈角锐利；仰卧位透视、患侧肺野密度均匀增高，膈位置正常；向患侧倾斜60呈外高内底弧形致密影。4.包裹性积液好发于侧后胸壁，向肺野突出，半圆形或球状阴影，与胸壁呈钝角，边缘清晰，密度均匀呈泪滴状。5.纵隔包裹积液纵隔旁底向下的三角形阴影。,第十四节胸膜疾病,（三）胸膜肥厚钙化,【X线表现】患肺野条索致密影，由多数斑点状钙化影聚集，右膈显示不清，肋间隙变窄，左肺透过度增强（图2-42）。,（图2-42）胸膜肥厚钙化,【诊断要点】1.多见于结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎及损伤性血胸后，非独立疾病。2.胸膜钙化和胸膜肥厚和粘连同时存在。3.大量胸膜肥厚时肋间隙变窄，肺野透过度差，胸壁下带状致密影，膈升高，纵隔向患侧移位。4.少量胸膜肥厚表现后或侧肋膈角变钝，膈肌平直。,第十四节胸膜疾病,二、气胸、液气胸（一）气胸,【X线表现】（图2-43）1.患侧胸壁下方带状透亮影，内无肺纹理。2.肺组织受压，向肺根方向收缩。,（图2-43）气胸,【诊断要点】1.肺组织被压向肺门。2.气胸带内无肺纹理、内缘致密白线。3.纵隔向健侧移位。4.少量气胸仅肺尖弧形透亮影，肺组织受压边缘，呼气时显著。,第十四节胸膜疾病,（二）液气胸,【X线表现】肺组织受压向肺门部萎缩，胸腔透亮度增高，无肺纹理，膈上液平面（图2-44A）。,（图2-44）液气胸,【诊断要点】1.液平面上方气胸带，肺组织受压。2.包裹性液气胸：包裹性积液内有气体和液平面（图2-44B、C）。,第十四节胸膜疾病,三、恶性胸膜间皮瘤,【X线表现】1.局限型胸壁向肺野突出的球形、椭圆形或扁丘状肿块阴影，表面平滑整齐，密度均匀（图2-45A、B）；2.弥漫型表现为胸腔积液，胸腔积液及多发肿块连在一起，广泛胸膜肥厚（图2-45C）。,（图2-45）恶性胸膜间皮瘤,【诊断要点】1.分局限型和弥漫型。前者为良性或恶性，后者则为恶性。以4060岁常见，男性多于女性。2.胸腔积液。3.突入肺野的结节，呼吸时随肋骨运动。4.良性呈光滑的结节影；恶性胸膜间皮瘤有广泛的不规则结节，伴胸腔积液。5.多有石棉接触史。,第十五节纵隔肿瘤与囊肿及肿瘤样病变,一、胸内甲状腺肿,【X线表现】上纵隔梭形密度增高肿块影，边缘光整，上缘边界不清，且与颈部相连，气管向对侧移位。侧位前上纵隔块状密度增高影（图2-46）。,（图2-46）胸内甲状腺肿,【诊断要点】1.胸内甲状腺位于前上纵隔，弓上胸廓入口处。2.多偏于纵隔的一侧，压迫气管移位（图箭头所示）。3.肿瘤内斑点状钙化。4.与颈部甲状腺相连。,第十五节纵隔肿瘤与囊肿及肿瘤样病变,二、畸胎类肿瘤,【X线表现】（图2-47）1.前纵隔中部，心脏与升主动脉交界处。2.呈圆形、椭圆形，多房囊肿常呈大分叶状。3.密度不均匀，边缘有钙化。,（图2-47）畸胎类肿瘤,【诊断要点】1.位于前纵隔，心脏与大血管交界处，分囊性及实质性畸胎瘤。2.呈类圆形，可有轻度分叶，大小不等。肿瘤继发感染后周围粘连呈锯齿状或毛刺状。3.实质性内牙齿、骨骼影有明确的诊断意义。4.囊性壁有弧形钙化。5.恶性者分叶状，边缘不规则。,第十五节纵隔肿瘤与囊肿及肿瘤样病变,三、纵隔支气管囊肿,【X线表现】中纵隔支气管壁的一侧，圆形致密影，主支气管受压移位（图2-48）。,（图2-48）纵隔支气管囊肿,【诊断要点】1.位于中纵隔，气管或主支气管受压，附着的管壁平直为特征。2.囊肿呈类圆形，密度均匀，边缘光整无分叶。3.可随体位、呼吸或随气