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IVF-ET术后并发卵巢过度刺激综合征并伴妊娠的观察和护理,近年来，随着体外受精一胚胎移植(IVFET)广泛应用，因超排卵治疗导致重度卵巢过度刺激综合征(0HSS)的临床发生越来越多。,临床分度,Chp1心理护理,Chp4饮食管理,Chp5输液管理,Chp2严密观察病情,Chp3休息与体位,Chp6穿刺放腹水护理,目录页CONTENTSPAGE,Chp7水肿及血栓的预防及护理,Chp8监测胚胎,出院指导总结,临床分度,过渡页TRANSITIONPAGE,1.0临床分度是怎么划分的？,临床分度（轻度、中度、重度）OHSS,轻度OHSS：表现为体重增加、口渴、腹部不适、下腹稍肿胀、轻度恶心及呕吐等。中度OHSS：恶心呕吐，腹胀加重，腹痛、呼吸急促，但无显著液体丢失及电解质平衡失调表现。重度OHSS：中度OHSS的症状进一步加重，并有大量体液丢失的临床表现(如烦躁不安、脉搏快、血压低)。第三间隙液体积聚，出现腹腔积液甚至肠腔积液，低血容量休克，血液浓缩、尿少、水电解质平衡紊乱等。,Chapter.18,观察和护理,观察和护理,1.1心理护理的具体内容是什么？,此类患者一般都是结婚多年未生的病人，长期承受巨大的家庭、社会压力，思想负担较重，担心今后不能妊娠或妊娠后流产，对治疗结果怀有超常的希望，容易出现焦虑心理。护士首先要建立良好的护患关系，针对患者的不同心理状态，多接触，多沟通，主动向患者解释病情，耐心解答患者提出的各种问题，通过自己的言语、表情、态度和行为给予患者精神鼓励，增强其治疗信心。同时做好病人家属的工作，以取得他们的支持，家属对患者的理解和支持是战胜疾病的重要因素。,Chapter.1心理护理,1.2如何严密观察病情？,Chapter.2严密观察病情,由于患者毛细血管通透性增加，液体渗透至胸腔、腹腔，造成低血容量肾血流量减少，出现少尿及电解质紊乱准确记录24h出入量，为治疗提供依据。例如让患者准备有刻度的饮水杯以记录饮水量，护士要告诉患者如何使用量杯，小便及呕吐物也要记录，并记录次数。,腹痛是OHSS患者的主要临床症状,严密观察腹痛部位、性质,排除卵巢肿块蒂扭转和卵巢破裂,将它与先兆流产的腹痛加以区别。重度OHSS妊娠者的早期流产率高,应密切观察有无阴道流血及先兆流产的征象,通过积极处理降低了流产的风险。如患者腹痛加剧、拒触压时,应警惕卵巢破裂,须及时处理。平时嘱咐患者保持大便通畅,避免增加腹压,如不必要的盆腹腔检查和剧烈活动。,2.1记录24h出入量,2.2观察腹痛与出血情况,1.3患者卧床休息需要注意什么,3.1原因,3.2嘱咐患者,患者毛细血管通透性增加；液体渗透至胸腔、腹腔，造成低血容量；肾血流量减少，出现少尿及电解质紊乱摆脱心理困扰；,嘱患者卧床休息，取左侧卧位，伴有胸闷、气急、呼吸困难，可抬高床头，或取端坐位，可使膈肌下降，给予持续低流量吸氧，23L/min，观察呼吸困难有无改善，监测血氧饱和度；严密观察患者面色、口唇、神志、生命体征的变化，注意皮肤的颜色、弹性及有无水肿、出血点；嘱患者避免剧烈活动、突然改变体位，避免便秘，挤压腹部，提重物等使腹压增高导致卵巢破裂或者蒂扭转。4重度卵巢过度刺激综合征的患者应及时纠正血容量，防止血液浓缩，注意检测血常规、凝血、肝肾功能、电解质、肌酐等。,Chapter.3休息与体位,4,饮食管理,注意膳食搭配，保证足够蛋白摄入,由于OHSS使体液重新分布至第三腔隙，患者食欲较差，腹胀明显，再加上受孕成功或需要保胎的患者，更应保证足够的蛋白摄入，同时给予高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐，适量控制钠盐的摄入。,5,输液管理,合理安排输液顺序,5.1原因：OHSS患者由于血清蛋白的丢失，血液浓缩，血容量减少，及时扩容改善毛细血管通透性和纠正水电解质平衡紊乱非常重要。注意保护和合理选择血管，先从远端开始，有效穿刺，常用的有白蛋白和低分子右旋糖酐。白蛋白有利于保持胶体渗透压及血容量，结合和灭活尚未知晓的卵巢因子，降低游离雌激素水平。输注前先评估患者的生命体征和尿量询问有无胸闷、心悸。,5.2注意事项：在输液过程中要合理安排输液顺序，先输白蛋白，再输低右，最后输一般液体，利尿剂一般不主张应用，但当血浓缩已被纠正，而患者仍尿少时可静脉注射速尿20mg，可收到一定的效果。严重少尿或无尿病例应作血液透析。输液总量不能太多，否则加重腹胀，严格控制补液速度，以控制在100150ml/h为宜，防止出现心肺及肝功能异常。,6,穿刺放腹水护理,穿刺放腹水护理超声引导下穿刺术后嘱患者卧床休息，密切观察生命体征的变化及呼吸困难的改善，遵医嘱继续予以白蛋白、琥珀低分子肝素钠治疗及抗生素抗感染治疗，遵医嘱夹闭胸腹腔闭式引流管，适时缓慢开放，观察性质、颜色、量，重视患者主诉，避免突然大量引流导致胸腹腔刺痛感。引流胸腹水速度宜缓慢，10001500ml/h，引流胸腹水过程中注意患者面色、脉搏、血压变化，以防虚脱。一次放液量不宜超过3000ml。告知。患者，引流后腹胀、胸闷、端坐呼吸症状会减轻，一旦再次出现，及时通知医护人员，不可自行开放引流。穿刺处消毒换药1/d，观察穿刺处周围皮肤有无红肿，避免牵拉引流管。所有患者引流胸腹水过程中生命体征平稳，并主诉随着放出胸腹水量的增加自我感觉症状缓解，舒适度增加，食欲增加。少数胸腔引流患者放胸水过程中随着放胸水量逐渐增多，有胸腔刺痛感，停止放水后缓解。,7,水肿及血栓的预防及护理,需要有针对性的专业护理,检查患者有无凹陷性水肿，每日晨起空腹测量患者体重，定时、定体位、定部位测量患者腹围（测腹围取平卧位，以脐为标记点），准确记录24h出入量，尿量不少于2030ml/h，保持床单清洁，平整，做好皮肤护理，防止压疮形成，防止穿刺处皮肤感染。,鼓励患者经常活动，或穿弹力袜，抬高下肢，用湿毛巾热敷,行下肢静脉驱动治疗，遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射，防止血栓形成。,8,监测胚胎,需要有针对性的专业护理,监测胚胎发育重度OHSS妊娠者早期流产率高。嘱患者绝对卧床休息，密切观察有无腹痛、阴道流血等先兆流产征象；遵医嘱肌内注射黄体酮针40mg、2次d；间隔23d抽血做HCG检查及盆腔B超检查了解胚胎发育情况。,出院指导,保持情绪乐观、稳定，保证充足的休息及睡眠；补充营养，注意保暖，预防感冒；注意个人卫生，禁止性生活；定期B超复查，了解胎儿发育情况及卵巢大小变化；遵医嘱继续应用保胎药物，妊娠3月去产前门诊建围产期卡，如有不适，及时与专科医生联系，以免延误治疗。,温馨提示,总结,研究发现合并妊娠患者常只能给予支持及对症治疗。临床上正确、及时的评估、治疗、用药、合理的护理有助于减轻患者的病情和平缓过渡。OHSS患者随着病情好转会经历从少尿到多尿再到正常尿量三个时期，应准确记录患者的出入量和体重，并给予饮食指导，保持尿量30ml/h，严密监测患者病情