疼痛的评估与治疗

.,1,疼痛的评估与治疗,.,2,疼痛的概念,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤从生理的观点看，疼痛是机体的一套报警系统，保护机体免受进一步的损害过于强烈和持续时间过长的疼痛，对人体是一种恶性刺激，会给病人带来心身的痛苦,.,3,不能自理的症状,癌症以外的病理因素,治疗的副作用癌症,失去了社会地位失去了工作,威望和收入失去了在家庭中的作用慢性疲劳和失眠忧郁无依无靠的感觉失望毁容,身体因素,总的疼痛,烦脑的官僚主义朋友不来探视诊断延误愤怒无用的医生寡言的医生没有医生治疗失败易怒,对医院的恐惧害怕疼痛担心家庭家庭经济害怕死亡失去尊严及对身体的控制力精神不实关于未来的不确定性对现今丧失信心,焦虑,疼痛：社会生物心理模式,.,4,癌痛与生活质量,疼痛是要求“安乐死”的第二原因消除疼痛是对癌痛患者最大的关爱控制癌痛与提高生活质量（QOL）癌痛：全方位疼痛Wisconsin调查表：疼痛对患者的七个方面的干扰通过数字表示出来七个方面是：一般生活、情绪，行走能力、正常工作、与他人的关系，睡眠、生活乐趣控制癌痛：可以改善患者的身心状况，提高生活质量,.,5,癌症疼痛评估的原则和步骤,相信患者的主诉（疼痛是主观的）对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样询集全面，详细的疼痛病史要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗仔细的体格检查评估患者疼痛的程度,.,6,病人说痛，就是痛。病人说有多痛，就有多痛。,.,7,科学的疼痛评估,最常用的评估方法：数字评估法（NRS）必须进行逐日评估，以指导治疗推荐建立控制疼痛的监督机制,.,8,完美控制疼痛的关键,治疗过程中持续的做疼痛评估。根据评估的情况不断调整用药剂量。主动的给患者作疼痛评估和使用止痛药物。,.,9,评估疼痛程度的分级法（1）,视觉模拟法（VAS、划线法）划一条横线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表是剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一条交叉线无痛最剧烈疼痛使用划线评估疼痛程度，常见有两种方式：一是将横线作为疼痛指数。另一种方式是将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线交叉点相应的数字代表疼痛程度。,.,10,评估疼痛程度的分级法（2）,数字分级法（NRS）用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字012345678910无痛最剧烈疼痛0为不痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛,.,11,评估疼痛程度的分级法（3）,简易疼痛程度的分级法（VRS）0级：无痛1级（轻度）：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,.,12,控制疼痛的标准,数字评估法的疼痛强度3或达到024小时疼痛危象次数324小时内需要解救药物次数7，剂量增加50%-100%；疼痛强度5-6，剂量增加25%-50%；疼痛强度4，剂量增加25%。长期用药恒定，突然变化，重新评估；高危病人初始剂量低，滴定增幅小。,.,14,口服给药的优