疾病的预防与监测

疾病的预防与监测,StrategyforPrevention,第六章,策略与措施疾病预防健康保护与健康促进高危策略与全人群策略,第一节预防策略与措施,一策略与措施,策略（战略）：为了实现某一特定目标而制定的引领全局的指导思想、行动方针。措施（战术）：为了实现预期目标所采取的具体方法、步骤。,二、疾病预防（diseaseprevention）,疾病预防：预防疾病（或伤害）和残疾发生，阻止或延缓其发展的一系列活动。消灭（eradication）：通过监测和围堵等措施，消灭传染病病原体，从而终止所有的疾病传播（如天花）。消除（elimination）：将疾病的传播减少到事先规定的一个非常低的水平，但不是消灭某一疾病。,疾病自然史和疾病预防阶段,发病率,患病率、残疾率和病死率,疾病自然史和疾病预防阶段,1、第一级预防（primaryprevention）,又称病因预防，是在疾病（或伤害）尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力，预防疾病（或伤害）的发生，或至少推迟疾病的发生。,根本预防（primordialprevention）：针对整个人群，通过从根本上去除威胁健康的因素，从而创造一个健康的环境，进而消除疾病的威胁。,ThreeyearsafterNewYorkCitybannedsmokinginrestaurants,healthofficialshavevotedtoprohibitsomethingtheysayisalmostasbad,artery-cloggingartificialtransfattyacidsfoundinmanyfriedfoods.,2、第二级预防（secondaryprevention）,又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是在疾病早期，症状体征尚未表现出来或难以觉察，通过及早发现并诊断疾病，及时给予适当的治疗，有更大的机会实现治愈；或者如果疾病无法治愈，可以通过治疗阻止疾病发展到更严重的阶段或至少减缓发展进程，减少对更复杂的治疗措施的需要。,3、第三级预防（tertiaryprevention）,又称临床预防或疾病管理（diseasemanagement），发生在疾病的症状体征明显表现出来之后。早期，通过适当的治疗缓解症状，预防疾病进一步恶化，预防急性事件的发生和复发，预防合并症和残疾的发生。到了疾病晚期，通过早期发现和管理合并症，对已经发生的残疾进行康复治疗，最大限度的恢复个体的机体功能和社会功能，提高生活质量，延长寿命。,下列预防措施中不是一级预防的是：DA预防接种B保护环境C合理营养D定期复查E消除病因,健康保护（healthprotection）,又称健康防护，即采取有针对性的措施保护个体或人群免受来自外界环境的有害物质（如生物、物理、化学类有害物质）对健康的威胁。消除外界环境中的有害物质或将其控制到不会对人体健康造成有害影响的水平为个体提供保护屏障增强个体对抗有害物质的能力，或暴露后采取措施以预防发病或减轻发病时的症状,三健康保护与健康促进,健康促进（healthpromotion）,是增强人们控制影响健康的因素，改善自身健康的能力的过程。包括：直接加强个体行为和生活技能的健康教育，使人们知道如何保持健康；通过政策、立法、经济手段和其他形式的环境工程，改善社会、经济和环境条件以减少它们对大众和个体健康的不利影响的社会行动，从而营造社会支持性的环境，促使人们实施维护和改善健康的行为。,健康促进=健康教育健康的公共政策让健康的选择成为更容易的选择（Milio，1986）健康：个体的责任+社会的责任卫生部门+非卫生部门,Tannahill健康促进模型,（Tannahill，1988）,1以预防为目的的医学服务2以预防为目的的健康教育3以预防为目的的健康保护4通过健康教育实现以预防为目的的健康保护5积极的健康教育6积极的健康保护7通过健康教育实现积极的健康保护14：主要目的仍然限于传统的疾病预防57：以积极的促进健康为目的，不特别针对某种疾病,高危策略（high-riskstrategy）,以临床医学思维为导向的实现第一级预防的策略。对未来发病风险高的一小部分个体，针对致病危险因素采取有针对性的措施，降低危险暴露水平及其未来发病的风险。,四、高危策略与全人群策略,高危策略（high-riskstrategy）,全人群策略（population-basedstrategy）,是以公共卫生思维为导向的实现第一级预防的策略。通过消除有害暴露，尤其是那些个体难以觉察或控制的环境暴露，或针对人群中有害暴露的决定因素，即病因的原因采取措施，降低整个人群有害暴露的水平，进而降低人群总的疾病负担。,一、公共卫生监测的定义,公共卫生监测（publichealthsurveillance）是指长期、连续、系统地收集有关健康事件、卫生问题的资料，经过科学分析和解释后获得重要的公共卫生信息，并及时反馈给需要这些信息的人或机构，用以指导制定、完善和评价公共卫生干预措施与策略的过程。其目的是为决策者提供决策依据，并评价决策效果。,第二节公共卫生监测概述,公共卫生监测是长期、连续、系统地收集、分析、解释、反馈及利用公共卫生信息的过程。,第一阶段任务,第二阶段任务,第三阶段任务,图11-4监测系统,第五节疾病监测,二相关的基本概念,被动监测（passivesurveillance）与主动监测（activesurveillance）哨点监测（sentinelsurveillance）监测定义和监测病例监测的直接指标与间接指标,被动监测（passivesurveillance）下级单位常规地向上级机构报告监测资料，而上级单位被动地接受。如：法定传染病监测信息系统药物不良反应监测自发报告系统主动监测（activesurveillance）根据特殊需要，上级单位专门组织调查收集资料。如：传染病漏报调查对某些行为因素（如吸烟、吸毒）的监测美国CDC建立的食源性疾病主动监测系统(FoodNet),2012年3月9日，由国家食品安全风险评估中心主办,广东省疾病预防控制中心承办的“食源性疾病主动监测工作规范”启动会，在广东省疾控中心召开，自此，中国全面启动食源性疾病主动监测启动食品安全风险监测数据交换平台进一步完善食物中毒的报告系统在300多家医院建立了异常状况监测系统,哨点监测（sentinelsurveillance）为了更清楚地了解某些疾病在不同地区、不同人群的分布以及相应的影响因素等，根据被监测疾病的流行特点，选择若干有代表性的地区和（或）人群，按统一的监测方案连续地开展监测。如：艾滋病哨点监测流感样病例(ILI)监测,2003年我国国家级HIV监测哨点地理分布（中国CDC性病艾滋病预防控制中心）,监测定义和监测病例在大规模的监测工作中，确定一个统一的、可操作性强的监测标准是极为重要的，用这个监测标准所定义的病例则称为监测病例。如：流感监测时的流感样病例(ILI)，是指发热(体温38)，伴咳嗽或咽痛之一者。,监测的直接指标与间接指标监测病例的统计数字和指标，如发病数、死亡数、发病率、死亡率等称为监测的直接指标。有时监测的直接指标不易获得，如流感死亡与肺炎死亡有时难以分清，则可用“流感和肺炎的死亡数”作为监测流感疫情的间接指标。,描述与健康相关事件的分布特征和变化趋势定量评估，确定主要公共卫生问题发现异常情况，及时采取措施预测发展趋势，估计卫生服务需求研究影响因素，确定高危人群评价公共卫生干预策略和措施的效果,公共卫生监测的目的和意义,第三节公共卫生监测的种类与内容,疾病监测症状监测行为及行为危险因素监测其他公共卫生监测,传染病监测慢性非传染病监测死因监测,一疾病监测diseasesurveillance,传染病监测2005年国际卫生条例InternationalHealthRegulations,IHR(2005)中华人民共和国传染病防治法甲类2种，乙类26种，丙类11种,甲类2种，包括：鼠疫、霍乱。,乙类传染病26种，包括：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染致病性禽流感、麻疹、流行性出雪热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、碳疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜、百日咳、白喉、新生破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、钩端螺旋体病、雪吸虫病、疟疾、甲流H1N1。,丙类传染病11种，包括：流行性感冒（简称流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑诊伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病,甲类传染病和按甲类处理的禽流感、非典、肺炭疽；乙类传染病中突发的不明原因的疾病，以及卫生部规定的不明原因的肺炎，必须在2小时类完成网络直报其他乙类、丙类传染病应在24小时类完成网络报告,信息资源网络,第五节疾病监测,传染病监测的内容主要有以下几方面疾病的发生和诊断病例三间分布的动态变化情况人群免疫水平病原体的血清型和（或）基因型、毒力、耐药性动物宿主和媒介昆虫的种类、分布、病原体携带状况干预措施的效果,慢性非传染病监测恶性肿瘤国家肿瘤登记报告心脑血管病WHO资助的心血管病及其决定因素监测方案（MONICA）出生缺陷全国出生缺陷监测网,临床症状或症候群流感症状（咳嗽、喷嚏等）监测发热监测胃肠道症状（腹泻等）监测与疾病相关的现象门诊就医情况药店非处方药、医疗相关用品销售量学生或职工的缺勤率,二症状监测syndromicsurveillance,早期探查预警,行为监测behavioralsurveillance行为危险因素监测behavioralriskfactorssurveillance吸烟不良饮食习惯/不良生活方式不安全性行为/吸毒,三行为及行为危险因素监测,探寻病因,预测行为干预,环境监测食品卫生监测学校卫生监测药物不良反应监测,43,四其他公共卫生监测,监测方式以人群为基础的监测population-basedsurveillance以医院为基础的监测hospital-basedsurveillance以实验室为基础的监测laborato