心脏体格检查

Physicalexaminationofthecardiovascularsystem心脏查体,1,2,1.视珍Inspection,3,视诊方法：、患者仰卧位或坐位、必要时视线与胸廓同高,4,内容：,心前区隆起,心尖搏动,心前区异常搏动,5,正常:与右侧对称异常:、心前区隆起、鸡胸keeledchest、漏斗胸、凹陷胸：胸骨向后移位，可见于马方综合征和部分二尖瓣脱垂,（一）心前区隆起与凹陷,6,（二）心尖搏动心脏收缩时心尖撞击胸壁产生正常：左第5肋间锁中线内0.5-1.0cm(坐位）距正中线7.0-9.0cm,搏动范围2.0-2.5cm,7,左室增大右室增大,8,先天性右位心,正常心影,9,2.触诊,10,方法：手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并拢同时触诊心尖搏动触震颤和心包摩擦感用手掌尺侧,二、触诊,11,两步法（手指、手掌）触诊,12,内容:,1.心尖搏动,2.震颤,3.心包摩擦感,13,标志着心室收缩的开始:确定心音、杂音及震颤出现的时间位置、强度、范围,（一）心尖搏动,14,（二）震颤：又叫猫喘器质性心脏血管病的特征性体征(三）心包摩擦感L4i.c.s,15,3.叩诊,16,叩诊方法,1、间接叩诊法,力度适中2、坐位板指与心外缘平行卧位板指与肋间平行,17,叩诊顺序,先叩左界，后叩右界左界：由下而上，由外向内。自心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间。,右界：先沿右锁骨中线，自上而下，叩至肝上界，于其上一肋间由外向内叩出浊音界，然后逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。,18,心界的组成,19,叩诊,20,4.听诊,21,I.心脏听诊区域,（1）二尖瓣听诊区：正常在心尖部（2）肺动脉瓣听诊区：位于胸骨左缘第2肋间。（3）主动脉瓣听诊区：一听诊区胸骨右缘第2肋间二听诊区胸骨左缘第3肋间（4）三尖瓣听诊区：即胸骨左缘第4、5肋间。.,22,听诊顺序,逆时针方向依次听诊：心尖区-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣听诊区。,23,心率(速率)心律(节律)心音杂音心包摩擦音,听诊内容,24,指每分钟心搏次数正常成人60100次/分100次/分窦性心动过速60次/分窦性心动过缓儿童：心率偏快老年人：心率偏慢,心率（heartrate）,25,概念：指心脏跳动的节律正常：心律规整,心律（cardiacrhythm）,26,心音（cardiacsound）（1）正常心音,27,第一心音（S1）第二心音（S2）第三心音（S3）第四心音（S4）特点：1）大部分正常人只能听到S1S22）部分青少年可听到S33）S4多属病理性,28,对心脏听诊的意义S1的出现，标志着心室收缩期的开始，借此判断收缩期杂音。,特点：心尖部最响，它的音调（频率为55-58HZ）较第二心音为低,持续时间（约0.1秒)较第二心音长。,29,对心脏听诊的意义S2的出现，标志着心室舒张期的开始，借此判断舒张期杂音。,特点（与S1比较）音调较高，强度较弱，持续时间较短在心前区均可听到，但心底部最清楚,30,第三心音（S3）,在部分正常儿童和青少年可听到第三心音（S3），系心室舒张早期，血液快速充盈心室使心室壁振动所致。,31,第四心音（S4）,S4系心室舒张晚期心房收缩的振动所致。正常人第四心音很弱，仅能从心音图上识别，人耳听不到。,32,Examinationofbloodvessels周围血管检查,33,血管检查,1.脉搏检查内容:紧张度与动脉壁状态水冲脉奇脉交替脉无脉,34,动脉血压测定,测定前安静休息至少5分钟取仰卧或坐位肘部置于心脏同一水平血压至少应测量2次，间隔1-2分钟，收缩压或者舒张压2次相差5mmHg，再测1次，取3次平均值,直接法间接法,35,血压测定,健康成人收缩压平均为90139mmHg，舒张压为6089mmHg，脉压则为3040mmHg。健康人双上肢的血压可不相等，相差可达510mmHg，下肢血压较上肢偏高2040mmHg。,36,血压测定,中国高血压指南1999,37,周围血管征,（1）枪击音（2）Duroziez双重杂音（3）毛细血管搏动征：,38,脊柱与四肢Spi