胃食管反流病 2

胃食管反流病,（gastro-esophagealrefluxdisease，GERD）桂林医学院简乐丹,一、定义：,胃食管反流病（GRED）：过多的胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎，以及咽喉、气道等食管以下的组织损伤。,胃食管反流病,包括：反流性食管炎（RE）内镜阴性的胃食管反流病（NERD）,反流性食道炎：,是因胃内容物（胃酸和胃蛋白酶），甚至十二指肠液（胆汁和胰液）反流入食管而引起的食管黏膜糜烂、溃疡等炎症。,内镜阴性的胃食管反流病：,部分胃食管反流病患者内镜下无食管炎表现，这类胃食管反流病称内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病。,二、发病率：,胃食管反流症状发病率：西方国家人群为1545%，国内北京上海地区8.97%，西安地区16.89%。发病年龄和性别：4060岁为高发年龄，随年龄增加发病率增加。男女发病无差异；反流性食管炎：男性多于女性（23:1）,三、病因和发病机制：,胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。,四、病理,在有反流性食管炎的胃食管反流病患者，其病理组织学基本改变可有：复层鳞状上皮细胞层增生；黏膜固有层乳头上皮腔面延长；固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润；糜烂及溃疡；食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮所被替代称之为Barrett食管。,五、临床表现,（一）食管症状1、典型症状烧心和反流（最常见），反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。两者常于餐后1小时出现，部分可在夜间入睡时发生。,2、非典型症状,是指除烧心和反流之外的食管症状。（1）胸痛由反流物刺激食管引起，疼痛发生在胸骨后。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部耳后等，酷似心绞痛。（2）吞咽困难可能是食管痉挛或功能紊乱引起，呈间歇性，也可能为食管狭窄引起，有严重食管炎或并发食管溃疡者，可伴吞咽疼痛。,（二）食管外症,由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。一些患者诉咽部不适，有异物感、棉球感或堵塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症。,（三）并发症,1、上消化道出血临床表现可有呕血和（或）黑便以及不同程度的缺铁性贫血。2、食管狭窄食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。3、Barrett食管在内镜下的表现为正常呈现均匀粉红带灰白的食管黏膜出现胃黏膜的橘红色，分布可为环形、舌形或岛形。是食管腺癌的癌前病变，发生率较正常人高3050倍。,六、常见的护理诊断和问题,慢性疼痛营养失调自我形象的紊乱,护理措施,（一）休息与活动每餐后散步或采取直立位，平卧时抬高床头20cm或将枕头垫在背部以抬高胸部，避免右侧卧位，避免反复弯腰及抬举动作。,（二）饮食护理,进食方式：高坐卧位，少量多餐饮食要求：防止呛咳；煮、炖、熬、蒸。主副食合理，粗细兼顾。饮食禁忌：避免过饱，减少脂肪摄入，限制酸性食品；减少酒、茶、咖啡、可口可乐等的摄入。,（三）用药的护理,GERD最常用的药物：1.酸抑制剂：H2受体拮抗剂（如雷尼替丁，西米替丁）和质子泵抑制剂（如奥美拉唑和兰索拉唑）2.促动力药（西沙必利）3.黏膜保护剂（硫糖铝）,（四）手术治疗前后的护理,术前做好心理的疏导保持口腔卫生术前一周口服抗生素术前一日经鼻胃管冲洗胃和食管,术后术后严密检测胃肠减压避免吗啡，防呕吐避免进食生、冷、硬及易产气的食物,（五）心理护理,细心解释并教会减轻胃不适的方法和技巧，减轻恐惧的心理。为病人创造活动的机会，增加归属感。,（六）健康指导1.基本知识的指导2.日常生活的指导：休息，运动，饮食；避免增加腹压的机会。3.用药指导：注意合并症，用药方法，注意事项及副作用。尤其