临本局解腹部

第四章 腹 部(Abdomen) 解剖学教研室 肖老师657588）,第一节 概 述 腹壁 腹部组成 腹腔 腹部内容物一、境界与分区(一)境界(二)分区 “九分法”、 “四分法”,二、表面解剖 (一) 体表标志Murphys点， Spiegel线(二) 体表投影 三、腹膜腔及腹膜与腹、盆腔脏器的关系（一）概念 （二）腹膜与腹、 盆腔脏器的关系,大网膜,第二节 腹前外侧壁 一、层次 （一）皮肤：T7平剑突，T10平脐平面，T12平 髂 前上棘，L1平腹股沟。 浅层(Camper筋膜) （二）浅筋膜 深层(Scarpa筋膜) 1.浅动脉：腹壁浅动脉和旋髂浅动脉 2.浅静脉：“海蛇头”,腹壁浅静脉,旋髂浅静脉,肋间神经前皮支,肋间神经外侧皮支,肋下动脉,旋髂浅动脉,腹壁浅动脉,腹壁下动脉,(三) 肌层(Muscle) 1. 腹外斜肌 2. 腹内斜肌 3. 腹横肌 腹股沟镰 4. 腹直肌 (1) 腹直肌鞘(弓状线) (2) 白线 5. 腹股沟管浅环 腹股沟韧带 腔隙韧带,白线,弓状线,四、腹壁手术切口层次 （1）经腹直肌切口(旁正中切口) （2）麦氏切口（阑尾斜切口） （思考题1、 阑尾切除术可选择什么切口?经过哪些层次可到达阑尾? ） （3）正中切口 （4）肋缘下切口,(四) 腹横筋膜股沟管深环腹膜下筋膜(五)腹膜外组织(六)壁腹膜,(七)血管、淋巴及神经 1. 腹壁上动脉 2. 腹壁下动脉 (1) 体表投影 (2) 腹腔穿刺部位 (3) 腹股沟三角 (Hesselbach三角） 3. 旋髂深动脉 4.髂腹下神经、 髂腹股沟神神经、 生殖股神经,二、局部结构（一）腹直肌鞘前层 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腱膜前层后层 腹内斜肌腱膜后层 腹横肌肌腱膜 （二）腹白线和脐环,（三）腹股沟管inguinal canal（重、难点） （1）位置 （2）构成（四壁、两口） （3）通行结构（思考题 ）,腹股沟三角（Hesselbach三角） 由腹直肌外侧缘、腹股沟 韧带、腹壁下动脉围成。 （思考题3）,睾丸下降与腹股沟疝的关系,胚胎早期睾丸位于腹后壁,脊柱两侧,腹膜后间隙内。,七个月达到腹股沟管内口。,出生前后入阴囊。,位于膈与横结肠及其系膜之间，主要有食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。,概 述,第三节 结肠上区,一、食管腹部二、胃 stomach （一）位置与毗邻 胃床,（二）网膜与韧带 1. 大网膜 greater omantum 胃结肠韧带 2. 小网膜 肝胃、肝十二肠韧带 3. 胃脾韧带 胃短血管 4. 胃膈韧带 5. 胃胰韧带,（三）血管与淋巴 1. 胃的动脉 （1）胃左动脉 （2）胃右动脉 （3）胃网膜右动脉 （4）胃网膜左动脉 （5）胃短动脉 （6）胃后动脉,2. 胃的静脉： 幽门前静脉 3. 胃的淋巴 (自学) （1）胃左、右淋巴 结 （2）胃网膜左、右淋巴结 （3）贲门淋巴结 （4）幽门上、下淋巴结 （5）脾淋巴结,1. 交感神经 2. 副交感神经 高选择性迷走 神经切断术治疗胃溃疡 3. 内脏传入神经,（四）神经 (自学),（一） 各部及毗邻上部（十二指肠球）降部水平部升部,三、十二指肠 duodenum,（二）十二指肠悬肌 十二指肠悬韧带 Treitz 韧带（三）血管 1. 动脉 2. 静脉,（一）位置、毗邻及投影,四、肝 Liver,（二）韧带与膈下间隙 1. 肝的韧带 镰状韧带 冠状韧带 肝裸区 三角韧带,2. 膈下间隙,肝上间隙 右肝上间隙 左肝上前间隙 左肝上后间隙肝下间隙 右肝下间隙 左肝下前间隙 左肝下后间隙,（三）肝门与肝蒂 (1) 第一肝门 (porta hepatis) (2) 肝蒂 (结构及位置关系) （四）分叶与分段(自学)（五）淋巴(自学),（一）胆囊 (1) 分部 (2) 胆囊底体表投影 (3) 胆囊三角（Calot三角）,五、肝外胆道,（二）肝管、肝总管及胆总管 胆总管的分段与毗邻关系,（一）位置、分部与毗邻 (1) 胰头 (2) 胰颈 (3) 胰体 (4) 胰尾 （二）胰管与副胰管（三）血管及淋巴(自学),六、胰 Pancreas,（一）位置及毗邻（二）韧带 1. 胃脾韧带 2. 脾肾韧带 3. 膈脾韧带 4. 脾结肠韧带（三）血管 1. 脾动脉 2. 脾静脉（四）副脾,七、脾 Spleen,(一) 组成和类型(二) 位置(三) 属支及收集范围 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 脾静脉 胃左静脉 胃左静脉 胆囊静脉 附脐静脉,八、肝门静脉 portal vein,境界内容,第四节 结肠下区,一、空肠及回肠 jejunum and ileum,(一)位置与形态结构,(二)肠系膜 mesentery,肠系膜特点 肠系膜根位置,左右肠系膜窦位置及交通,(三)血管、淋巴及神经,肠系膜上动脉空、回肠动脉,二、盲肠和阑尾,(一)盲肠cecum 结肠带 回盲瓣,(二)阑尾 vermiform appendix,1.位置及根部体表投影 Mcburme点及Lanz点2.阑尾常见的位置3.阑尾动脉 4.阑尾系膜5.阑尾静脉,三、结肠colon,(一)分部、位置及毗邻 升结肠 右结肠旁沟 横结肠 降结肠 左结肠旁沟 乙状结肠,(二)血管,动脉 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉边缘动脉静脉,第四节 腹膜后隙,一、概述,二、肾 kidney,(一) 位置与毗邻,（二）肾门、肾窦、肾蒂,（三）肾血管与肾段,肾动脉和肾段 renal artery and segment 肾动脉的变异,2. 肾静脉 renal vein,（四）淋巴及神经（自学）（五）被膜 ( membrane)1. 肾筋膜 2. 脂肪囊 3. 纤维囊,三、输尿管腹部 ureter四、肾上腺 suprarenal gland,五、腹主动脉,(一)不成对的脏支 1. 腹