COPD疾病知识

慢性阻塞性肺疾病（COPD）,审批编号69,202.022-2015/01/14,定义和概况病理和发病机制诊断和评估治疗选择稳定期COPD管理急性加重管理合并症管理药物经济学,目 录,定义和概况,慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定义,COPD是一种常见的可以预防和治疗的疾病，以持续性气流受限为特征，气流受限通常呈进行性发展，与气道和肺部对有害气体或微粒的异常慢性炎症反应相关。急性加重和合并症有助于评价个别患者的总体严重程度。,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,COPD的疾病负担,COPD是全球发病和死亡的主要原因由于持续暴露于风险因素和全球人口老龄化，COPD疾病负担预计将在接下来的数十年中持续增长全球疾病负担研究表明，至2020年，COPD将成为全球第三位死亡原因,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,中国COPD患者流行病学特点,陈亚红, 等. 中国结核和呼吸杂志 2010; 33(10):750-753.,个人月收入（%）,吸烟情况（%）,COPD严重程度分级（%）,平均病程为16.312.8年 过去1年平均急性加重次数为2次,COPD患者治疗状况与自我认知的多中心调查研究2007.9-2008.12 全国11家医院问卷调查，N=1698,病理和发病机制,COPD的风险因素,职业暴露，包括有机和无机粉尘、化学药物、废气,在通风不良的室内使用生物燃料烹饪及取暖及造成的室内空气污染,室外空气污染,香烟烟雾,基因,年龄和性别,肺部生长发育,社会经济地位,哮喘/气道高反应性,慢性支气管炎,呼吸道感染,人口老龄化,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,COPD的病理表现,COPD,正常,肺泡接触保持气道张开,黏液高分泌（腔道堵塞）,肺泡接触破坏 （肺气肿）,粘膜和支气管炎症和纤维化（闭塞性支气管炎）,Barnes PJ, et al. N Engl J Med 2000; 343:269-80.,COPD的主要病理学改变：小气道阻塞,正常小气道,大气道腺体产生的黏液栓通过吸气进入小气道,急性发炎的气道壁增厚气道内腔部分充满小气道生成的炎性黏液分泌物和细胞,气道被结缔组织包围，限制气道内腔的正常扩张，上皮层展开伴肺胀,A,B,C,D,Hogg JC, et al. Lancet 2004; 364:709-21.,COPD气流受限的潜在机制,小气道病变气道炎症气道纤维化、栓塞气道阻力增加,肺实质破坏肺泡黏附减少弹性回缩力下降,气流受限,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,COPD和哮喘的组织病理学区别,气道平滑肌,炎症,基底膜,纤维化,肺泡破坏,哮喘,COPD,Barnes PJ, et al. Nat Rev Immunol 2008; 8:183-92.,COPD的发病机制,气道炎症,慢性刺激物如香烟烟雾,COPD病理,抗氧化,氧化应激,蛋白酶,抗蛋白酶,宿主因素和放大机制,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,COPD的炎症机制,香烟烟雾及其他刺激物激活上皮细胞和巨噬细胞分泌趋化因子，吸引多种炎性细胞至肺部。这些炎性细胞联同上皮细胞及巨噬细胞分泌蛋白酶如MMP9。上皮细胞和巨噬细胞释放TGF，刺激成纤维细胞增殖，导致气道纤维化。,Barnes PJ, et al. Nat Rev Immunol 2008; 8:183-92.,TH17细胞在COPD发病机制中的作用,Barnes PJ, et al. Nat Rev Immunol 2008; 8:183-92.,辅助性T细胞17（TH17）释放IL-17和IL-17F，作用于气道上皮细胞释放趋化因子CXCL-1和CXCL-8，吸引的中性粒细胞和IL-6，又可以反过来增强TH17的活性。 TH17还可以释放IL-21，促进TH17分化，释放IL-22，介导IL-10和急性期蛋白的释放。,CD8+细胞在COPD发病机制中的作用,Barnes PJ, et al. Nat Rev Immunol 2008; 8:183-92.,IFN刺激上皮细胞和巨噬细胞释放趋化因子CXCL9、CXCL10、CXCL11，联合作用于TH1细胞和TC1细胞表达的CXCR3，以吸引TH1和TC1细胞至肺部。TC1细胞通过释放穿孔素和颗粒酶B，介导I型细胞凋亡，从而导致肺气肿。TH1和TC1细胞释放的IFN进一步刺激CXCR3配体的释放，导致持续的炎症反应。,COPD和哮喘的炎症比较,Barnes PJ, et al. Nat Rev Immunol 2008; 8:183-92.,诊断和评估,COPD的诊断和评估：关键点,对于有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰以及风险因素暴露史的患者都应考虑COPD临床诊断肺功能测定对诊断是必需的，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC 0.70可确定为存在持续性气流受限即COPDCOPD的评估目标是确定疾病的严重程度以指导治疗，包括气流受限的严重程度、对患者健康状况的影响以及未来事件风险（如急性加重、住院或死亡）COPD患者经常发生合并症，由于轻、中、重度气流受限患者均可发生，且独立影响死亡率和住院，因此如存在合并症，应积极评估并适当治疗,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,COPD患者病史特征,风险因素暴露史：吸烟、职业暴露、环境暴露既往史：哮喘等呼吸道疾病家族史：COPD或其他慢性呼吸道疾病发病特征：多发于成年，呼吸困难进行性发展，冬季更易发作急性加重史或既往呼吸道疾病导致住院史存在合并症对患者生活的影响：活动受限、失业、经济压力等是否有社会及家庭支持减少风险因素的可能性：如戒烟,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,COPD的症状,COPD的标志性症状是慢性进展性呼吸困难、咳嗽、咳痰，症状具有日间变异性。呼吸困难：主要症状慢性咳嗽：通常是首发症状脓痰喘息和胸闷：非特异性症状全身症状：重度和极重度患者会出现疲劳、体重下降、厌食,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,COPD的体征,COPD早期体征不明显随着疾病进展可出现以下体征：一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时前倾坐位，颈静脉充盈或怒张等呼吸系统：呼吸浅快，桶状胸，双侧语颤减弱，两肺呼吸音减低，可闻干湿啰音等心脏：剑突下心尖搏动；心浊音界缩小等腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性等其他：杵状指/趾，双下肢可凹性水肿等,卫生部，慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）,COPD的诊断,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,症状慢性进展性呼吸困难、咳嗽、咳痰具有日常变异性,暴露于风险因素烟草职业粉尘室内/外空气污染,肺功能测定：确诊必需,考虑COPD诊断的关键指标,如患者年龄40岁，符合以下任一指标，应考虑COPD诊断，并行肺功能测定。这些指标并非诊断本身，但符合多项指标增加了COPD诊断的可能性。肺功能测定对确诊是必需的。呼吸困难：进行性（随时间加重），特征性因运动加重，持续存在慢性咳嗽：可能是间歇性的，也可能是没有价值的慢性咳痰：任何类型的慢性咳痰都预示着COPD风险因素暴露史：香烟烟雾，家庭烹饪和取暖燃料造成的烟雾，职业粉尘和化学药物COPD家族史,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,评估COPD气流受限：肺功能测定,肺功能测定应在给予一次充足的短效吸入性支气管扩张剂后进行，以将变异性降至最低吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC 0.70可确定存在气流受限在可能的情况下，应将肺功能测定值与年龄相关的正常值相比较，以避免在老年患者中对COPD过度诊断,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,肺功能测定：FEV1和FVC的正常曲线,1,2,3,4,5,6,1,2,3,4,容量（L）,时间（秒）,FVC,5,1,FEV1 = 4LFVC = 5LFEV1/FVC = 0.8,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,肺功能测定：阻塞性疾病,容量（L）,时间（秒）,5,4,3,2,1,1,2,3,4,5,6,FEV1 = 1.8LFVC = 3.2LFEV1/FVC = 0.56,正常,阻塞性疾病,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,COPD评估目标,COPD的评估目标是确定疾病的严重程度以指导治疗，包括气流受限的严重程度、对患者健康状况的影响以及未来事件风险（如急性加重、住院或死亡）。COPD评估必须考虑下列方面对疾病的单独影响： 患者当前症状水平 肺功能测定异常的严重程度 急性加重频率 合并症存在与否,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,COPD的评估,评估症状使用肺功能测定评估气流受限的程度评估急性加重风险评估合并症,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,COPD的评估,评估症状,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,使用COPD评估测试（CAT）或mMRC呼吸困难量表或COPD临床问卷（CCQ）,评估症状,COPD评估测试(CAT)：包含8个项目，评估对COPD患者健康状况损害，与圣乔治呼吸问卷（SGRQ）的相关性很好。()修订的英国医学研究委员会(mMRC)问卷：测量呼吸困难， 与其他健康状况测量问卷的相关性很好，可预测未来的死亡风险。COPD临床问卷(CCQ)：评估COPD患者临床控制的自填式问卷。(http:/www.ccq.nl),Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,COPD评估测试（CAT）,/english/index_ChinaSimplenew.htm,修订的英国医学研究委员会(mMRC)问卷,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,COPD临床问卷（CCQ）,http:/www.ccq.nl,COPD的评估,评估症状使用肺功能测定评估气流受限程度,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,根据肺功能测定结果进行气流受限严重程度分级使用预计值的80%、50%、30%进行等级划分,COPD气流受限严重程度分级,吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC 0.70的患者,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,COPD的评估,评估症状使用肺功能测定评估气流受限程度评估急性加重风险,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,根据急性加重史和肺功能测定结果进行评估过去一年急性加重2次 或 FEV150%预计值预示着急性加重高风险,评估急性加重风险,通过急性加重史和肺功能测定评估急性加重风险: 过去一年内出现两次或以上急性加重或 FEV1 2,1,0,(C),(D),(A),(B),mMRC 0-1CAT 2CAT 10,症状(mMRC 或 CAT 评分),Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,COPD综合评估,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,(C),(D),(A),(B),mMRC 0-1CAT 2CAT 10,症状(mMRC 或 CAT 评分),如mMRC 0-1 或 CAT 2 或 CAT 10： 则症状较多 (B 或 D),首先评估症状,COPD综合评估,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,风险 (气流受限GOLD分级),风险 (急性加重史), 2,1,0,(C),(D),(A),(B),mMRC 0-1CAT 2CAT 10,症状(mMRC 或 CAT 评分),如果气流受限程度为GOLD 1或2级，且每年仅0或1次急性加重： 低风险 (A 或 B)如果气流受限程度为GOLD 3 或4级，或每年2次或以上急性加重： 高风险 (C 或 D) （一次或以上COPD急性加重导致住院应被认为是高风险）,接着评估急性加重风险,COPD综合评估,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,将患者分为以下四类：A：症状少，风险低B：症状多，风险低C：症状少，风险高D：症状多，风险高,风险 (气流受限GOLD分级),风险 (急性加重史), 2,1,0,(C),(D),(A),(B),mMRC 0-1CAT 2CAT 10,症状(mMRC 或 CAT 评分),使用综合评估,COPD综合评估,评估风险时，根据GOLD分级或急性加重史选择最高风险级别1次或以上COPD急性加重导致住院应被认为是高风险,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,评估COPD合并症,当伴有以下合并症时，COPD患者的风险增加: 心血管疾病：最常见、最重要的合并症骨质疏松症呼吸道感染焦虑和抑郁糖尿病肺癌这些合并症可能会影响死亡率和住院，因此应例行检查并适当治疗,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,鉴别诊断：COPD和哮喘,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,COPD其他检查,胸部X线: 诊断价值较少，但可用于排除诊断，可确定明显合并症的存在肺容量及弥散功能: 可帮助确定严重程度，但对患者治疗非必需血氧定量和动脉血气分析: 脉搏血氧定量可用于评估患者的血氧饱和度，决定是否需要氧疗-1抗胰蛋白酶缺乏症筛查: 仅适用于45岁以下或有严重家族史的高加索COPD患者运动试验： 6分钟步行试验等，能客观评价运动损害，是健康状况损害和预后的重要指标综合评分：鉴别死亡风险升高的患者，包括FEV1、通过步行距离或峰值耗氧量评估的运动耐力、体重减少、动脉血氧分压降低等,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,治疗选择,COPD的治疗选择：关键点,戒烟是对COPD自然过程的最强干预，应鼓励所有患者戒烟所有COPD患者都能从规律的体育锻炼中获益，应反复鼓励患者保持运动适当的药物治疗能够减轻COPD症状、降低急性加重的频率和严重程度、改善健康状况和运动耐力目前没有任何一种药物能够从根本上改变肺功能的长期下降应根据症状严重程度、急性加重风险、药物有效性和患者反应制定个体化治疗方案流感和肺炎链球菌疫苗接种根据当地指南进行所有在平地行走时气短的患者都应进行康复治疗，可改善症状、生活质量、参与日常活动的体能和情绪,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,治疗选择：戒烟,与主动戒烟相比，通过咨询医生及其他医疗工作者可显著提高戒烟成功率（A类证据），即使是简短（3分钟）咨询也可使戒烟率达5-10%尼古丁替代治疗（尼古丁口香糖、吸入剂、鼻喷雾剂、透皮贴、舌下片剂、糖剂等） 以及伐尼克兰、丁胺苯丙酮、去甲替林等药物治疗能够提高长期戒烟率，显著优于安慰剂,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,帮助患者戒烟的主要策略：五步干预法,ASK 询问 在每次访视时系统识别所有的吸烟者 ADVISE 建议强烈建议所有患者戒烟 ASSESS 评估 确定患者试图戒烟的意愿 ASSIST 帮助 帮助患者戒烟 ARRANGE 安排安排随访联系,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,治疗选择：降低风险,鼓励全面控烟政策，提供清晰、一致、重复的无烟信息通过清除或降低职业暴露，达到最佳一级预防；通过监测和早期发现达到二级预防同样重要降低或避免在通风不良的室内燃烧生物燃料烹饪或取暖造成的室内空气污染建议患者关注空气质量公告，根据疾病严重程度，在空气污染时避免剧烈户外运动或待在室内,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,治疗选择：药物治疗,2受体激动剂速效2受体激动剂（SABA）长效2受体激动剂（LABA）抗胆碱能药物速效抗胆碱能药物（SAMA）长效抗胆碱能药物（LAMA）在同一个吸入装置内的SABA+抗胆碱能药物联合制剂茶碱吸入型糖皮质激素（ICS）在同一个吸入装置内的LABA+糖皮质激素联合制剂全身使用糖皮质激素磷酸二酯酶4（PDE4）抑制剂,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,治疗选择：支气管扩张剂,支气管扩张剂是COPD症状管理的核心药物 推荐使用吸入型药物支气管扩张剂主要包括2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或联合治疗治疗选择基于药物的有效性以及患者个体的症状缓解和副反应按需或规律使用支气管扩张剂以预防或减少症状与速效相比，长效吸入型支气管扩张剂使用更方便，缓解症状更有效长效吸入型支气管扩张剂可降低急性加重及相关住院、改善症状和健康 状况与增加单个支气管扩张剂的剂量相比，联合使用不同类型的支气管扩张剂可增强有效性，降低副反应风险,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,治疗选择：吸入型糖皮质激素,对于FEV1 15 h/天)可增加生存率（B类证据）辅助通气：无创通气（NIV）联合长期氧疗对于某些患者可能有效，尤其是伴有明显的日间高碳酸血症者,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,治疗选择：手术治疗,肺减容术 (LVRS) ：对于严重上叶肺气肿和康复后低运动耐力的患者，较药物治疗更有效（A类证据）与不包含外科手术的健康保健相比，肺减容术相对昂贵对于适当选择的极重度COPD患者，肺移植可改善生活质量和功能,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,治疗选择：其他治疗,姑息治疗，临终关怀姑息治疗的目标是防止和减轻痛苦，给患者及其家庭带来尽可能好的生活质量，无论疾病分期和是否需要其他治疗；因此姑息治疗是所有晚期COPD患者管理的重要组成部分，应在COPD诊断时即开始对于终期患者，临终关怀可带来额外获益,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,稳定期COPD管理,稳定期COPD管理：关键点,鉴别并减少暴露于风险因素是预防和治疗的关键步骤。应鼓励所有吸烟患者戒烟。管理策略中应包含对症状、气流受限和急性加重风险的个体化评估。所有在平地行走时感到呼吸困难的COPD患者都能从康复治疗和保持体育锻炼中获益。药物治疗可减少症状、降低急性加重频率和严重程度、改善健康状况和运动耐力。,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,稳定期COPD管理：关键点,长效2受体激动剂和抗胆碱能药物优于短效制剂。基于有效性和副作用，吸入型支气管扩张剂优于口服制剂。对于急性加重风险较高患者，推荐吸入型糖皮质激素和长效支气管扩张剂的长期联合治疗。长期单一使用糖皮质激素，无论口服还是吸入，都不推荐用于COPD治疗。对于伴有慢性气支管炎和频繁急性加重的FEV1 2,1,0,mMRC 0-1CAT 2CAT 10,GOLD 3,GOLD 2,GOLD 1,SAMA prn或 SABA prn,LABA 或LAMA,ICS + LABA或 LAMA,A,B,D,C,ICS + LABA和/或LAMA,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,急性加重/年, 2,1,0,mMRC 0-1CAT 2CAT 10,GOLD 3,GOLD 2,GOLD 1,A,B,D,C,LAMA 或 LABA 或SABA 和 SAMA,LAMA 和 LABA 或LAMA 和 PDE4-inh 或LABA 和 PDE4-inh,ICS + LABA 和 LAMA 或ICS + LABA 和 PDE4抑制剂 或LAMA 和 LABA 或LAMA 和 PDE4抑制剂,LAMA 和 LABA,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,稳定期COPD管理：药物治疗替代选择,急性加重/年, 2,1,0,mMRC 0-1CAT 2CAT 10,GOLD 3,GOLD 2,GOLD 1,A,B,D,C,茶碱,SABA 和/或 SAMA茶碱,羧甲半胱氨酸SABA 和/或 SAMA茶碱,SABA 和/或 SAMA茶碱,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,稳定期COPD管理：药物治疗其他可选方案,急性加重管理,急性加重管理,COPD急性加重是指： “以患者呼吸道症状恶化超出正常日间变异并导致用药改变为特征的急性事件。”,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,急性加重管理：关键点,COPD急性加重最常见的原因是上呼吸道病毒感染和气管支气管树感染诊断仅依赖于患者主诉：症状变化超过正常日间变异治疗目标是将当前急性加重的影响最小化并预防进一步加重短效吸入性2受体激动剂联合或不联合短效抗胆碱能药物是急性加重支气管扩张治疗的首选全身使用糖皮质激素和抗生素可缩短恢复时间、改善肺功能（ FEV1 ）和动脉血氧分压（ PaO2 ）、减少早期复发和治疗失败风险、减少住院时间COPD急性加重通常是可以预防的,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,COPD急性加重的后果,生活质量下降,加速肺功能下降,影响症状和肺功能需要数周恢复,增加死亡率尤其是需要住院的患者,增加社会经济负担,急性加重,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,急性加重管理：评估,动脉血气分析（院内）： 呼吸室内空气时PaO28.0 kPa伴或不伴PaCO26.7 kPa 提示呼吸衰竭胸部X线：用于排除其他诊断心电图：有助于诊断共存的心血管疾病全血计数：鉴别红细胞增多症、贫血或出血脓痰：提示开始抗生素治疗生化检查：有助于发现电解质紊乱、糖尿病和营养不良肺功能测定：急性加重期不推荐,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,急性加重管理：治疗选择,氧疗: 急性加重住院治疗的关键手段，可改善低氧血症，将患者血氧饱和度控制在88-92%对COPD急性加重住院患者进行无创通气(NIV) 可以: 改善急性呼吸性酸中毒，降低呼吸频率和呼吸困难严重程度，减少并发症和住院时间（A类证据）降低死亡率和气管插管（A类证据）,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,COPD急性加重的治疗选择,支气管扩张剂：短效吸入型2受体激动剂联合或不联合短效抗胆碱能药物是首选全身使用糖皮质激素: 可缩短恢复时间、改善肺功能（ FEV1 ）和动脉血氧分压（ PaO2 ）（A类证据）、减少早期复发和治疗失败风险、减少住院时间对以下患者给予抗生素：三种基本症状：呼吸困难加重、痰量增加、脓痰增多（B类证据）以上三种基本症状中的两种，其中包含脓痰增多 需要机械通气（B类证据）,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,急性加重管理：入院指征,症状显著加重（如突然出现静息呼吸困难）严重的潜在COPD出现新体征（如发绀、外周水肿）对原治疗方法无应答存在严重合并症（如心衰、新出现的心律失常）急性加重频繁发作高龄缺乏家庭照顾,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,COPD急性加重的预防,COPD急性加重通常是可以预防的。戒烟、接种流感和肺炎链球菌疫苗、当前治疗手段的教育（如吸入技术）、LABA联合或不联合ICS治疗，均可减少急性加重及住院。急性加重住院治疗后早期（3个月内）门诊患者肺康复治疗可临床显著改善运动耐力和健康状况。应鼓励患者保持体育锻炼，交流抑郁、焦虑和社会问题。,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,合并症管理,合并症管理：关键点,COPD常伴有其他疾病（合并症），并显著影响预后一般来说，存在合并症不应改变COPD治疗，合并症可照常治疗。,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,合并症管理,心血管疾病包括缺血性心脏病、心衰、房颤和高血压，是COPD最常见、最重要的合并症之一对于重度COPD患者，心脏选择性的受体阻滞剂治疗心衰的获益超过潜在的风险,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,合并症管理,骨质疏松，抑郁/焦虑：通常诊断不足，与健康状况和预后较差相关肺癌：COPD患者常见，中度COPD患者最常见的死亡原因之一严重感染：呼吸道感染尤其常见代谢综合征和糖尿病：COPD患者常见，糖尿病可能影响预后,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,药物经济学,COPD的经济社会负担,COPD与严重经济负担相关在欧盟，COPD占呼吸道疾病开支的56%（386亿欧元）在美国，COPD的直接开支为295亿美元，间接开支为204亿美元COPD急性加重在COPD总体疾病负担中占比例最大在发展中国家，COPD对工作和家庭生产力的影响更大COPD与严重社会负担相关至2030年，COPD将成为全球第七位伤残调整生命年（DALY）损失原因,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,ICS/LABA联合治疗COPD具有成本效益,一项前瞻性队列研究，纳入的COPD患者来自一项以美国国家人口为基础的抽样调查.抽取的样本中，男性79%、女性21%，平均年龄617.7岁，97%有吸烟史，根据美国胸科协会疾病严重程度分层，其中93%的患者为1级C