红细胞和血红蛋白的检验

血液一般检验,复旦大学附属华山医院血液科谢彦晖,红细胞和血红蛋白的检验,红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白减少红细胞形态学改变,参考值红细胞数血红蛋白,成年男性（4.0-5.5)*1012/L成年女性（3.5-5.0)*1012/L新生儿（6.0-7.0)*1012/L,120-160g/L110-150g/L170-200g/L,影响因素,全身血液总量全身血浆总量性别、年龄和居住地海拔,RBC和Hb增多,成年男性RBC6.0*1012/L，Hb170g/L成年女性RBC5.5*1012/L，Hb160g/L,RBC和Hb增多,相对性血浆容量减少，血液浓缩,绝对性继发性RBC增多症：EPO真性RBC增多症：转白,RBC和Hb减少贫血,轻度：Hb120（110）-90g/L中度：Hb90-60g/L重度：Hb60-30g/L极重度：Hb3为生成增多,1,网织红细胞增多骨髓红细胞系增生旺盛溶血性贫血急性失血缺铁性贫血(补铁后)巨幼细胞贫血(补叶酸,VitB12后),临床意义,2,网织红细胞减少骨随造血功能低下再生障碍性贫血骨髓病性贫血,红细胞平均值的计算,1.MCV80-100fl2.MCH27-34pg3.MCHC320-360g/L,形态学分类MCVMCHMCHC正细胞性80-10027-3432-36大细胞性1003432-36小细胞性802732单纯小细胞性802732-36,血细胞比容测定,红细胞平均值计算,贫血的形态学分类,红细胞体积分布宽度,RDW-CV11.5%-14.5%增高表示红细胞大小不一,RBC体积分布宽度,红细胞沉降率检测,参考值男性0-15/1小时末女性0-20/1小时末,临床意义1.血沉增快(1)生理性年龄60岁月经期妊娠3月以上,(2)病理性增快各种炎症性疾病组织损伤及坏死恶性肿瘤血浆球蛋白增高胆固醇增高,ESR减慢,脱水真红低纤维蛋白原,红细胞其它参数的应用,红细胞比容测定参考值男40-50容积%女37-48容积%,临床意义,1,比容增高血液浓缩真红2,比容减低各种贫血,白细胞计数和白细胞分类,中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞,中性粒细胞增多,生理性增多病理性增多反应性增多异常增生性增多,中性粒细胞反应性增多,急性感染或炎症广泛组织损伤或坏死急性溶血急性失血急性中毒恶性肿瘤类风关、AIHA、药物,中性粒细胞异常增生性增多,AML-M1、M2、M3、M4、M6CMLMPD,中性粒细胞减少,感染性疾病：病毒、伤寒、TB血液系统疾病理化因素单核-巨噬系统功能亢进SLE等,中性粒细胞核象变化（1）,核左移：杆状核细胞增多或幼粒细胞再生性左移急性感染、中毒、溶血、失血退行性左移骨髓造血功能减低,中性粒细胞核象变化（2）,核右移：巨幼贫、化疗后,中性粒细胞形态异常,中毒性改变：感染、中毒巨多分叶核：巨幼贫、药物棒状小体（Auer小体）：AML球形包涵体：严重感染与遗传有关的畸形,棒状小体（Auer小体）,球形包涵体,Pelger-Huet畸形,Chediak-Higashi畸形,Alder-Reilly畸形,May-Hegglin畸形,嗜酸粒细胞增多,变态反应性疾病寄生虫病皮肤病血液病恶性肿瘤传染病风湿、垂体功能减退、间质性肾炎高嗜酸细胞综合征,嗜酸粒细胞减少,长期应用皮质激素伤寒的极期,嗜碱性粒细胞,参与超敏反应颗粒中含组胺、肝素、慢反应物质、嗜酸细胞趋化因子、血小板活化因子,增多见于CML、MF、切脾后、嗜碱性白血病,淋巴细胞,增多生理性增多：儿童期病理性增多减少：免疫抑制治疗异淋：病毒感染、过敏,淋巴细胞病理性增多,病毒感染肿瘤：ALL、CLL、Lymphoma急性传染病恢复期GVHR、GVHDAA（相对增高）,单核细胞功能,诱导免疫反应吞噬和杀灭某些病