社会医学第一章绪论

1,社会医学,2,教学安排,问卷调查分小组自我介绍课程介绍,3,理论课主要内容,4,实践课内容,5,讨论式教学法（Problem-BasedLearning，PBL）,采取以教师为主导、以学生为主体、以问题为中心的讨论式教学法。讨论式教学法是一种小组互动式学习模式。1969年加拿大的麦克玛斯特(Mc-Master)大学首先把讨论式教学法引入到医学教育领域。讨论式教学法的顺利开展要求学生具备多方面的基本能力，包括寻找答案的能力、阐述观点的能力、解决问题的能力以及进行评价反馈的能力等。,6,讨论式教学法教学的目的,是让学生能够更好地掌握基础医学知识，即以解决问题为驱使，以自我学习为主，通过参与、探索，将各科知识融合，更深刻地掌握，培养现代医生所必需的终身学习能力、分析问题和临床推理能力、批判性思维能力、沟通交流能力、信息管理能力以及团队合作能力等。,7,案例教学法（Case-Basedlearning，CBL）,以案例为基础的教学法是当代教育中及其流行的一种教学方法。案例是对真实事件的叙述，这项叙述包含了事件中的人物、情节、困境或问题，以作为分析、讨论、问题解决等的基础。通过案例讨论，同学之间相互启发，便将案例本身的问题得到了扩展，开阔了学生的思路。,8,案例教学法的教学目标,案例教学法是教师在课堂上运用案例，以小组为单位，并通过事先准备引导学生探索问题、发现问题和解决问题，以培养学生的创新能力和实践能力。,9,考核方法,平时参与占30分,考核方法100分,集中考试占70分,10,引导案例-威廉邓肯（williamH.Duncan）,1805年出生于利物浦，1829年从英国爱丁堡大学医学院毕业后回到利物浦，成为一名全科医生。曾经是一个渔村的利物浦，到1820年人口达到了12万，成为了英国的一个大都市，因船运、港口而异常繁华。他们居住的房子多为三层，背靠背，只有前面有窗户，完全不通风。每间房子居住人数多达16人。邓肯震惊于所诊治病人的居住环境的恶劣，发现住房条件与结核、霍乱、天花和伤寒都有直接关系。于是毕生致力于改善利物浦居民的生活环境。1846年，他协助当地政府起草了英国第一部卫生法。1847年，邓肯被任命为英国利物浦市的世界上第一个卫生官。,11,为什么要学习社会医学？,医学研究的对象是具有自然属性和社会属性的人群。人群的社会特征深刻影响人类对疾病与健康的认识,影响疾病的发生、发展和转归。疾病的预防和治疗,无不受到社会因素的制约,受到社会的政治、经济、文化、环境、社会保障、行为生活方式以及卫生服务等众多因素的影响。WHO提出的健康社会决定因素概括论述了社会因素对健康的决定性影响。,第一章绪论,13,社会医学的概念、性质与任务、研究对象与内容.,社会医学的相关学科,社会医学的发展史及基本理论,学习目标,14,从2003年北京对非典的控制过程看社会医学关注点,3月中旬至4月l日:流言成真。北京市发生非典3月26日,新华社刊出报道:北京输入性非典型肺炎得到有效控制。同日,世界卫生组织宣布:北京被定为疫区。4月2日,前卫生部部长张文康接受新华社记者采访,截至3月31日,北京发现12例输入性病例,也没有发现原发性病例。4月9曰下午,离粤返京的世卫专家组召开新闻发布会,介绍广东考察结果。报告指出:“其他卫生体系不够完善的省份,无法像广东那样迅速和有效地面对SARS的挑战。比如北京,只有少数医院每日汇报病例,接触跟踪体系存在问题,无法系统执行。这将导致疾病的扩散。”4月20日下午,参加国务院新闻办新闻发布会中外记者发现,原来预料出席的卫生部部长张文康没有露面。常务副部长高强在新闻发布会上介绍,“由于有关部门信息统计、监测报告、追踪调查等方面的工作机制不健全,疫情统计存在较大疏漏,没有做到准确地上报疫情数字。”1.你认为生物医学关注点是什么?2.你认为社会医学关注点是什么?,一、社会医学的概念,第一节社会医学的性质与任务,16,从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科。它研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间的相互作用及其规律，制定相应的社会措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平（李鲁主编的社会医学）。社会医学是研究社会因素与健康及疾病之间相互联系及其规律的一门科学，是医学与社会学之间互相渗透而发展起来的，它综合了生物医学与社会学的研究方法与成就，是生物医学和社会学之间的交叉或边缘学科（张拓宏主编的社会医学）。,一、社会医学概念,17,生物医学关注点在生物学因素社会学关注点是人的行为社会医学是医学与社会学之间互相渗透而发展起来的，它综合了生物医学与社会学的研究方法与成就，生物医学和社会学之间的交叉或边缘学科,二、社会医学的性质,18,生物医学关注点在生物学因素,生物医学研究的对象是人的健康与疾病,是通过寻找生物学因素对人的健康与疾病所造成的影响,通过物理、化学和生物学手段来控制疾病,保障人的身体健康的目的。当一名患者感到头痛不适,来到神经内科就诊,以往医生首先要考虑是患者有没有其他躯体器官病变,有没有神经系统的生理学和生物化学方面的改变。证实医生的“疾病是器质性的”这一假设的办法.如果通过一系列检查没有发现病人的器质性病变,有的医生会认为这个人是健康的,头痛不适只是因为这个人“神经衰弱”,最后给病人开一些营养神经的药物就让其回家了。,19,社会学关注点是人的行为,社会学研究对象是人的行为,包括依从行为和偏离行为,这些行为的社会原因和社会后果,以及采用社会手段对偏离行为的控制方法。社会学认为,任何社会都存在着社会规范,这种规范作为一种文化代代相传,人从小就生活在社会中,就要学习这种社会规范,从出生一直到老都要受到这种社会规范的约束,所以人的行为,要时时刻刻受到社会的影响。社会学认为,任何偏离行为都不是孤立产生的,它必然与社会本身的构造、体制等有着不可分割的联系。所以人类的行为问题,如贫困、自杀、青少年暴力、社会动乱,都有着深刻的社会体制的原因,进行社会变革、社会改造是重要的手段。,20,社会医学是社会学与生物医学交叉或边缘学科,社会医学是通过评价人群的健康,找出影响疾病和健康的社会因素,并制定出社会卫生策略,来实现保障人类健康的目的；与社会学所不同的是,它所研究的人类行为,仅仅局限于人类的疾病和健康;与生物医学所不同的是,它对人类行为的社会原因和社会后果加以追究,试图发现影响人类健康的制度、经济、文化、心理、家庭、人际关系、生活方式等方面的原因,并通过制定社会政策、采用社会动员的手段来促进人类的健康。,21,三、社会医学的基本任务倡导积极的健康观推动医学模式的转变改善社会卫生状况，提高人群健康水平制订卫生策略和措施注重特殊人群保健和控制社会病,22,健康的概念,健康（health）不仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好状态。美国学者根据世界卫生组织的健康定义提出三维健康的八种模式,23,卡罗莱纳州人的三维健康状况,24,消极健康观与积极的健康观认为疾病与健康是互相排斥的，健康等于无病，无病等于健康。所以，在对人们进行健康测量时，只限于找出其中的病人，所使用的也都是消极的健康指标，如死亡率、患病率等。这种健康观是一种剩余模式的健康观。身体健康：指躯体的结构完好和功能正常；心理健康：又称精神健康，指人的心理处于完好状态，包括正确认识自我、正确认识环境及时适应环境；社会适应能力：三个方面，即每个人的能力应在社会系统内得到充分发挥；作为健康的个体应有效的扮演与其身份向适应的角色；每个人的行为与社会规范相一致。,25,传统的医学模式与新的医学模式仅从生物医学的角度研究疾病发生发展的原因、应用疾病诊断、治疗及康复技术，存在很大的局限性。即生物-心理-社会医学模式，是社会医学的精髓，伴随着积极健康观的出现而出现，新的医学模式不仅从根本上改变了医疗卫生服务的理念，全面揭示了疾病发生和发展的原因，完善了疾病防治工作的实践，同时也推动了社会医学学科发展。,26,社会卫生状况社会卫生状况由人群健康状况以及影响健康状况的因素两部分组成。通过对社区人群进行家庭健康询问调查以对居民健康监测数据分析，可清楚看出某一区域主要的健康问题，例如，中国的大城市居民两周患病的最主要疾病是高血压和感冒。,27,制订卫生策略和措施,通过发现卫生问题和分析产生社会卫生问题的原因，提出解决问题的策略和措施，是社会医学的基本研究思路，也是制定卫生政策和策略的技术路线。,28,特殊人群特殊人群包括:弱势群体、优抚对象、边缘人群及从事有害作业的职工。弱势群体：那些因主客观原因导致政治势力小、经济条件差、社会地位低、在社会竞争中处于不利形势的人群,如老年人、未成年人、妇女、残疾人、最低保障对象、下岗失业人员等；优抚对象：现役军人家属、革命伤残军人、复员军人、因公牺牲军人家属、病故军人家属、军队离退休干部等;边缘人群：那些因为社会流动或者社会越轨而导致不适应社会的人群,如外来人口、社会越轨人群等。,29,常见的社会医学研究内容,慢性病：高血压、肥胖、糖尿病、心脑血管病社会病：卫生服务中欠公平问题、遵医行为不良、职工下岗问题、社会分化问题、青少年网络成瘾、青少年学习问题、就业压力过大、自杀、吸毒、酗酒、青少年妊娠、意外伤害、精神障碍、性传播性疾病、生殖性克隆技术的发展等。突发公共卫生事件：食品和药品安全、卫生监管等,30,第二节社会医学的研究对象与内容一、社会医学的研究对象二、社会医学的研究内容三、历史上医疗卫生事业发展三次卫生革命四、社会大卫生观,31,一、社会医学的研究对象社会医学以群体研究对象,32,二、社会医学的研究内容研究社会卫生状况，即进行社会医学“诊断”研究影响人群健康的因素，特别是社会因素，即进行社会病因学“分析”研究社会卫生策略和措施，即提出改善社会卫生状况的社会“处方”,33,通过统计学、流行病学、社会学方法研究人群的健康状况；应用科学指标对人群健康状况做出评价，找出需要优先解决的问题。常用的科学指标有:生物指标如疾病、死亡、寿命指标;心理指标如性格心理测量;社会指标有社会支持、社会网络;综合指标如生命质量指数(PQLT)。测量社会卫生状况有很多途径,例如公安部门、统计部门、卫生部门都有常规的登记资料,还有全面定期搜集的统计资料、抽样监督监测资料。还可以借鉴国际上的统计资料,如世界银行、联合国开发计划署、联合国儿童基金会和世界卫生组织的年报资料。同时,还可以根据研究和工作的需要自己设计和搜集资料。,研究社会卫生状况,34,2011热点社会卫生状况问题,公立医院改革皮革奶粉事件解救乞讨儿童,35,社会医学运用各种手段，研究社会环境因素，即经济、文化、心理行为和生活方式、卫生服务状况对人群健康的影响，进行社会病因分析，为制定社会卫生策略提供科学依据。社会经济地位：用以全面地反映阶层这一概念。是健康的决定性因素。收人决定了消费能力、营养、住房和医疗保健状况。职业决定了社会地位、责任感、体力活动和与工作相关的健康风险。教育决定了获取积极社会、心理和经济资源的能力；要实现不同社会经济地位人群之间的平等，政府、国家应当给贫困人口倾斜性的政策。让他们拥有自我发展的能力。社会心理因素：日本过劳死被定义为“被迫持续进行单调的心理上不愉快的工作,打乱了工作者正常的生活和工作节律”,以至于“体内蓄积的疲劳加重了心血管疾患而导致死亡”。1991年日本工人平均劳动时间为2139小时,而美国只有1847小时,德国只有1499小时。宗教文化：有人比较了美国犹他州和内华达州的人口死亡率,发现由于犹他州人的健康生活方式,导致了其健康状况好于内华达州。在内华达州,人们的吸烟率、酒精消费量和家庭不稳定性显著高于犹他州,而对于宗教的虔诚程度则低于犹他州。,研究影响人群健康的因素，特别是社会因素,36,发达国家中间健康水平最高的国家不是最富有的国家,而是最平等的国家,37,即根据健康状况评估和健康影响因素的研究，找出需要优先解决的健康问题，通过政策、法律、规章制度等渠道，通过卫生立法、卫生规划和社区卫生服务等手段，改善社会经济状况，从而从根本上解决影响人群健康问题的原因，实现医学保护人群健康，提高人群健康水平的目标。例如我们国家的卫生政策是预防为主、加强农村卫生和发展中西医结合事业,相应的法律有食品安全法、国境检疫法、母婴保健法、传染病防治法、职业病防治法等,都在强调预防为主的方针。法律制定出来之后,还应当建立严格的执法监督制度,有监督机构、监督队伍和惩罚实施细则,在操作上有足够的力度。社会卫生策略在宏观上强调立法和执法监督,从微观操作上重视基层的保健措施。目前我国所大力推进的社区卫生服务就是一个很好的例子。,研究社会卫生策略和措施,38,三、历史上医疗卫生事业三次卫生革命,1,第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象。,2,第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主功目标，主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病、精神系统疾病和意外伤害。,3,第三次卫生革命以提高生命质量，促进全人类健康长寿，进一步实现世界卫生组织倡导的人人享有卫生保健的目标。,39,第一次卫生革命采取的社会卫生策略,主要通过制订国家卫生措施和环境卫生工程措施，提供有效疫苗和生物制剂，推行广泛免疫接种计划，开展消毒、杀虫、灭鼠计划等。通过综合性卫生措施，急、慢性传染病发病率和死亡率大幅度降低，人口平均期望寿命显著延长。,40,第二次卫生革命采取的社会卫生策略,发展早期诊断技术、提倡三级预防，及时发现，早期治疗，特别是控制与疾病发生发展密切相关的危害因素，提倡健康的行为生活方式，控制吸烟、吸毒、酗酒，提倡合理膳食和体育锻炼，大力加强各种健康促进和健康教育计划，推行综合性社会干预计划，在防治慢性病工作中已经取得显著的成效。,41,第三次卫生革命采取社会卫生策略,普及健康新观念,树立大卫生观,倡导自我保健、家庭保健、社区保健,大力发展社区卫生服务,提升社会卫生措施,大力防治“慢性病”、“文明病”、“社会病”等,这将会在社会、经济发展的基础上,把生命质量与健康水平提高到一个新阶段。,42,四、社会大卫生观,在组织卫生工作时倡导社会大卫生观,即卫生工作是一项系统工程,社会系统是一个大系统,卫生系统是其中的一个子系统,政府必须加强对卫生事业的领导,各部门进行协调,配合卫生部门进行工作,群众人人参与卫生工作。,43,第三节社会医学的发展史西方社会医学的萌芽西方社会医学的创立德国社会的发展英国国社会的发展美国社会的发展前苏联社会的发展日本社会的发展我国社会医学的萌芽与发展,44,一、西方社会医学的萌芽古希腊名医希波克拉底就注意到人的生活环境与健康的关系。“他认为知道是什么样人患病比知道这个人患什么病更重要”。古罗马医生盖伦强调人体健康与心理因素之间的关系。阿拉伯医学家阿维森纳认为土壤和水可以传染疾病，而精神感情活动对机体健康也有影响。瑞士医生帕拉塞尔萨斯考察了铜银矿山工人的职业病，于1534年提出水银病一文。,45,一、西方社会医学的萌芽文艺复兴开始后，德国卫生学家弗兰克认为居民悲惨生活是产生疾病的温床，他在全国医学监督体制一书中提出了用医学监督计划使政府采取措施来保护个人和公众健康的主张。在公共卫生和社会医学发展阶段具有里程碑的作用。1847年，邓肯被任命为英国利物浦市的世界上第一个卫生官。发现住房条件与结核、霍乱、天花和伤寒都有直接的关系。1846年，他协助当地政府起草了英国第一部卫生法。1848年伦敦市任命西蒙为卫生官。他认为伦敦的食品卫生、住宅和工厂卫生与伦敦市民的不良健康状况密切相关。,46,二、西方国家社会医学的创立19世纪中叶，1848年，法国医生盖林首次提出把医学监督、公共卫生和法医学等构成一门整体的学科，统称为“社会医学”。他把社会医学分为分为四部分，社会生理学、社会病理学、社会卫生学、社会治疗学。-社会医学的建立,47,三、德国社会医学的发展19世纪后半叶，德国医学家诺尔曼和病理学家魏尔啸都强调社会经济条件对健康和疾病的重要作用。魏尔啸提出“医学科学的核心是社会科学”，“医学是一门社会科学”。1920年，德国的格罗蒂安根据社会科学的原理进行调查研究，提出了社会卫生学一整套理论和概念。他首次在柏林大学开设社会卫生学课程。德国是社会医学的发源地。,48,四、英国社会医学的发展19世界末，英国开设了公共卫生学课程，1943年，牛津大学成立了第一个“社会医学研究院”。20世纪60年代，将社会医学改为“社区医学”，内容包括：社区卫生服务的理论和实践、如人口学、社区卫生状况、职业和营养与健康、健康教育、保健组织、妇幼卫生、结核病和性病防治等。,49,五、美国社会医学的发展美国重视发展医学社会学，是社会学的一门重要分支。研究内容包括：特定人群的疾病与死亡的特征及其发展过程、健康与疾病的文化特征及反应、病人与医生的关系、医疗保健组织、医院的社会问题、保健行业社会学、医学教育社会学、卫生服务利用、美国社会的医学化、社会心理学与精神卫生、社会政策和卫生保健制度等。,50,六、前苏联社会医学的发展1922年，前苏联在莫斯科大学医学院成立了“社会卫生学教研室”，1941年，“社会卫生学”改名为“保健组织学”，以保健理论、保健史、卫生统计和保健组织为主要内容。1966年又该成“社会医学与保健组织学”。,51,七、日本社会医学的发展在日本，社会医学与基础医学、临床医学并列，内容很广，包括公共卫生学、卫生统计学、法医学、环境医学及卫生管理学。,八、我国社会医学的发展,1980年，卫生部提出关于加强社会医学与卫生管理教学研究工作的意见,1984年召开第一届全国社会医学与卫生管理学术研讨会及国外医学社会医学分册及中国社会医学杂志相继创刊,1978年钱新忠主编中国医学百科全书中列出社会医学与卫生事业管理分卷,1985年全国开始招收社会医学硕士研究生,1988年成立了“中华预防医学会社会医学分”,全国有近90多所院校开设社会医学课程，近500名社会医学教师从事社会医学的教学研究工作,2004年山东医科大学被卫生部授予国家级重点实验室,2002年复旦大学进入国家重点学科,1999年，国家医学考试中心将“社会医学”列为必考科目,1994年第一个社会医学博士研究生学科点设立在上海医科大学,复旦大学、北京大学、华中科技大学、哈尔滨医科大学、中山大学、四川大学,53,卫生事业与社会协调发展健康与社会经济发展的双向作用生理、心理、社会积极健康的观点关注高危人群和高危因素疾病防治中的社会因素的主导作用卫生工作要求全社会参与,第四节社会医学的基本理论,54,如果卫生事业的发展超越了社会的发展，不仅卫生事业本身不可能可持续发展，还会给社会的发展带来众多的负面效应。同样，如果卫生事业的发展滞后于社会发展，人民的健康的不到保证，不仅影响社会生产力的提高，而且会因疾病的流行造成严重的经济损失，影响社会的协调发展。,卫生事业与社会协调发展,55,健康与社会经济发展的双向作用大量研究表明,近50年来全球人群健康状况的普遍提高。主要得益于全球社会经济的持续发展,当前各国和各地区之间健康状况的明显差距,主要是由各地社会经济发展不平衡造成的。人群健康状况通过影响劳动力市场的供给、自然资源的利用、教育收益的实现和疾病的直接或间接损失，从而促进或阻碍社会经济的发展。健康指标每提高1%,国民经济增长率提高0.05%。世界银行在世界发展报告中明确提出，“良好的健康状况可以提高个人的劳动生产率，提高各国的经济增长率”。世界卫生组织将“社会经济的发展推动了卫生事业，卫生事业也同样推动了社会经济的发展”作为在实践中认识到的一个基本真理。,56,生理、心理、社会积极健康的观点,从生物角度看人的健康,主要是检查器官功能和各项指标是否正常;从心理、精神角度观察人的健康,主要是看有无自我控制能力、能否正确对待外界影响、是否处于心理平衡的状态;从社会学角度衡量人的健康,主要涉及个体的社会适应性、良好的工作和生活习惯、人际关系和应付各种突发事件的能力。,57,社会医学关注资源的有限性和人民健康需要的无限性之间的矛盾，帮助政府和社会找到优先的工作重点，其确定的原则就是高危险性原则。高危人群是指容易受疾病侵害的人群。包括处于高危险环境的人群、对环境有高危反应的人群，以及有高危行为的人群。高危因素是指对健康构成威胁的因素，如吸烟、酗酒。吸毒等不良行为。高危险环境包括自然（新西兰的地震）、心理（离婚和丧偶等）和社会环境（利比亚的政治动乱）。高危反应是指机体对刺激缺乏适应或耐受，当身心和社会刺激达到一定程度和持续时间，如登高、考试、拔牙、接触花粉等后所发生的一些疾病。,关注高危人群和高危因素,58,疾病防治中的社会因素的主导作用,医学研究的对象是具有自然属性和社会属性的人群。人群的社会特征深刻影响人类对疾病与健康的认识,影响疾病的发生、发展和转归。疾病的预防和治疗,无不受到社会因素的制约,受到社会的政治、经济、文化、环境、社会保障、行为生活方式以及卫生服务等众多因素的影响。WHO提出的健康社会决定因素概括论述了社会因素对健康的决定性影响。,59,卫生工作要求全社会参与卫生事业本质上是一种“人人需要，共同受益”，的社会公益性事业，提高人群的健康水平需要全社会的积极行动和参与，这也被称为“大卫生观”。人群疾病的发生与传播是在社会中进行的,疾病的防治涉及社会各部门的配合,不是卫生部门能够独家完成的。每一个卫生任务都与社会各部门发生着各种直接或间接的联系,必须要求社会各部门共同参与、共同计划、共同实施才能取得成功。,60,我国卫生事业的性质、工作重点及建设目标中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定明确指出“我国的卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”。“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民服务，为社会主义现代化建设服务