正常心电图讲义

,正常心电图,目的要求,重点 1.掌握心电图各波段意义、命名和测量方法，记住正常值； 2.掌握心电图的阅读分析方法； 3.掌握心电图报告的书写方法； 4.熟悉心电图描记方法（心电图机使用）。,目的要求,难点 1.正常窦性心律特点； 2.心电轴的判断方法； 3.钟向转位的判断方法。,心脏的传导系统,心脏的传导系统,心电向量环,额面,横面,心电图导联体系,心电图导线连接方法,红线-右上肢 黄线-左上肢 绿线-左下肢 黑线-右下肢（地线） 白线带吸球，胸前区 右红右黑，红黄绿黑。,胸前导联,肢体导联,必要时加做V7V9，V3RV6R,V7：左腋后线V4水平；V8：左肩胛线V4水平；V9：左脊旁线V4水平。（诊断后壁心肌梗死时应用） V3RV6R放在右则与V3V6相对的位置。 （小儿心电图或诊断右心病变有时选用V3RV6R导联）。,双极肢体导联及导联轴,加压单极肢体导联及导联轴,额面肢体导联的六轴系统,L,R,F,L,R,F,心电图各波段的组成和命名,心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开始除极,QRS波群的命名原则,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波：R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s,QRS波群的命名示意图,P波形态,T波形态,1,2,3,4,5,？,7,6,8,9,心电图测量,心电图描记在特殊的记录纸上。- 每小格1mm2- 走纸速度25mm/s时， 一横个小格表示0.04s- 标准电压1mV=10mm， 一纵小格表示0.1mV,心率=60/R-R或P-P间期的秒数连续观察10秒（50大格）的P波或R波数目，然后乘以10。,各波段振幅：正向波形的高度以参考水平线上缘垂直测量到波顶端；负向波形的深度以参考水平线下缘垂直测量到波底端。P波 P波起始前的水平线为准。 QRS 波群、J 点、ST 段、T 波和U波统一采用QRS起始水平线作为参考水平；如QRS起始部为一斜线，以QRS波起点作为测量参考点。各波段时间：自波起点内缘测至波终点内缘。,J点,S-T段斜行移位的测量：J点后0.08为测量点,各波段的特点和正常值,QRS低电压 若肢体导联的QRS波群振幅的绝对值之和都小于0.5mV，或胸导联的QRS波群振幅的绝对值之和都小于0.8mV即称为低电压。 肺 气 肿 -肢导低电压 心包积液 -胸导低电压,正常窦性心律特点,特征：1.P-QRS-T波依次规律出现。2.P波在.aVF.V4-6，aVR（激动源于窦房结）。3.PR间期0.12s4.P-P间期0.6-1.0s（60-100次/分）。5.P-P间期相差0.12s。,正常电轴电轴左偏电轴右偏不确定电轴,正常心电轴及其偏移,目侧法：观察与导联 QRS波群主波方向，估计心电轴的偏移情况。,作图法：由、 导联 QRS波群振幅的代数和测出心电轴。,心脏循长轴转位,自心尖向心底部观察心脏顺钟向或逆钟向位。,只提示心电位变化，并不都是心脏在解剖上转位,心电图的阅读方法,1.检查描记质量：伪差（直流电及交流电干扰、基线不稳）；标电压（减半、增倍）。2.定性分析：确定是否为窦性心律；电轴偏移；钟向转位；S-T段及T波形态等。3.定量分析：P、QRS、T波时间、振幅，P-P间期、P-R间期，S-T段偏移等。4.四方面考虑：心律、传导、房室肥大、心肌问题。5.结合临床，做出心电图诊断，填写报告。,心电图报告书写格式,填写心电图报告单上要求的各项数据（除外心电位和Q-U时限）；描写P波：是否为窦性P波，P波与QRS波有无恒定的关系，各导联P波的形态、时间、振幅是否正常。描写QRS波（每个导联的QRS波描述一遍）：其形态、时间、振幅在各导联是否正常。描写ST段：各导联有无抬高或下移。描写T波：各导联T波的形态和方向