颈肩上肢痛的诊治.ppt

颈肩上肢痛的诊治思路,痉挛与疼痛、传导痛的关系,当我们想移动或使用肌肉时，肌肉会典型的随意收缩。然而，有时整个肌肉会不随意收缩，我们称之为痉挛。肌肉的一小部分不随意收缩，会产生疼痛和功能障碍。研究表明，压痛点是肌肉骨骼疼痛最常见的原因。疼痛科医生发现目前将近75%的疼痛是由软组织无菌性炎症压痛点引起的。压痛点引起肌肉持续紧张，进而使肌肉无力，并且增加肌肉骨骼连接处的应力。这通常导致关节附近疼痛，原发性压痛点区别于其他肌肉疼痛的一个显著特征就是-总是传导身体其他部位的特定的疼痛区域。,痉挛与疼痛、传导痛的关系,痉挛与疼痛、传导痛的关系,痉挛与疼痛、传导痛的关系,把病人的主诉痛（75%传导通）当成原发痛(病根)这就是很多疗法无效的原因。大多数疗法认为疼痛区域也就是疼痛的来源，而真正的病因可能来自一个完全不同的位置。激痛点和它们的牵涉疼和很多疾病有联系，甚至可能直接导致它们中的一些疾病。,痉挛与疼痛、传导痛的关系,无菌性炎症导致的压痛点一旦形成，就将伴随终身，除非采取正确的治疗。患有无菌性炎症软组织可限制肌肉活动、减少血液循环，减少肌肉营养和氧气含量，影响代谢废物的正常排泄。这些废物刺激和损伤痛觉神经末梢。而肌肉的营养减少会加重痉挛和炎症。疼痛正由机械（压力）和化学（代谢废物）刺激引起。这一恶性循环经过治疗才会停止。上述疼痛的发生有点捉摸不透。我们知道，身体的疼痛信号来自多个区域，进入大脑前先合并为单个脊神经。信号汇合时，很可能会弄错疼痛真正的来源。,痉挛与疼痛、传导痛的关系,另外，无菌性炎症使肌肉缩短，通常会压迫附近的神经。这种压迫使神经过敏并干扰神经信号传递，导致诸如麻木、刺痛、烧灼感等异常感觉。臂丛神经是一个起源于颈部的神经网络，支配颈部、上背部、肩部、上臂、前臂和手。这就解释了为什么在颈部和上背发现的很多激痛点会导致上半身疼痛和功能障碍。变短的肌肉也可能压迫附近的动静脉。动脉血流量减少会导致低体温（比如手和手指冰凉），同样，静脉血流减少也会导致手和手指肿胀。最后，无菌性炎症使肌肉本身活动困难。会诱发继发炎症引起的肌肉拉伸或缩短会导致剧烈疼痛。,如何祛除无菌性炎症的压痛点,对痉挛的骨骼肌施加压力时，化学的/压力的循环被打破，这有助于阻止肌肉的缩短和疼痛。1、肌纤维被拉长和拉伸，疼痛循环的压力成分会减少。最后，对压痛点来说，增加刺激（压力）会使疼痛信号传递疲累。2、在治疗过程中肌肉被加热和揉捏，有助于增加循环和清除代谢废物。当加热到42度以上时可使无菌性炎症挛缩组织变性而失活。达到从根本上解决疼痛。,头痛与传导痛的关系,头痛诊疗思路,颈后肌激痛点的最严重后果是头痛。周期性偏头痛-始终在一侧的头内痛，由颅底肌肉激痛点导致。束带感头痛也是这些肌肉引起的。另外，这些肌肉也会导致视物模糊和眼后痛。下颈部肌肉激痛点会导致颈部疼痛，还会经常引起麻木、烧灼感或头后和头皮刺痛。它们也会引起沿颈角和上肩部的疼痛。,颈臂疼痛（麻）与传导痛的关系,颈臂疼痛（麻）与传导痛的诊疗思路,斜角肌在颈部一侧实际上有三条肌肉。营养肩膀的血管从这些肌肉间穿过。这些肌肉上的激痛点非常麻烦，会导致多种症状。胸廓出口综合征就是这些血管被压迫所致。常见症状包括胳膊和手的疼痛、麻木、刺痛、肿胀和无力。这些症状通常被错误地归因于腕管综合征、颈椎病，因为二者症状相似。另外，这里的激痛点除了会导致上背痛，还会导致类似心绞痛的胸痛。,颈臂疼痛（麻）与传导痛的诊疗思路,如果你发现很难祛除这些症状，找到可疑的斜角肌会收到较好的效果。记住，疼痛部位不总是疼痛的来源。另外，可以做上臂外展90度试验和伸臂腕指肚对掌垫试验可鉴别。,头痛、眩晕、昏厥、耳鸣与胸锁乳突肌,尽管胸锁乳突肌位于颈部前方，但那里很少感觉疼痛。胸锁乳突肌激痛点主要牵涉头、下颌和胸骨的疼痛。前额头疼和伴随的面部疼痛，通常来源于胸锁乳突肌。这个肌肉也牵涉鼻窦、牙和舌头的疼痛。胸锁乳突肌激痛点会影响内耳，导致诸如眩晕、昏厥、摇摆，甚至跌倒，这些平衡问题，也可能导致耳鸣、听力丧失和耳朵痛。最后，胸锁乳突肌激痛点会导致诸如眼睑下垂、流泪和红肿的眼睛问题。,菱形肌,作为无菌性炎症的常见位置，菱形肌总是被忽视。菱形肌虽然非常薄弱，但它负责肩胛骨的大多数活动。因为每天要大量使用肩胛骨，菱形肌通常超负荷工作、极度疲劳，导致慢性背痛。菱形肌牵涉痛分布不广泛，但几乎每一个人都遭受过菱形肌激痛点疼痛。疼痛从肩胛骨内缘逐渐延伸到棘突。既然两侧的菱形肌通常都会受影响，背部中央紧张感或者肩胛间区疼痛的主要来源就是菱形肌。肌肉在活动和休息时都会感觉疼痛。移动肩膀时的噼啪和嘎吱声也来自菱形肌。,菱形肌,上后锯肌与上肢麻痛,后锯肌看起来和菱形肌更相似，但实际上非常不同。肌肉沿肩胛骨底层走行，连接多根肋骨。它的主要功能是呼吸时帮助提高胸腔。治疗时就需要移动肩胛骨。后锯肌原发痛点引起肩胛骨下的纵深疼痛。还会传导到肩后、肘和小拇指处会出现疼痛或麻木。向前传导除了引起胸部疼痛，还会涉及上臂和前臂后部疼痛,上后锯肌与上肢麻痛,冈下肌与上臂痛,肩袖肌之一，位于肩胛骨下2/3的外侧。它的功能主要是外旋和内收胳膊。因为其独一无二的牵涉痛，冈下肌压痛点经常被忽视。尽管该肌肉位于背部，但主要的牵涉痛还在肩前。疼痛也会沿着肩外侧，延伸到上臂。被称为“肩周炎”的普遍症状是肩部无力和僵硬。关节内粘连和疤痕组织引起真正的症状。冈下肌激痛点类似于“肩周炎”的症状。,冈下肌与上臂痛,与斜方肌压痛点相鉴别,冈上肌与肩关节上肢疼痛的关系,冈上肌是另一块肩袖肌，位于肩胛骨上1/3的外侧。功能是辅助胳膊举过头顶。冈上肌激痛点引起肩部深在疼痛。疼痛非常剧烈，胳膊不能举过头顶。会影响很多简单的日常工作，曾经误被诊断为滑囊炎，疼痛的真正来源可能就是冈上肌。冈上肌激痛点的另一个疼痛部位是肘关节外侧。这种疼痛通常被误诊为肱骨外上髁炎，也就是通常所说的“网球肘”。,冈上肌与肩关节上肢疼痛的关系,大圆肌和小圆肌与肩、上肢痛的关系,大圆肌和小圆肌联系密切，也是肩袖肌的一部分。小圆肌帮助肩关节外旋，而大圆肌帮助肩关节后伸和下移。小圆肌激痛点牵涉肩部后侧、靠近肩胛骨外缘很小的特定区域疼痛。无名指和小拇指的麻木、烧灼感，但不疼痛，通常也和小圆肌有关。大圆肌激痛点在肩和胳膊后部产生锐痛，通常感觉象三角肌疼痛。这些肌肉很小，但很重要。它们很容易受激痛点影响而产生疲劳。,大圆肌和小圆肌与肩、上肢痛的关系,症状与提示原发病部位,头痛-斜方肌颈后肌胸锁乳突肌胸廓出口综合征-斜角肌腕管综合征-斜角肌后锯肌小圆肌背阔肌颈痛（后面）-斜方肌肩胛提肌颈后肌颈痛（侧面）-肩胛提肌胸锁乳突肌上背痛-斜方肌肩胛提肌斜角肌菱形肌后锯肌前锯肌小圆肌背阔肌,症状与提示原发病部位,肩胛间区烧灼感-斜方肌菱形肌胸痛-斜角肌后锯肌呼吸痛-后锯肌前锯肌肩周炎-冈下肌冈上肌大圆肌/小圆肌肩痛（后面）-斜方肌肩胛提肌斜角肌后锯肌冈上肌大圆肌/小圆肌背阔肌肩痛（前面）-冈下肌背阔肌肩关节滑囊炎-斜方肌冈上肌,症状与提示原发病部位,网球肘-冈上肌胳膊痛-斜角肌后锯肌冈下肌大圆肌背阔肌手或手指痛-斜角肌后锯肌小圆肌背阔肌胳膊内侧和腹部疼痛-前锯肌背阔肌眼睛问题-斜方肌颈后肌胸锁乳突肌耳朵和下颌疼-斜方肌胸锁乳突肌,症状与