医疗废物分类目录及实际应用

医疗废物分类目录及实际应用医疗废物管理培训,医疗机构医疗废物管理项目培训基地湖北省医院感染管理质量控制中心华中科技大学同济医学院附属同济医院熊薇,主要内容,分类目录修订的目的和意义我国现行目录分析国外及港澳台地区的经验分类的修订原则和方法新老目录的比较分类收集清单目录的实际应用,分类目录修订的目的和意义,按材质分类：有利于与处置方法相衔接，减少处置过程中产生有害物质（s）有利于回收利用,塑胶类废物玻璃废物棉纤维制废物金属废物病理性废物药物性废物（含氯）化学性废物（含氯）放射性废物其它废物,医疗废物材质分类,焚烧后大量排放的有害物质（ POPs ）,,Company Logo,多氯二苯并呋喃（PCDF）,多氯二苯并对二恶英（ PCDFD）,多氯联苯（PCBs）,六氯代苯（HCB）,金属物质,氯元素,水分,非理想条件焚烧,塑胶含氯制剂含氯药物,1、减量化源头减量减少一次性塑胶材料医疗用品的使用制定严格的分类标准，减少生活垃圾混入医疗废物减少包装用品用量减少含氯消毒剂的使用2、无害化合理分类、规范处置减少含汞、含氯、水分、金属材料和有机塑胶材料的不适当处理和处置减少塑胶类废物的不达标的焚烧处置,要减少医疗废物产生POPs的关键,3、资源化回收利用 未被 污染的用品的回收利用轻度污染的用品的回收利用 4、开发新型高分子材料和更加先进的处置方法,五类：按照危害性将医疗废物分为五类主要考虑废物对人体的直接危害没有考虑在废物处置过程中，有些材质的废物用不恰当的方法处置后产生的危害,我国目前的分类目录分析,存在的问题,扩大了医疗废物范围。分类目录中对一次性使用医疗废物界定过于宽泛，扩大了医疗废物范围；因处置不当产生大量有害物质。现行医疗废物分类主要是从医疗废物对人体危害的特性进行分类，忽略了其理化特性，将不同材质的废物混合收集进行处置，导致大量有害物质如二噁英的产生，与BAT/BEP要求不符。,不符合废物利用原则。现行医疗废物分类将未直接接触血液、体液的物品当作感染性废物进行销毁；如大量使用的一次性鞋套、口罩等是否应归入感染性废物？有些废物的归属不明确。死胎、胎盘的归类不明确，导致处置方法不一致，甚至存在丢弃和买卖的现象。,港澳台及国外分类情况考察、查阅资料,港澳医疗废物分类由特区统一规定，分类方法基本一致原则是对人体可能造成危害的废物被视为医疗废物感染性废物的定义强调被大量血液、体液（滴血或有血凝块）污染的一次性物品从而减少了医疗废物的产生量，降低有害物质对人体、环境的影响港澳医院放入黑色胶袋的一般性废物均不再分类、也不回收再利用,港澳考察,分有害医疗废物和普通医疗废物每一类分的很细，每一类都有相应的处置方法回收利用做的很好，回收种类多,台湾资料,少量污染的一次性废物均不纳入医疗废物按照不同的处置方法分类存放压缩后再处置可回收利用的均分类回收利用使用纸质锐器盒,英、德国共同特点,本次分类与现行的医疗废物管理文件保持延续性，并始终贯彻BAT/BEP的核心理念：减量化：明确定义，将医疗废物与生活废物严格区分；将医疗活动中产生的无害、无毒的普通废物按生活废物处置。无害化：根据其材质和污染程度的不同，采用不同的无害化处置方式进行处理，以最大限度地减少对环境的污染，减少铜、铁、铝等金属、含氯元素物质和塑料等高分子材料的终末焚烧处理量，降低POPs排放量。资源化：重复利用、循环再生,修订原则,分类与处置相衔接,医疗废物的分类收集与处置,按照医疗废物的特性、危害性、材质及处置方法分为五大类。重点讲解对2003版的医疗废物分类目录的修改。,感染性废物,现行的,扩大化,按材质分组,新版,减量化,GB15980-1995一次性使用医疗用品卫生标准的有关定义,一次性使用医疗用品指使用一次后即丢弃的，深入人体组织或与皮肤粘膜表面接触并为治疗或诊断目的而使用的各种用品，分为灭菌的医疗用品与消毒的医疗用品。,灭菌的一次性使用医疗用品进入人体组织，无菌、无热源、无溶血反应和无异常毒性，检验合格、出厂前必须经无（灭）菌处理，可直接使用的一次性使用医疗用品，如注射器、输液器、采血器、输血器、注射针、输液针、血袋等。与一次性使用无菌医疗器械同义。,一次性使用无菌医疗器械监督管理办法国家药品监督管理局局令年第24号是指无菌、无热原、经检验合格，在有效期内一次性直接使用的医疗器械。,消毒的一次性医疗用品：接触皮肤粘膜，无毒害，检验合格、出厂前必须经消毒处理，可直接使用的一次性医疗用品，如呼吸机及麻醉机螺纹管、氧气面罩、雾化管、胃管、吸氮管等。,注射器、输液器、采血器、输血器、注射针、输液针、血袋,现行的,减量化,放入纸盒（箱）,新版,现行的,新版,医疗废物集中焚烧处置工程建设技术规范HJ/T1772005,4.3 医疗废物焚烧处置适用范围4.3.1 医疗废物焚烧厂接收并处置经分类收集的医疗废物，手术或尸检后能辨认的人体组织、器官及死胎宜送火葬场焚烧处理。,死胎的处置,我国殡葬管理条例和医疗废物管理条例均没有关于死胎的界定和处置方法。我国现行法律规定，死胎不具有法律人格，不享有民事权利，故死胎不属于尸体。但其具有物的属性，死胎应归娩出死胎的产妇所有，产妇享有对死胎的合法处置权。,产妇对死胎是否享有所有权 作者： 王晓艳 邢丽华 2006-04-10 19:16:13,案情： 一诊断为“先兆子宫破裂，相对头盆不称，重度妊娠高血压综合症，孕4产3孕402周临产，巨大儿，胎死宫内”。该医院急诊行剖宫产术，娩出一男死婴全身高度浮肿，呈青紫色，似唐氏儿外貌。该医院将死胎按照医疗废物自行处理。,家属做法医鉴定，但想不到被告未经我同意就把婴儿的尸体给私自处理了，致使我追究私人诊所责任的证据丢失。医院称，已告知原告按医疗废物处理死胎，但未提供充足证据佐证，故其辩解理由不能成立。本案中产出的死胎已经足月，完全具有了人形，其虽因未取得过独立的人格而未能与母体形成法律上的身份关系，但生命孕育过程中的血肉联系使其与特定的主体又具有不可否认的事实上的身份关系。,卫生部办公厅关于山东省济宁医学院附属医疗机构丢弃婴儿遗体事件的通报(卫办医政发201060号)指出医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照殡葬管理条例的规定，进行妥善处置。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。,Emotions as bio-cultural processes一书指出：在德国，一般而言，死胎体重大于1kg时，可视为尸体来处理并埋葬；当然，如果死胎的父母提出相关要求，体重大于500g、低于1kg的死胎也是可以被允许视为尸体来处理；体重低于500g的胎儿不应被视为尸体处理，可视为病理性医疗废物来处理。,死胎儿遗体的定义：国外多以胎龄、重量或生命体征界定。胎龄在20-24周，体重在350-1000g，无生命体征。台湾将胎龄16周以上者视为死胎（胎儿遗体）。确定为死胎的就不能按病理性废物处理。,胎龄在16周以下及胎重不足500克的死亡胎儿,依据,胎儿发育到第16周时已完全成形，可分辨性别，大脑发育趋于完善。结合国外及台湾澳门等地法规经验，建议确定为16周以上、胎重大于的死产胎儿须以火葬处理；16周以下、胎重小于的死产胎儿划为病理性废物。,签知情同意书,胎盘的处置,卫生部关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复(卫政法发2005123号)指出产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医疗机构进行处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。如果胎盘可能造成传染病传播的，医疗机构应当及时告知产妇，按照传染病防治法、医疗废物管理条例的有关规定进行消毒处理，并按照医疗废物进行处置。,传染病病人、疑似传染病病人及突发原因不明的传染病病人的胎盘；产妇放弃的胎盘,签知情同意书,现行的,新版,现行的,新版,按类别根据材质不同进行分组，以便于按材质分类收集，分类处理和处置。,医疗废物分类收集清单,各地按照当地的处置方法制定适合自己的分类收集清单环保、处置中心共同制定,医疗废物分类收集清单（试点单位试行稿）,正确理解,关于植入物的处理,GB/T 25440.1-2010 外科植入物的取出与分析 第1部分：取出与处理对取出后的植入物进行质量分析，无取出后怎么处理。香港：在人体取出的内固定钢板等植入物，如属锋利器具，则属锐器类医疗废物。须按废物处置（医疗废物）（一般）规例订明的法规，妥善处理。,我国法律法规不完善,目前各医院的作法,、按感染性废物处理；、经过清洗消毒无害化处置后按一般废品处理；、经过清洗消毒无害化处置后交给病人，双方签字（曾经发生过类似的医患纠纷）；、经过清洗消毒无害化处置后保存在手术室。,相关文章,骨科手术内植入物取出后的处置与管理中外医学研究 2011年 5月 第 9卷 第 14期骨科手术内植入物取出后的处置与管理天津护理2010 年2 月第18 卷第1 期,取出家属过目消毒保存交医院相关部门交卫生局；一般情况下 ,不得有遗失或交给患者 。对强行要的申请、登记患者对植入材料收回认识不足，患者认为植入材料是其个人所有 ,对于已用过的植入材料流入社会造成的危害认识不够充分 ,而我国医疗器械对于植入物取出后如何处置与管理制度不够完善。,相关条例、规范,内固定钢板是一次性无菌医疗器械，为医疗废物,新目录规定,作为金属性感染性废物有利于回收利用（作为原材料）为防止医患关系，建议：制定医院的处理流程短暂存放向病人解释知情同意？,中国疾病预防控制中心制定的全国艾滋病检测技术规范（2009年修订版）6.2“艾滋病实验室产生的所有废弃物，包括不再需要的样品、培养物和其它物品，均应视为感染性废弃物，应置于专用的密封防漏容器中，安全运至消毒室，经高压消毒后再进行处理或废弃。”,危险废物处置中心,卫生部办公厅关于对医院输液容器处理问题的复函,卫办医函4338号对于各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，不必按医疗废物要求处理。玻璃安瓿,医疗活动中产生的不属于医疗废物的物品,输液袋（瓶）未污染的：医用石膏、垫巾、尿垫、尿不湿、卫生巾、耦合剂擦拭纸、手纸、鞋套、帽子、口罩、手套、隔离衣、床单、被套、枕套、塑料或纸类外包装物品等非传染病人、感染病人的呼吸管路、氧气面罩、雾化管？没有污染的棉球、棉签？,按类别根据材质不同进行分组，以便于按材质分类收集，分类处理和处置。,医疗废物分类收集清单,各地按照当地的处置方法制定适合自己的分类收集清单环保、处置中心共同制定,如：焚烧：感染性废物不需要分那么多类别压力灭菌：塑胶类回收利用,有回收利用的方法了就可以按材质分类！,危险废物处置中心,危险废物处置中心必须取得省环保厅颁布的“危险废物经营许可证”2004年国务院颁布了中华人民共和国国务院令 第号 危险废物经营许可证管理办法县级以上人民政府环境保护主管部门依照本办法的规定，负责危险废物经营许可证的审批颁发与监督管理工作。,危险废物经营许可证包括下列主要内容： （一）法人名称、法定代表人、住所； （二）危险废物经营方式； （三）危险废物类别； （四）年经营规模； （五）有效期限； （六）发证日期和证书编号；（七）贮存、处置设施的地址,各省市会定期颁布获得危险废物经营许可证的名录。上网查找，选择合适的单位，签订合同。,CBG BIOTECH 液体回收仪,是利用分馏技术对实验室常用的试剂，如二甲苯、二甲苯代用品，酒精、福尔马林进行分离、净化、回收、复活。根据不同容量大小，提供一系列型号供用户选择。,减少一次性塑胶材料医疗用品的使用制定严格的分类标准，减少生活垃圾混入医疗废物减少包装用品用量减少含氯消毒剂的使用减少含汞用品、器械（体温计）的使用,减量化源头减量,少用一次性的,医疗机构应当建立一次性使用医疗器械和用品临床使用评价评估制度以确定一次性使用医疗器械和用品的品种合理使用一次性使用医疗器械和用品防止过度使用一次性使用医疗器械和用品的现象发生。,原则上通过规范的清洗消毒流程能够达到清洗消毒标准的器械和用品应使用可重复性的，严格控制一次性使用医疗器械和用品的使用。,必须使用一次性使用的医疗器械和用品包括：一次性使用注射器（针）、一次性输液袋（瓶）、一次性使用输血器、一次性使用