升结肠癌护理查房

升结肠癌术后护理查房,A4W 钟清 安栋梁 周喜燕 2014-12-30,概述,流行病学特点,第3位男女之比为23：1。40岁50岁年龄组发病率最高。两广地区多见,病因,免疫机制癌前病变：结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉牙肿其他,转移途径,淋巴转移直接侵润血行转移种植转移,临床表现,贫血腹部包块消瘦乏力肠梗阻症状,左半结肠呢？,检查及诊断,病例介绍,32床 吴观娣 67岁ID:AE922826 2014-12-17入院 主诉：乙状结肠切除术后半年，发现升结肠癌 2周现病史：患者半年前诊断为乙状结肠腺瘤，行乙状结肠切除术。2周前发现升结肠癌，以结肠癌收入我科，发病以来，患者一般状况可。,既往史,个人史无特殊。家族史：原发性高血压。基础疾病：原发性高血压，混合痔，左肾结石。,入院查体及相关阳性指症,入院血压166/74mmHg专科检查：腹部饱满，下腹可见一长约10cm手术瘢痕，无腹部压痛，无反跳痛,无肿块，肠鸣音正常。肛门外观无明显异常，未见肿物突出，指检：未扪及肿块，指套退出时可见血染.,辅助检查： 外院肠镜提示结肠癌（中分化）; 实验室检查:HGB109g /L ,空腹血糖4.97mmol/L,2014-12-17,2014-12-22,入院并完善相关常规检查检验,2014-12-19,全麻下行腹腔镜右半结肠癌根治术,患者目前已进流质并下床活动、切口愈合佳，已恢复部分自理能力。,治疗经过,行电子肠镜,至今,40%,rate,1.焦虑:与恐惧癌症，手术及术后康复有关。向患者解释相关疾 病知识。举例手术成功病例。 寻求支持系统。,护理诊断及措施,20%,rate,2.知识缺乏:缺乏结肠癌疾病及手术的相关知识。向患者及家属解释结肠癌的病因及临床表现。告知患者手术前后的配合方法。,护理诊断及措施,20%,rate,3.活动无耐力:与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关。 补充液体和电解质。 鼓励并协助患者早期床上活动及下床行走。,护理诊断及措施,20%,rate,4.营养失调:低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和术后禁食有关。 禁食期间遵医嘱予以患者补液及营养支持治疗，可进食后指导患者少量多餐饮食。,护理诊断及措施,20%,rate,5.潜在并发症。吻合口瘘感染出血,护理诊断及措施,切口愈合,营养,心理指导,活动,健康宣教,中西结合饮食指导,中医,若全身无力，食欲不振 贫血 ，消瘦等现象 辨证采用药粥疗法 注重健脾养胃 助阳滋阴以增强机体的抗病能力 促进肠功能恢复 药粥首选粳米 其味甘淡 其性平和 亦可选用大米和小米 大米易于消化调和养胃，小米营养丰富 滋润脏器 。神疲倦怠者多为脾胃虚弱型 ，可以山药 白术入粥 自古以来山药就被视为物美价廉的补虚佳品。,若术后潮热盗汗 、虚烦失眠、 口干咽燥多为阴虚型。以枸杞子 、桑椹入粥。枸杞子能补肾生精 养肝明目 （食疗本草 ）云 ：坚筋耐老能益人去虚劳 ，桑椹能补血滋阴 、生津止渴 、润肠燥。 1肖成,李燕. 大肠癌术后中医药膳治疗探讨J. 中医杂志,2013,02:179-180.,西医,合理摄入脂肪、牛奶和膳食纤维。 是术后结肠癌患者在饮食调理中不可忽视的环节。,合理摄入脂肪、牛奶和膳食纤维，是术后结肠癌患者在饮食调理中不可忽视的环节。合理的脂肪摄入实践证明，高脂肪膳食(尤其是多不饱和脂肪酸)会促进肠道肿瘤的发生。虽然胆固醇本身并不致癌，但与胆石酸反应后便可产生促癌作用。所以，结肠肿瘤患者，不要吃过多的脂肪，每天脂肪提供的热量应占总热量的30%以下。此外，动、植物油比例要适当，在一天的膳食中，食物本身的油脂量，加上烹调中用油量，每日应控制在50克以下。有的人对于动物脂肪的控制很严格，经常以植物油为主，甚至不吃动物油，这样会造成体内过氧化物过多。所以，结肠癌患者术后应注意油脂的合理摄入。,选择合适的牛奶牛奶是人们十分喜爱的饮品之一，术后的结肠癌患者是否可以饮用牛奶呢?牛奶有鲜牛奶和奶粉，鲜牛奶多为全脂牛奶，奶粉又分为全脂和脱脂，术后的结肠癌患者适于饮用什么牛奶呢?据英国一份研究报道指出：牛奶中含有的维生素A、维生素C、钙等物质，具有抗癌作用。维生素A能使人体鳞状细胞癌及其他细胞癌消退，并刺激人体抗肿瘤的免疫系统;维生素C能抑制内源性亚硝胺的合成，并抑制致癌化合物对人体组织细胞的影响;钙能改变结肠粘膜的增殖，降低结肠癌的发生。但是，牛奶中所含的脂肪却具有致癌作用，全脂牛奶的脂肪含量为脱脂牛奶的4倍，故常喝脱脂牛奶可降低患口腔、结肠、膀胱、肺、乳腺、宫颈癌的危险性，从而预防癌症的发生。因此，术后的结肠癌患者更适于饮用脱脂牛奶。但对于正常人，适当饮用全脂牛奶对身体并无明显不良影响。,膳食纤维不可少术后的结肠癌患者应注意多吃些含膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等，这些含膳食纤维丰富的蔬菜，可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便中带走致癌及有毒物质。如果发现结肠癌肿向肠腔内凸起，而使肠腔变窄时，就要控制膳食纤维的摄入，因为摄入过多的膳食纤维会造成肠梗阻。此时，应给予易消化、细软的半流质食品，如小米粥