小儿肾病综合征的护理

小儿肾病综合征护理,评估：患儿有咳嗽，有痰不易咳出，偶有呕吐，肺部有散在痰鸣音,P1：清理呼吸道无效-与痰液粘稠不易咳出有关 预期目标：患儿咳嗽消失，痰鸣音消失I1：1.遵医嘱给予抗炎及抗病毒治疗。 2.遵医嘱给予布地奈德、利巴韦林雾化吸入10-15分钟。 3.给予高热量、高维生素、清淡的饮食，少量多餐。 4.应给予充足的水分和热能，每日的饮水量1500ml左右。 5.指导家长给患儿正确拍背咳痰的方法。 6.注意休息，避免剧烈活动及游戏。O1：患儿咳嗽消失，痰鸣音消失,评估：患儿咽部充血，扁桃体I度肿大，支气管炎症,P2：舒适度改变-与支气管炎症、咽部疼痛有关预期目标：患儿舒适度提升I2：1.遵医嘱应用有效抗生素，并注意观察药物疗效。 2.注意观察咽部充血水肿情况，发现异常及时处理， 测体温Q4h。 3.给予高热量、高维生素、清淡及易消化的饮食。 4.应给予充足的水分和热能，每日的饮水量1500ml 左右。 5.保持病室内新鲜空气的流通，湿温度适宜。 6.注意口腔卫生，饭前饭后漱口。O2：患儿舒适度提升,评估：患儿库欣容，颜面轻度水肿,P3：自我形象紊乱-与长期服用激素有关预期目标：患儿能够正视自我形象I3：1.保持精神愉快，建立良好的家庭关系。 2.家属多关心患儿，使其树立信心。 3.经常巡视病房，与患儿多交谈，了解患儿的 想法，使其保持良好的情绪。 4.分散患儿的注意力，如玩游戏，听音乐等。03：患儿能够正视自我形象,评估：血生化示：钙：1.59mmol/L；患儿有下肢酸困,P4：活动无耐力与血钙浓度降低引起的下肢酸困 有关预期目标：患儿双下肢酸痛减轻I4：1.告知患儿及家属卧床休息，适量活动。 2.遵医嘱给予口服补剂、营养支持对症治疗。 3.鼓励患儿进食高热量、高维生素含钙高的食物，多食蔬菜水果。 4.动态监测钙离子的变化。 5.做好心理护理，告知患者休息的重要性。O4：患儿双下肢酸痛减轻，血钙1.69mmol/L,评估：,尿常规示：12月20日：24小时尿蛋白4.11g/24h(152mg/kg/d)12月25日：潜血- 尿蛋白+12月28日：潜血+ 尿蛋白+1月1日： 潜血+ 尿蛋白+1月7日： 潜血- 尿蛋白-1月12日： 潜血- 尿蛋白-,P4营养失调（低于机体的需要量）与蛋白自尿中丢失有关预期目标:患者营养状况有改善，体重未下降I5：1.向病人家属讲解饮食与疾病的关系，制定饮 食计划。 2.给予高热量、高维生素、低盐优质蛋白饮 食，少量多餐。 3.定期检测24h尿蛋白及血清白蛋白定量，作为 蛋白补充的参考。 4.饮食做到色、香、味俱全，增加患儿的食 欲，注意减轻消化道负担。 O5:患者营养状况有改善，体重未下降,评估：患儿夜间出现发热，体温38.5 ,P6：体温升高与支气管炎症有关预期目标：患儿体温降至正常范围I6:1.遵医嘱给予物理降温并与30min后复测体温，密切监 测体温变化，及时注意呼吸、脉搏、血压的变化，有 异常及时告知医生。 2.给予营养，易消化的食物，鼓励患儿多饮水，多吃新 鲜水果和蔬菜。 3.遵医嘱给予抗感染治疗。 4.为患儿提供舒适的休息环境，保持床单位清洁干燥， 大量出汗时及时更换衣物，防止受凉。O6:患儿体温降至36.5 ,评估：患儿家长经常询问与疾病相关的知识,P7：知识缺乏与患儿家长缺乏疾病相关知识有关预期目标：患儿家长对本病有所了解，配合治疗。I7:1.向患儿家长介绍疾病病因、发展、治疗及药物相关知 识。 2.讲解激素治疗对本病的重要性及药物的疗效和不良反 应，坚持按计划用药。 3.使患儿家长了解感染做常见的合并症及复发的诱因， 因此预防感染至关重要。 4.告知患儿家长让卧床时经常变换体位，活动时不要过 度劳累。O7: :患儿家长对本病有所了解，配合治疗。,评估：患儿查中性粒细胞百分比79.0% （50%70%) ，免疫球蛋白IGG 3.61G/L(7.00 16.00G/L),P8：感染与长期使用激素免疫力低下有关预期目标：患儿中性粒细胞百分比、免疫球蛋白IGG 值至正常范围I8:1.遵医嘱使用抗感染药物，监测患儿生命征，有异常及 时告知医生处理。 2.遵医嘱给予输注丙种球蛋白提高患儿免疫力，加强输 液管理，严格无菌操作。 3.做好消毒隔离制度，减少探视人员。 4.即时通风，保证室内空气新鲜，保持床单位及衣物清 洁干燥，注意保暖。O8: 患儿经治疗后查中性粒细胞百分比40.1%，免疫球蛋白IGG 8.02G/L(7.00 16.00G/L),健康教育,1.指导家长多给患儿心理支持，使其保持良好的情绪，恢复期可适当的参与活动及学习，增强患儿信心，避免剧烈活动。2.讲解激素治疗对本病治疗的重要性，使患儿及家长坚持按计划用药，指导家长做好出院后的家庭护理。3.使患儿及家长了解感染是本病最常见的并发症及复发的诱因，知道其有效的预防感染的方法。4.教会家长学会用试纸监测尿蛋白的变化。,讨论糖皮质激素的不良反应及预防,糖皮质激素的不良反应包括两个方面：1.撤药综合征;2.长期大剂量糖皮质激 素治疗的不良反应,1.停、撤药引发的不良反应1.1反跳现象：长期使用糖皮质激素患者突然停药或减量过快，可导致原有病症的复发或加重。1.2撤药综合症：长期使用糖皮质激素患者突然停药或停药一段时间后，如遇感染、创伤、手术等应急情况，有些患者可出现肾上腺危象，表现为恶心、乏力、呕吐、低血压甚至休克。,2.长期大剂量糖皮质激素治疗的不良反应,2.1感染：虽然有抗炎和免疫抑制作用，同时也使机体抵抗力减低。一般感染性疾病应用激素必须严格掌握用药指征，且剂量宜小，疗程宜短;仅重危细菌感染出现严重毒血症者可短期应用大剂量激素，且必须同时应用足量有效的抗感染药物。2.2消化性溃疡：药理剂量糖皮质激素治疗引起胃酸和胃蛋白酶产生过多，对胃黏膜保护作用减弱，故应加用抑酸药及胃黏膜保护药。,2.4血糖、血脂异常、血液黏稠度增加：糖皮质激素增加血糖、血脂水平，故病人在应用激素治疗，尤其是激素冲击治疗时，应该控制饮食，每日主副食总量控制在250300g，患者一旦出现血糖升高应当停药或使用胰岛素。2.5心血管不良反应2.6精神神经症状：有多种表现，包括神经质、失眠、情绪和精神改变等。有精神病倾向、精神病病人应禁用或慎用。一旦出现精神症状应及时停药，同时使用镇静药，并加强心理疏导及监护。,2.7白内障：其发生与糖皮质激素剂量和用药时间有关，儿童的危险性更大。对长期药的病人需定期进行检查，有无激素引起的后囊性白内障。2.8骨质疏松：糖皮质激素直接抑制成骨细胞活性，减少骨生成;还增加甲状旁腺激素(PTH)分泌，PTH作用破骨细胞增加骨吸收;此外糖皮质激素增加肾脏排泌钙和抑制肠道的钙吸收; 造成机体钙负平衡，导致骨质疏松。建议长期大剂量治疗的病人应补钙剂和活性维生素D 。,2.9生长迟缓：多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用激素治疗后，立即停止长高，停用激素后才恢复生长。对于儿童自身免疫性疾病的治疗，避免过分使用激素，而应以免疫抑制药、激素助减药等替代，以缩短激素疗程。 2.10库欣综合征：长期大剂量皮质激素治疗会引起外源性库欣综合征，包括向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、皮肤紫纹、高血压、低钾血症等。一般无需特殊处理，在停药后可自行消失，必要时可对症治疗。2.11创伤愈合困难2.12发生无菌性骨坏死,糖皮质激素的不良反应的预防,1.应该控制饮食，每日主副食总量控制在250300g，如果有饥饿及胃部不适，可以加用多种抑酸药对症处理。 2.根据患者所患疾病特点选择适当的激素品种和剂型，患者服药时间应定在早晨8点前，饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。3.常规补充钙剂和活性维生素D，以防止骨质疏松及股骨头坏死。4.注意个人卫生，防止各种感染的发生，保持健康的生活方式 。,5. 严格执行医嘱，不随意更改服药剂量和时