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文档简介

.,1,直肠解剖及直肠癌手术,杨烈四川大学.华西医院,.,2,直肠长度12-15cm分为上、中、下段腹膜反折以下：距肛约7-8cm低位直肠癌,.,3,直肠的血供：,肠系膜下动脉,直肠中动脉,直肠下动脉，即肛动脉，供给肛管血供,直肠上动脉,左结肠动脉,.,4,腹膜反折以上:向上肠系膜下动脉.腹膜反折以下:主要向上向侧方至髂内血管(6-20%)肛管：向下腹股沟,1,1,直肠、肛管的淋巴引流,2,.,5,直肠的神经支配,上腹下神经丛,腹下神经损伤导致射精障碍、性功能障碍,下腹下神经丛（盆丛）损伤导致阳痿、排尿障碍,.,6,直肠系膜（mesorectum）：,直肠系膜,包绕直肠的脂肪结缔组织、血管及淋巴组织,被盆腔脏层筋膜包裹,称为直肠系膜,.,7,直肠的毗邻：,.,8,DenonvillersFascia（邓氏筋膜）,向两侧方与直肠系膜相延续,向上与腹膜返折处的腹膜相延续,向下经盆膈连于会阴中心腱,前方附于前列腺、精囊与阴道后壁,后方以一层薄的疏松结缔组织与直肠固有筋膜相连,.,9,NCCN指南-结直肠癌手术原则（Principlesofsurgeryforcolorectalcancer）,1、于肠系膜下血管根部清扫区域淋巴结；2、区域淋巴结以外的可疑淋巴结应清除或活检；3、直肠癌手术应遵循TME原则；中高位直肠癌远侧切缘应在肿瘤下缘4-5cm，低位直肠癌(距肛缘5-7cm)远侧肠壁切除1-2cm、且术中冰冻病检切缘阴性；仅对临床可疑侧方淋巴结转移者考虑侧方淋巴结清扫，不推荐常规侧方清扫；足量的新辅助放化疗（5周）后，应在5-12周内手术；4、淋巴结的检获数应12个，以确保N分期的准确性；5、腹腔镜直肠癌手术的安全性和有效性目前还缺乏足够的证据，仅推荐临床试验；腹腔镜结肠癌手术已获证实，可在以下条件下使用：a.术者有足够腹腔手术经验；b.无严重的粘连；c.非局部进展期癌；d.无癌性梗阻或穿孔；e.小病灶应术前标记;f.应作全腹腔探查；6、对于HNPCC患者应考虑行：结肠次全切除术，或全结直肠切除、回肠Pouch-肛管吻合（IPAA）！,.,10,腹腔镜直肠癌低位/超低位前切除术,.,11,体位,截石位：双腿平直，臀下放置软垫,Trocar位置（五孔法）：,腔镜孔：脐上（10mm）主刀孔：麦氏点(12mm),脐右侧5cm(10mm)助手孔：脐左侧5cm(10mm),左下腹平麦氏点(5mm),.,12,系统组成,脚控及电缆线(FSW01),手柄（HP054）,测试棒（TTBLUE）,扭力扳手(TLB01),Forinternaluseonly,强生超声刀GEN11,手术器械,.,13,刀头头端,工作头端,钝鼻头，用于点状止血和更好的分离,切割面用于背切和做组织标记,弧形的刀头头端用于精细分离，而且使头端可视,切割、凝血、抓持功能的辅助面,超声刀刀头,.,14,腔镜直线型切割吻合器EC60A,.,15,各部件名称,.,16,一次性使用圆形吻合器C
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