胰岛素泵应用nPPT课件

.,1,胰岛素泵治疗糖尿病,金香,.,2,胰岛素泵发展史,.,3,胰岛素治疗进展持续皮下胰岛素输注系统,.,4,植入式闭环式胰岛素泵,“Moon”TheFirstImplantableClosedLoopSystem,.,5,植入式装置,1Investigationaluseonly.NotreviewedforsafetyandefficacybytheUnitedStatesFoodandDrugAdministration.2Futureproductconceptnotcurrentlyavailableforinvestigationaluse.HasnotbeenreviewedbytheU.S.FDA.,.,6,泵治疗的适应症,1型糖尿病2型糖尿病，血糖不稳定、难控制HbA1c7.0%反复出现低血糖孕前及孕妇糖尿病急慢性并发症，围手术期的患者。,.,7,胰岛素依赖,1型糖尿病,.,8,2型糖尿病,.,9,妊娠糖尿病,.,10,高血糖引起的合并症,高血糖,峰值,高血糖,持续,A1C,急性糖毒性,慢性糖毒性,组织受损,糖尿病并发症,微血管病变,大血管病变,Retinopathy,Nephropathy,Neuropathy,PVD,MI,Stroke,MuggeoMetal.Diabetologia.1995;38:672HanefeldM,Temelkova-KurktschievT,etal.DiabeticMed.1997;14(suppl3):S6,.,11,早期干预，终身受益,.,12,正常胰岛素的分泌,不依赖于进食的基础胰岛素分泌：作用为阻止肝糖原分解，阻止糖异生。基础状态:分泌1u/1h进食后高血糖刺激引起大剂量胰岛素分泌。高血糖时:分泌5u/1h低血糖时(30mg/dl):停止分泌,.,13,正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌,3002001000,020406080,时间（分钟）,第一时相,第二时相,葡萄糖=7.9mmol,血浆胰岛素,pmmol/L,第一时相：快速分泌相，持续5-10分钟后减弱，反应细胞储存颗粒中胰岛素的分泌。第二时相：延迟分泌相，快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,，其峰值位于刺激后30分钟左右，反应新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌。,.,14,胰岛素分泌和代谢,内源胰岛素先进入肝脏,50%-60%在肝脏代谢;门脉血胰岛素是外周动脉的2-3倍,静脉的3-4倍半寿期:内源胰岛素5min,C-P:5%在肝脏代谢;C-P半寿期:11.1min;C-P外周血浓度是胰岛素的5倍,.,15,胰岛素泵的给药特点,连续不停的微量输注胰岛素进餐前追加输注胰岛素,.,16,BasalAndBolusInPumps,Breakfast,Lunch,Dinner,Basal,Bolus,Bolus,Bolus,Plasmainsulin,2:00,16:00,20:00,24:00,7:00,12:00,7:00,Time,.,17,胰岛素初始剂量的确定,按病情轻重估计:全胰切除病人日需要4050单位；多数病人可从每日1824单位。国外主张1型病人按0.50.8u/Kg体重,不超过1.0；2型初始剂量按0.30.8u/Kg体重,.,18,每日胰岛素总量:根据体重计算（尚未使用胰岛素）:一日总量体重(kg)0.44根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）:一日总量用泵前胰岛素用量(75%80%),如何开始胰岛素泵治疗,.,19,起始基础量,根据胰岛素总量计算:起始基础量一日总量50.根据体重计算:起始基础量体重0.22.注意：一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率.,.,20,餐前大剂量,总餐前大剂量一日总量50.分配：再根据每餐的进餐量进行分配;早餐前大剂量一日总量20.中餐前大剂量一日总量15.晚餐前大剂量一日总量15.,.,21,胰岛素泵治疗血糖粗调（一）,要求测八次血糖：早餐前BG早餐后2小时BG中餐前BG中餐后2小时BG晚餐前BG晚餐后2小时BG睡前BG凌晨2点BG,.,22,胰岛素泵治疗血糖粗调（二）,调整餐前大剂量：根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量增高：加餐前量平衡：不调整减低：减餐前量,.,23,胰岛素泵治疗血糖粗调（三）,调整基础率：每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比(睡前vs晚餐后2小时、3:00vs睡前、早餐前vs3:00）,改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1u/小时增减.,.,24,恢复打针剂量参考,A.强化治疗（一天用4次RI）早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6:0011:00的基础量总和）再增加10%-20%的量中餐前打针量（短效）:用泵中餐前量加（11:0017:00的基础量总和）再增加10%20%的量晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（17:0022:00的基础量总和）再增加10%20%的量睡前打针量（中效）：（22:006:00的基础量总和）再增加10%20%的量.,.,25,B.改用两次打针,早餐前打RI的量：用泵时早餐前量+(6:0018:00的基础量总和)+（短效RI）（中效RI）用泵中餐前量+增加10%20%的量（中效RI）晚餐前打RI的量：用泵时晚餐前量+（18:006:00的基础量总和)+（短效