CTMRI诊断影像融合对非小细胞肺癌脑转移瘤靶区的效果诊断.doc

一课资料网/肺癌是引起脑转移瘤最常见的肿瘤类型，占各种肿瘤引起的颅脑转移的40%60%，B，期非小细胞肺癌患者23%首次出现转移的部位是发生于颅内，局部晚期非小细胞肺癌治疗后最常见的转移部位是脑转移1。脑转移患者自然中位生存期仅为12个月2。目前用于治疗计划系统的CT图像对软组织的分辨率较差，很难确定软组织中浸润的肿瘤边界，而MRI提供了良好的软组织分辨率，可以清晰显示肿瘤侵及周围软组织的范围。以上这两种图像能够提供互补的信息，所以CT和MRI图像的融合应用可以更加精确地确定肿瘤浸润的范围。 本研究的目的是比较CT和CTMRI的非小细胞肺癌脑转移肿瘤靶区，评价CTMRI融合靶区容积应用于三维适形放射治疗时，靶区剂量及周围重要器官组织剂量变化影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2016年1月2016年12月本院收治的20例非小细胞肺癌脑转移患者，均经病理证实。其中男12例，女8例，年龄5175岁 鳞癌11例，腺癌9例。单发病灶13例，双发病灶7例。 1.2 CTMRI检查 CT定位扫描 所有病例仰卧位予热塑面罩固定后行横断面CT增强扫描，使用德国西门子definition AS128层螺旋CT逐层扫描整个颅腔，扫描层厚和重建层厚均为3 mm。MRI扫描 不能使用面罩固定，采用与CT扫描时体位尽量一致的仰卧位，使用MAGNETOM Avanto 1.5T核磁共振扫描仪采集图像，扫描范围同CT，扫描层厚亦为3 mm，采集T1、T2及Tl增强序列图像。 1.3 影像融合方法及靶区勾画 扫描后将CT及MRI图像传输至治疗计划系统VARIN Eclipse version10.0，进行CT和MRI图像融合和三维重建。然后由一位放疗科副主任医师分别对每例患者增强CT图像及CTMRI融合后的图像进行靶区勾画 GTVCT、GTV 1CTMRI勾画。融合后勾画靶区GTV不包括水肿带。然后勾画肿瘤周围的危及器官 脑干、眼睛、视交叉、视神经。分别用CT图像上的GTV和CTMRI融合图像上的GTV1做3DCRT的治疗计划。肿瘤靶区的处方剂量为60 Gy，90%靶区容积达到60 Gy。比较以上两个计划中95%靶区容积D95所受的剂量，和5%正常器官容积D5所受的剂量。 1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS 17.0 统计软件，计量资料以xs表示，GTV体积比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 GTV体积比较 在CT图像上的平均体积为21.61 cm3，在CTMRI融合图像上的平均体积为26.22 cm3。CTMRI上的肿瘤靶区平均比CT上的肿瘤靶区大21.32%。CT图像上GTV平均值21.614.12cm3，CTMRI融合图像上GTV1平均值为26.224.73cm3，两者差异有统计学意义t=3.27，P0.01。 2.2 两个治疗计划的比较 给予肿瘤靶区60 Gy的处方剂量，在CT上的GTV得到平均D95的剂量是60.25 Gy，而CTMRI上 的GTV毕业论文网专业提供代写论文和论文发表的服务，欢迎光临 毕业论文 网得到平均D95的剂量是50.51 Gy。说明CT图像勾画肿瘤靶区有部分肿瘤遗漏。而用CTMRI上GTV1做三维的治疗计划时，GTV和GTV1分别得到平均D95的剂量是60.98 Gy和60.21 Gy。周围正常组织的D5剂量CTMRI比CT上的要大。 3 讨论 脑转移瘤是临床肿瘤治疗难题之一，未做治疗的肺癌合并脑转移患者一般在出现症状后23个月内死亡3。对于身体状况较差、不愿手术患者，立体定向放射治疗SRS是一个较好的选择，立体定向放射治疗近期疗效好，不良反应小，可明显延长患者生存期4。SRS仍为数目较少、位置局限、颅外转移已控制的脑转移患者的标准治疗56。精确确定肿瘤靶区容积和周围敏感器官容积是精确放疗必要的前提条件。CT图象是精确放疗的基础图像，它对高密度组织较敏感，但对软组织，尤其是对浸润性肿瘤边界无法清晰显示7。在脑瘤研究中发现 在MRI上显示的肿瘤靶区大于在CT图像上肿瘤靶区8。MRI成像取决于物质的质子密度，对软组织特别是对浸润性肿瘤比较敏感，图像边界清晰9。转移瘤脑水肿发生率和程度均较脑内其他肿瘤更常见、更严重10，而CT图像对水肿带与病灶边界不清，颅底骨的骨伪影，病灶的强化效果不佳等都会影响靶区勾画的准确性11。笔者认为CT图像上和MRI图像上的靶区体积不一致的原因有以下几点 1由于MRI图像在软组织内比较明确地分辨出肿瘤的浸润范围，发现比较早期的肿瘤，而CT图像上无法清晰显示出来。2由于肿靶区勾画者对肿瘤浸润范围认识程度，对解剖的熟悉程度以及读片水平等主观差异导致肿瘤勾画上的误差。3由于图像融合导致误差12。位于幕下区肿瘤因行CT定位时颅底骨性结构影响肿瘤显示和GTV勾画误差较大有关13。4部分容积效应有关14。 有研究结果提示高剂量与生存期呈正相关15。精确肿瘤靶区的勾画是放射治疗的一个最重要的环节。笔者将CT及CTMRI融合图像的靶区做三维适形放射治疗计划时发现 CT图像肿瘤靶区的剂量会较低，部分肿瘤组织遗漏，从而导致肿瘤复发。而用CTMRI融合图像的靶区做三维适形放射治疗计划时，肿瘤靶区的覆盖剂量较好，能满足治疗剂量的需要。 因CTMRI融合图像的靶区较CT靶区大，脑干、眼睛、视交叉、视神经等周围重要器官组织的受照剂量相对较高。本研究正常组织放射性损伤在可接受范围内。 综上所述，CT与MRI的图像融合技术有助于提高非小细胞肺癌脑转移瘤靶区勾画的精确性，可以最大限度减少肿瘤靶区的遗漏，在三维适形放射治疗计划上的肿瘤靶区剂量分布足够， 融合图像能提高靶区勾画的准确性，更利于精确放疗的实施。 参考文献 1廖美琳，周允中.肺癌M.第3版.上海 上海科学技术出版社，2016 595. 2 Sajama C，Lorenzoni J，Tagle R.Diagnosis and treatment of brain metastasisJ.RevMed Chil，2016，13610 13211326. 3宋正茂.以首发神经系统症状为特征的肺癌脑转移瘤临床治疗体会J.中国医学创新，2016，1012 101102. 4徐文达，田光亮.大分割立体定向放射治疗用于脑转移瘤40例效果观察J.山东医药，2016，523 8889. 5 Wiggenraad R，Verbeekde Kanter A，Kal H B，et al.Doseeffect relation in stereotactic radiotherapy for brain metastases.A systematic reviewJ.Radiot