细菌性痢疾完整

.,1,细菌性痢疾,Bacillarydysentery,.,2,学习目标,掌握细菌性痢疾的定义、临床表现、护理问题、护理措施。熟悉细菌性痢疾的病原学、流行病学及治疗要点。了解细菌性痢疾的发病机制及病理。,.,3,一、概述,细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。主要临床表现为腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症状。严重者可有感染性休克和（或）中毒性脑病。国内外较常见的肠道传染病。,.,4,国内近期调查表明：细菌性痢疾仍为细菌性腹泻的主要致病菌之一，占检出病原菌的41.5%92.15%。,.,5,二、病原学,属肠杆菌科志贺菌属。革兰阴性，有菌毛，无鞭毛杆菌，不形成芽孢。对各种化学消毒剂都很敏感。所有痢疾杆菌均产生内毒素。部分志贺菌还可以产生外毒素。,.,6,二、病原学,痢疾杆菌有两种抗原：O抗原和K抗原按O抗原的不同可以分为4群，47个血清型,.,7,痢疾杆菌,.,8,三、流行病学,传染源：急、慢性病人和带菌者。传播途径：经粪-口途径传播。人群易感性：人群普遍易感，以学龄前儿童和青壮年为多。易复发和重复感染。流行特征：夏秋季多发。,.,9,四、发病机制,痢疾杆菌经口进入人体是否发病取决于：,.,10,痢疾杆菌具有致病性的3个因素：具有介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原具有侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力侵袭、繁殖后可产生毒素,.,11,.,12,.,13,.,14,五、病理,病变部位主要在直肠和乙状结肠肠黏膜充血、水肿、坏死、溃疡局限在固有层，穿孔少见慢性：肠壁增厚，息肉形成，肠腔狭窄,.,15,六、临床表现,潜伏期：1-3d（数小时7d）痢疾志贺菌感染：重宋内志贺菌感染：轻福氏志贺菌感染：中间，易转慢性,.,16,.,17,急性菌痢临床表现,普通型（典型）发热可达39，伴全身毒血症状腹痛、腹泻排便特点：1.开始稀或水样，之后为粘液脓血便2.次数多（10次以上），量少里急后重左下腹有压痛自然病程12周，少数病人可转慢性,.,18,急性菌痢临床表现,轻型（非典型）全身毒血症状和肠道症状均较轻，不发热或低热腹泻次数少，每日不超过10次，便有粘液但无脓血腹痛轻，无明显里急后重。病程短，37d可自愈，亦可转为慢性。,.,19,急性菌痢临床表现,中毒型：病初可无腹痛、腹泻休克型（周围循环衰竭型）：全身中毒症状、感染性休克症状。脑型（呼吸衰竭型）：由于脑血管痉挛引起脑组织缺血、缺氧、脑水肿及颅内压增高，严重者可发生脑疝。中枢神经系统症状为主要表现，严重者可出现中枢性呼吸衰竭。混合型：可同时具有上述两型之表现，最为危险，病死率很高。,.,20,慢性菌痢临床表现,慢性菌痢：病情反复发作或迁延不愈超过2个月以上者。慢性迁延型：较多见慢性急性发作型：次之慢性隐匿型：较少见，1年内有菌痢病史，2个月以上无症状，但镜下有病变，培养阳性。,.,21,并发症,1.溶血尿毒综合症：A群感染2.关节炎：急性期或恢复期偶尔并发大关节的渗出性关节炎，变态反应所致，激素治疗有效。3.神经系统后遗症：极少数儿童患脑型中毒型菌痢后可有耳聋、失语及肢体瘫痪。4.孕妇：早产或流产5.小儿：脱肛、鹅口疮、口角炎等,.,22,七、辅助检查,血常规：白细胞，中性粒细