《计划生育》PPT课件

实行计划生育,是根据我国长期以来的人口问题和人口现状所制定的基本国策,计划生育既提倡晚婚、晚育及节育，以控制人口增长，又要求少生、优生以提高人口质量。计划生育的具体内容:晚婚:按法定年龄推迟三年以上结婚。晚育：按法定年龄推迟三年以上生育。节育：提倡一对夫妇只生一个孩子，提高人口素质。节育的方法：一、暂时性措施：1、工具避孕法；2、药物避孕；3、其他避孕法如体外排精，安全期避孕等。二、永久性措施：输精管结扎术和输卵管结扎术。,计划生育,概述避孕避孕失败的补救措施绝育术,避孕的原理：1、抑制排卵和精子的产生；2、阻止卵子和精子的相遇；3、改变子宫内环境,不利于受精卵的着；4、改变女性生殖道内环境,不利于精子的获能和生存。,避孕,避孕的原理工具避孕法药物避孕法其他避孕法,2020/5/21,上饶医学分院妇产科,3,2020/5/21,上饶医学分院妇产科,4,利用工具防止精子进入阴道，或阻止进入阴道内的精子进入宫腔，或通过改变宫腔内环境，达到避孕目的，称工具避孕法。,工具避孕法,概念避孕套子宫帽宫内节育器,一、避孕套（阴茎套）避孕可靠性在95%以上。,二、子宫帽（阴道隔膜）,阴道隔膜放置方法,三、宫内节育器（IUD）宫内节育器的种类很多，国内常用的有金属单环、麻花环、混合环、节育环、T型环等，但以金属单环为最多。有惰性宫内节育器和活性宫内节育器。节育器避孕的作用机理尚未完全明确，其避孕作用是局部作用，影响受精卵的着床。,2020/5/21,上饶医学分院妇产科,11,（一）咨询指导作用机理：宫内节育器的避孕原理主要是通过引起子宫内无菌性炎症等作用达到避孕的目的。优点：1.长效安全，一经放入可连续使用5年以上.2.可逆性强，取出节育器后又能立即恢复生育能力；3.对性生活无影响，不影响哺乳。适应证：特别适宜已生一孩的妇女。已作过人工流产的妇女也可选用此方法。放节育器的时间：1.可在月经来潮后37天；2.人工流产及钳刮术即时；3.产后42天或产后个月内；4.剖宫产或分娩即时；5.已经排除妊娠的哺乳期。,2020/5/21,上饶医学分院妇产科,12,（1）环境准备：按手术室消毒隔离的质量控件制要求，进行空气和器皿的消毒。（2）用物准备：消毒敷料包：内含洞巾1块、脚套2只、治疗巾1块、敷料数块、棉签2根、无菌手套1副。无菌器械包：内含窥阴器1只、无齿长钳1把、妇科敷料钳1把、宫颈钳1把、探针1根、放置器1把、弯盘1只、药杯1只（57号宫颈扩张器1副备用）、灭菌宫内节育器1套（注意有效灭菌日期）（3）受术者准备1）做好术前咨询了解受术者是否知情并是否签署了同意书；2）了解受术者生育史和高危情况，如是否哺乳、多次人流史、挖苦人工流产或剖宫产史、长期服避孕药史及以往避孕史等；3）了解受术者放环原因和放置节育器的类型、强化手术的过程，指导受术者配合手术；4）各项常规检查报告是否齐全，如血常规、阴道分泌物检查；5）体温、血压、脉搏、并嘱排尿。如体温超过37.5暂不放置；6）受术者排空膀胱，取膀胱截石位，为其穿上单腿裤并保暧。,（一）节育器放置术1适应症：已婚育龄妇女无禁忌症，愿选用此法避孕者。2禁忌症：（1）、严重的全身性疾患，如心衰、重度贫血、出血性疾患及各种疾病的急性阶段；（2）、生殖器官炎症，污染症，如阴道炎、重度宫颈糜烂以及急、慢性盆腔炎等；（3）、月经频发或过多以及不规则出血等。（4）、宫颈过松，重度陈旧性宫颈裂伤、重度子宫脱垂。,2020/5/21,上饶医学分院妇产科,14,3放置条件与时间条件：体温98%。制剂有复方炔雌醚、复方18甲长效及复方16甲长效避孕药等，在经期的第5天服第一次药，隔20天再服一次，以后每月服一次。如欲停药，应在下一经期第5天开始服短效避孕药，连续三个周期作为过渡，以免可能出现月经不调。现已少用。,三、探亲避孕药炔诺酮、甲地孕酮或18甲基炔诺酮、可在探亲当日开始服用，每日一次，至探亲结束，为加强效果，始末服药加服倍量。停药一周左右月经可来潮。四、注射用长效避孕药复方已酸孕酮注射液（避孕针1号），每支含已酸孕酮250mg，戊酸雌酮5mg。在经期的第5天肌注2支，一般约14天后来月经以后均于经周的第1013天注药1支。每次注药时，均应将安瓿内药液抽净，因系油剂，应作深部肌肉注射。,五、其他类型避孕药（一）局部用避孕药：杀精剂（二）孕激素局部应用（三）事后避孕药用醋炔醚作为事后避孕药，每次性交后服0.8mg，效果满意。,其他避孕法一、安全期避孕法二、免疫避孕三、皮下埋植法,2020/5/21,上饶医学分院妇产科,32,皮下埋植剂,避孕药与硅橡胶共同制成的棒状缓释系统，埋植于皮下组织。国内使用的是型、型两种，均为单纯孕激素制剂。一次放置，避孕有效期可达35年。避孕效果99.5%以上。作用机理1抑制排卵；2改变宫颈粘液粘稠度，阻止精子穿过；3使子宫内膜提前出现分泌反应，改变了正常特有的形态，不利于孕卵着床。,2020/5/21,上饶医学分院妇产科,33,输卵管结扎术,输卵管绝育术对世界范围内控制人口问题发挥重要作用，它通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。这是一种安全、永久性节育措施，可逆性高，要求复孕妇女行输卵管吻合术的成功率达80%上。手术操作可经腹壁或经阴道穹隆进入盆腔，也可直接经宫腔进行。一、经腹输卵管结扎术1.适应征(1)自愿接受绝育手术且无禁忌证者。(2)患有严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育术。2.禁忌征(1)各种疾病急性期。(2)全身情况不良不能胜任手术者，如心力衰竭、血液病等。(3)腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。(4)患严重的神经官能症者。(5)24小时内两次体温在37.5或以上者。,2020/5/21,上饶医学分院妇产科,34,6.术后并发症一般不易发生。若发生，多系操作粗暴、未按常规进行所致。(1)出血、血肿:过度牵拉、钳夹而损伤输卵管或其系膜造成，或因创面血管结扎不紧引起腹腔内积血或血肿。(2)感染:体内原有感染灶未行处理，如牙龈、鼻咽、盆腔器官等，致术后创面发生内源性感染;手术器械、敷料消毒不严或手术操作无菌观念不强。(3)脏器损伤:膀胱、肠管损伤，多因解剖关系辨认不清或操作粗暴。(4)绝育失败:绝育措施本身缺陷，施术时技术误差引起。其结果多发生宫内妊娠，尚需警惕可能形成输卵管妊娠术前护理1、环境准备：按计划生育手术室要求；2、用物准备：（抽心包埋法）器械：消毒手套1副、刀柄1把、尖刀片1片，持针器1把、组织剪、线剪各1把、小直血管钳2把、弯蚊式血管钳4把、短有齿、无齿镊子各1把、敷料钳1把、10ml注射器1副、小头无齿卵圆钳2把、小圆针、中圆针、三角针各1枚、药疗用碗1个、弯盘1个、组织钳3把、小型直角拉钩2把。敷料：大洞巾一块、治疗巾5块、台套1套、手术衣2件、敷料数块、缝线。药物：局麻药0.5%利多卡因溶液5ml。3、受术者准备：(1)解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询。(2)手术时间选择:非孕妇女绝育时间最好选择在月经干净后3-4日。人工流产或分娩后宜48小时内施术。哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。(3)详细询问病史，进行全身体格检查及妇科检查，检验血常规、出凝血时间、肝功能及白带常规。(4)按妇科腹部手术前常规准备。术中护理：按腹部手术常规护理术后护理：按腹部手术常规护理,2020/5/21,上饶医学分院妇产科,35,二、经腹腔镜输卵管绝育术,1.禁忌征主要为腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等，余同经腹输卵管结扎术。2.术前准备同经腹输卵管结扎术，受术者应取头低仰卧位。3.手术步骤局麻、硬膜外麻醉或静脉全身麻醉。脐孔下缘作1-1.5cm横弧形切口，将Veress气腹针插人腹腔，充气(二氧化碳)2-3L，然后换置腹腔镜。在腹腔镜直视下将弹簧夹(Hulkaclip)钳夹或硅胶环(Falopering)环套于输卵管峡部，以阻断输卵管通道。也可采用双极电凝烧灼输卵管峡部12cm长。有学者统计比较各种方法的绝育失败率，以电凝术最低为1.9，硅胶环为3.3，弹簧夹高达27.1，但机械性绝育术与电凝术相比，因毁损组织少，可能提供更高的复孕几率。4.术后处理术后静卧数小时后可下床活动。术后观察有无体温升高、腹痛、腹腔内出血或脏器损伤征象。,2020/5/21,上饶医学分院妇产科,36,术后健康指导1、术后鼓励早期下床活动；2、保持手术部位清洁卫生，2周内禁止性生活；流产或产后绝育者1个月内不宜性生活；3、不做体力劳动或剧烈运动；4、术后3个月随访一次，以后可结合妇科普查进行随访。,避孕失败后的补救措施,吸刮术钳刮术药物流产中期妊娠引产,一、吸刮术适应证1.妊娠10周以内要求终止妊娠者。2.因各种慢性疾患不适合继续妊娠者。禁忌证1.各种疾病的急性期或严重的全身性疾患，需待治疗好转后住院手术。2.生殖器官急性炎症，重度宫颈糜烂或阴道有明显的脓性分泌物。3.妊娠剧吐尚未纠正酸中毒者。4.术前相隔4小时两次体温在37.5以上。5.3天之内有性交史者。,适应证禁忌证术前准备手术操作注意事项并发症及处理,2020/5/21,上饶医学分院妇产科,39,术前准备1、询问病史核对末次月经日期以核实孕周。2、体格检查测量体温、脉搏、血压及进行妇科检查。3、化验检查尿妊娠试验、阴道分泌物滴虫、霉菌、清洁度化验。必要时做血尿常规、性病筛查、肝肾功能检查。4、B超检查确定胎囊大小、位置、及时发现异位妊娠和子宫畸形。5、患者自行排空膀胱。,手术操作1.位置患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，铺无菌孔巾及腿套，术者做双合诊检查，复核子宫大小、位置及双附件情况。用阴道窥器暴露宫颈，2.5%碘酒和75%酒精消毒宫颈。2.探测宫腔3.扩张宫颈4.吸管吸引5.清理宫腔6.检查吸出物,适应证禁忌证术前准备手术操作注意事项并发症及处理,注意事项1.确定吸引器是负压无误，每次吸引时间不超过90秒，如绒毛已吸出，残留蜕膜可换用小号吸管减半的负压吸引。2.吸管经过宫颈管时术者左手折叠橡皮管以防带负压进出宫腔引起迷走神经兴奋而发生人流综合征及宫颈内膜损伤发生粘连。3.每进入宫腔的器械，不可触碰阴道壁，以防宫腔感染。4.术后在观察室卧床歇息半小时，无异常时方可离去，一个月后门诊复查。5.术后两周或血未净时禁止盆浴，一个月内禁止性交。,2020/5/21,上饶医学分院妇产科,44,人工流产高危因素1.妊娠合并症2.瘢痕子宫3.哺乳期及避孕药者4.子宫畸形、子宫极度前屈或后屈5.青少年妊娠6.妊娠合并子宫肌瘤7.多产经产妇及多次连续人工流产史者。,并发症及处理1.出血出血超过200ml，与孕妇年龄较大，产次多，妊娠大于3个月，负压不足未吸到着床处，术者技术不熟练有关。应于宫颈注射催产素1020U，尽快夹取胎盘，清除宫腔组织。术后可给予益母膏30g，2次/日，共3天。2.人工流产综合征（阿-斯综合征）与扩张宫颈过速或跳号以及负压过大有关，孕妇常有恶心、呕吐、胸闷、头昏、面色苍白、出冷汗等症状。给予硫酸阿托品0.5mg肌肉注射或654-2山莨菪碱20mg肌肉注射，吸氧，10min后可自行恢复。3.吸空发现吸空应立即停止手术，B超复查，严防遗嘱异位妊娠，将吸出的极少组织物送病理检查。4.漏吸易发生在极早期的妊娠，过度前屈或后屈的早孕子宫以及畸形子宫未明确诊断者，应在B超下定位实施手术。,2020/5/21,上饶医学分院妇产科,46,5.不全流产部分绒毛或蜕膜组织未吸出，术后伴出血持续1周以上，血量超过月经，B超复查宫腔内仍有光团反射应行清宫术，术后加用抗生素。6.子宫损伤包括子宫穿孔和宫颈裂伤和术前未能查清子宫大小、位置或哺乳期子宫，用力不当直接有关。如为探针穿孔又无明显症状者，观察随访12周，穿孔自愈后再施行手术。如为扩张器或吸管穿孔，需住院观察，必要时剖腹探查。如为宫颈裂伤，根据裂伤大小及深浅，用纱布压迫止血或1号铬制肠线间断缝合宫颈全层。,2020/5/21,上饶医学分院妇产科,47,7.吸刮过度破坏了子宫内膜基底层，形成月经过少或闭经，可用人工周期疗法。8.感染如术后体温超过38，有急性炎症应住院治疗。9.宫腔和颈管粘连吸引时间过长，吸管转动过速、过频，负压过高，用力过大造成的，可出现不同程度的周期性下腹疼痛，用56号扩张器分离粘连，排出宫腔内的月经血，为防止再次粘连，放置金属节育环，恢复正常月经3个周期后将环取出。,二、钳刮术适应证1.妊娠1114周要求终止妊娠者。2.妊娠在14周以内因各种疾患不宜继续妊娠者。禁忌证同吸刮术。术前准备15项同吸刮术。6.宫颈准备为减少宫颈损伤常需要在术前做好扩张宫颈的准备，常用方法有舒乐安定丁卡因栓放置1530min后，宫颈内口可扩张至10mm以上。术前1216小时用1618号橡皮导尿管12根插入宫颈，沿宫壁放入宫腔的三分之一。术前4小时将硅橡胶宫颈塞入置宫颈内口。通常孕11周宫颈需扩张至911号，孕1214周扩张至1112号，可通过中号卵圆钳及8号吸管。,钳刮术,7.手术操作消毒同吸刮术。破膜钳夹胎盘与胎儿清理宫腔,2020/5/21,上饶医学分院妇产科,50,三、药物流产临床使用米非司酮与前列腺素配伍进行药流。适应证1.年龄1840岁，近3个月有经周期正常。2.未用甾体激素药物。禁忌证1.肾上腺疾病、糖尿病、内分泌疾病、心脏病、哮喘、青光眼、高血压、肝功能异常。2.带环妊娠、宫外孕、子宫肌瘤、乳腺癌、卵巢癌。用药前准备1.B超确诊宫内孕及妊娠大小。2.必要时血尿常规、肝功能检查。,2020/5/21,上饶医学分院妇产科,52,方法和剂量1.妊娠小于49天米非司酮第一天早50mg晚25mg，第二天早晚各25mg，第三天早25mg，1小时后服米索前列醇600g，3小时后未见胎囊排出，按时间每小时增加200g，至胎囊排出，当天总量可达1200g。2.妊娠1016周米非司酮500mg2次/日，共两天，第三天阴道后穹隆放置卡孕栓，每两小时放置1mg，至妊娠物排出，最高剂量5mg。或放置米索前列腺醇600g，每3小时一次，最高剂量1800g。用药后严密观察，如失败及时手术终止妊娠。,四、中期妊娠引产是指妊娠1324周末，因节育或疾病等原因，用人工的方法终止妊娠，称为中期的妊娠引产。不论是为了治疗病的需要，还是计划生育的要求，均宜越早越好，孕月份越大，困难与危险也越多。分两大类：药物引产如利凡诺引产、黄芫花引产、前列腺素引产；手术引产如水囊引产。,利凡诺尔引产：溶液的配制适应症及禁忌症操作步骤注意事项引产过程的观察及处理,利凡诺（依沙吖啶）引产利凡诺尔为黄色结晶粉末，有较强的直接刺激宫缩作用，有效剂量安全范围大（安全量100mg、反应量120mg、中毒量500mg），引产成功率为98%，且药物有较强的杀菌作用，感染率低，常被采用。溶液的配制利凡诺尔100mg装入安瓿密封高压消毒后备用。引产时，用100ml无菌蒸馏水将100mg利凡诺尔溶解后备用。适应症及禁忌症1、妊娠1424周（24周）要求终止妊娠而无禁忌症者。2、急性传染病及急性生殖器炎症应在治愈后方能进行。3、有活动性肝、肾疾病伴功能不全者禁用。4、子宫有疤痕者禁用。,2020/5/21,上饶医学分院妇产科,55,操作步骤羊膜腔内注药法孕妇排空尿液，平卧，查清宫底高度，消毒皮肤，铺无菌洞巾。在宫底与耻骨联合中点胎儿肢体侧，局麻下用2021号穿刺针垂直快速剌入羊膜腔，抽出羊水后，换上已抽好药之针简，将药液缓常注入羊膜腔，术毕快速退针，用无菌纱布压迫23分钟，胶布固定。有条件时，可在超声指引下进行，则更为安全可靠。,2020/5/21,上饶医学分院妇产科,56,注意事项1、利凡诺尔的有效量不因妊娠周数而异，每次注入量以0.1%溶液100ml（含利凡诺尔100mg），效果较满意。用量勿过大，以免引起药物中毒。超过200mg者，有引起急性肾功衰竭的可能，宜注意。2、生理盐水溶解利凡诺尔会出现沉淀，故只能用蒸馏水溶解。3、孕周数越大似对药物的敏感性越高。4、穿刺过程和拔针前后左右注意孕女有无呼吸困难、发绀等异常征象。,2020/5/21,上饶医学分院妇产科,57,引产过程的观察及处理1、注药后宜卧床休息，因药物的吸收，在24小时可有轻度体温升高，多不超过38，24小时后大多自然恢复正常。如体温超过38，应给予抗生素。2、如宫缩不强，可加用10U20U催产素溶于50%葡萄糖溶液500ml内作静脉滴注，以加强宫缩。如引产失败，无禁忌者5天后可重复。3、如引产后出现强烈宫缩，孕妇难以忍受或烦躁不安，可肌肉注射杜冷丁50100mg或阿托品0.5mg，或安定10mg静脉注射。4、胎儿及胎盘一般于2448小时内排出，排出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，否则应行清宫术。5、此法有一定的宫颈裂伤机会，检查发现后立即缝合。,一、适应症（一）已婚妇女，自愿要求做绝育手术而无禁忌症者。（二）因病不宜再妊娠者。二、禁忌症同人流术。对手术有顾虑者，术前必须做好细致的解释工作，顾虑消除后，方能手术。,绝育术输卵管结扎术,适应证禁忌证手术时间术前准备手术步骤并发症的防治,2020/5/21,上饶医学分院妇产科,59,三、手术时间（一）月经干净后7天以内。（二）产后3日内进行较好，因此时子宫位置高，寻找输卵管较易。（三）在人流、小型剖宫取胎的同时。检查盆腔无异常者，均可手术。四、术前准备详细询问病史，行全身及妇科检查，必要时作血、尿常