癫痫病人的护理(2)

癫痫病人的护理 综合病区：陈兰琼,2018/2/3,内容,1.癫痫的定义2.癫痫的病因分类3.病因与发病机制4.临床特征及临床表现5.护理要点6.护理诊断及护理措施7.健康宣教,癫痫的定义,癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。具有突然发生和反复发作的特点。根据大脑受累部位和异常放电扩散的范围，癫痫发作表现为不同程度的运动、感觉、意识、行为、自主精神障碍，或兼而有之（多种表现同时存在）。每次发作或每种发作称为癫痫发作。,癫痫 疾病原因,1.病因 癫痫是一种常见疾病，按病因可分为原发性癫痫和继发性癫痫两类。原发性癫痫：也称特发性或隐源性癫痫，病因尚不清楚，与遗传因素有密切的关系。继发性癫痫：也称症状性癫痫，常继发于颅脑外伤、颅脑肿瘤、颅内感染、脑血管疾病、缺氧、代谢疾病、内分泌疾病、心血管疾病、中毒性疾病、血液系统疾病、风湿性疾病等。,诱发癫痫的因素,1.遗传因素 在特发性癫痫的近亲中，癫痫患病率为1%-6%，高于普通人口的0.5%-1%，在症状性癫痫的近亲中，癫痫患病率为1.5%，页高于一般人。2.环境因素 年龄，内分泌，睡眠等环境伊苏与癫痫发生有关。疲劳，饥饿，过饱，饮酒，感情冲动以及各种一过性代谢紊乱和国民反应都可能诱发癫痫发作，部分病人仅在某种特定的条件下发作，如闪光，音乐，阅读，下棋，刷牙，这一类癫痫统称为反射性癫痫。,癫痫 临床特征,（1）症状的多样性由于脑神经元异常入电的部位和传布的范围不同，癫痫发作的症状是多种多样的。可以表现为单一意识、精神、运动、感觉或植物神经的功能紊乱，也可以兼有之，即表现为两种或多种症状的发作。如有的仅表现为失神，有的表现为意识障碍和全身抽搐，有的则表现为精神障碍等。（2）反复发作性癫痫如得不到及时而又正确的治疗，在病程中则会反复发作。癫痫发作时间一般持续数秒或数分钟后自行缓解。（3）病因双重性癫痫主要是由遗传因素和脑损伤所共同决定的，遗传因素是癫痫发病的基础，而脑损伤是发病的条件。,（二）临床表现,癫痫的临床表现极为多样，但均具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性的特征，可分为癫痫发作和癫痫症两方面。主要讲癫痫发作的临床表现。,1. 部分性发作,是痫性发作最常见的类型，起始于一侧脑结构。发作不伴有意识障碍则为单纯部分性发作；如伴有意识障碍，发作后不能回忆，称为复杂部分性发作。 单纯部分性发作可分为四种亚型即部分性运动发作指肢体局部的抽搐；体觉性发作指肢体的麻木感或针刺感；自主神经性发作如多汗，呕吐，苍白，潮红等；精神性发作表现为遗忘症。复杂性部分发作：主要特征为意识障碍。部分性发作激发为全面性强直-阵挛发作。,9,全面性发作：,可分为6种：（1）失神发作，意识短暂丧失，持续315秒，无先兆或局部症状；（2）肌阵挛发作，为突然，短暂，快速的肌肉收缩；（3)阵挛性发作，为全身重复性阵挛发作；（4）强直性发作，全身性肌痉挛，肌体伸直，头眼偏向一侧，常伴有自主神经症状如苍白，瞳孔散大等；（5）强直-阵挛发作即大发作，为最常见的发作类型之一，意识丧失和全身对称性抽搐为特征，分为强直期，阵挛期，惊厥后期；（强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩，持续约1020秒。 阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢，持续约1分钟。 惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒。）（6）无张力性发作，部分或全身肌肉的张力突然降低。,10,3.癫痫持续状态,指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作期间意识或神经功能未恢复至正常状态。任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面强直-阵挛发作持续状态，常伴有高热、脱水、酸中毒，严重可导致死亡。突然撤除或更换抗癫痫药物、合并感染、饮酒、过度疲劳、孕产或精神因素等是其常见诱因。,癫痫发作时的护理,(一)有发作预兆的病人：病人应做好心理准备，同时告知家属或周围人，因为发作不可避免，有条件及时间可将病人扶至床上，来不及就顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。作为家属及身边的人，应密切观察病人发病时间，每次发作持续时间(包括意识丧失时间、抽搐时间)，要注意观察先抽搐的部位，是局部还是全身，是否伴有意识丧失及两目上视，二便失禁等，这些表现对医生进行定位诊断有一定的帮助。对于经期发作的病人，发作时情绪激动，可能发生自伤、伤人、毁物、自杀、杀人等过激行为，应立即采取紧急控制措施，严格限制其行为，以免造成严重后果，可肌肉注射或静脉注射地西泮，对兴奋并有攻击行为的患者，可采用抗癫痫药与抗精神病联合治疗，如氯丙嗪和氟派丁醇等应急措施。对于失神小发作的患儿，家长和教师不要以为孩子漫不经心、不认真而责备孩子，因为有时癫痫发作只表现为患儿突然停止原来的活动，双目直视，呼之不应，或手中所持之物坠地，这是病情发作，并不是孩子捣乱、顽皮。,癫痫大发作的护理,(1)防止口舌咬伤和舌后坠：牙关紧闭者使用开口器，口中放置牙垫，有舌后坠者使用舌钳将舌头拉出。口唇发绀者给予鼻导管吸氧。(2)防止口舌咬伤和舌后坠：牙关紧闭者使用开口器，口中放置牙垫，有舌后坠者使用舌钳将舌头拉出。口唇发绀者给予鼻导管吸氧。(3)防止坠床和创伤：放置床档，防止患者在发作时坠床；切勿用力按压肢体，以防止骨折和软组织损伤，用约束带约束患者，防止自伤。并发高热者给予物理降温，有条件的给予冰帽或冰毯降温。,3.密切观察生命体征、意识、瞳孔等变化，进行心电、血压、呼吸监护，定时进行血气、血生化分析检测。4.专人看守，加强护栏，加强安全保护，防止自伤或他伤。必要时给予保护性约束。5.查找诱发癫痫持续状态的原因并进行控制；及时发现并处理脑水肿、感染、高热、周围循环衰竭等并发症。,【常见护理诊断/问题】,1.有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。2.有受伤的危险 与癫痫发作时肌肉抽搐、意识丧失或精神失常、判断障碍有关。3.知识缺乏 缺乏有关癫痫的合理用药和预防保健知识。4潜在并发症：癫痫持续状态，脑水肿。,15,【护理措施】（一）有窒息的危险,1.保持呼吸道通畅 全面性强直-痉挛发作，尤其是癫痫持续状态的病人，应取头低侧卧位或平卧头侧位，下颌稍向前，解开领扣、领带和腰带，取下活动义齿，及时清除口鼻分泌物，以利呼吸道通畅。立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌脱出，防止舌后坠阻塞呼吸道。发作时不可强行给病人喂药、喂食，癫痫持续状态者可置胃管鼻饲，防止误吸。及时合理给养。2.病情监测 密切观察病情变化，注意病人的神志、呼吸、发绀、痰液性状等情况，了解双肺呼吸音的变化，及时正确判断病人有无发生窒息的可能，准备好抢救物品：吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包。若病人突然出现烦躁安或神志不清、面色严重发绀或突然变为苍白，出冷汗，咽喉部明显痰鸣音，应警惕窒息发生，及时通知医生，积极配合抢救。,（二）受伤的危险,1.发作期安全保护 告知病人有前驱症状时立即平卧，避免摔伤。切勿用力按压肢体，以防止骨折和软组织损伤，用约束带约束患者，防止自伤。2.发作间歇期安全护理 创造安全安静的修养环境，保持室内光线柔和，无刺激。床头悬挂安全警示牌，提醒病人、家属及医护人员做好防止发生意外的准备。频繁发作期间室外活动、外出就诊时最好随身携带安全卡。3.遵医嘱应用抗癫痫药物 癫痫发作的类型与药物治疗关系密切，是合理选药的依据。,（三）潜在并发症：癫痫持续状态,癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作期间意识或神经功能未恢复至正常状态。任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面强直-阵挛发作持续状态，常伴有高热、脱水、酸中毒，严重可导致死亡。突然撤除或更换抗癫痫药物、合并感染、饮酒、过度疲劳、孕产或精神因素等是其常见诱因。护理：1保持呼吸道通畅，鼻导管或面罩吸氧，必要时气管切开。2.迅速建立静脉通道，遵医嘱静脉注射地西泮，视发作情况控制滴速。用药过程中密切观察病人的呼吸、心率、血压的变化。如出现呼吸抑制、血压下降、昏迷加深，则停止注射。3.应专人守护，床旁加床档，对突然发病跌倒而易受擦伤的关节处，用棉花及软垫加以保护，极度躁动病人必要时给予约束带，但注意约束切勿过紧，以免影响血液循环。少数病人抽搐停止，意识恢复的过程中有短时的兴奋躁动，应加强保护，防止自伤或他伤，保证病人充分休息。,健康指导,一、疾病知识指导：向病人及家属介绍有关本病的基本知识。二 饮食指导：进食无刺激营养丰富的食物，切勿暴饮暴食，同时勿过度饥饿 ，避免选择咖啡，酒等刺激性食物。三 用药指导：（1）癫痫患者的用药严格，必须遵照医嘱按时按量服药，切记漏服，自行调量或忽然停药，这样可诱发癫痫持续状态或难治性癫痫。（2）常见抗癫痫药物及不良反应 丙戊酸钠，苯巴比妥，卡马西平等。服用丙戊酸钠的患者中可有少量出现胃肠道不良反应，如恶心，呕吐，消化不良等。苯巴比妥不良反应主要变现为嗜睡，其他可以出现记忆力减退，共济失调，肌张力障碍及胃肠道不良反应等，由于苯巴比妥具有强碱性，应知道患者饭后服用，卡马西平可加重失神和肌痉挛发作，部分患者服卡马西平可出现药疹。,健康指导,四 日常生活指导 1.指导患者选择舒适，柔软易于穿脱的衣服，病室环境安静，避免过度嘈杂，严格限制人员探视，危险易碎物品应远离患者放置。2.癫痫患者应保证足够的休息，避免情绪过度激动和紧张，避免出入嘈杂和声光刺激较强的场所。3.部分患者发病前有前驱症状，指导患者此时应立即采取舒适安全体位，如癫痫发作时，指导家属应立即将患者抱住，慢慢讲患者放置在床上，通知医护人员，将压舌板放置于患者上下臼齿之间，防舌咬伤，切勿用力按压患者身体，以免发生骨折。4.患者出院后禁止从事高风险活动，如攀登，游泳，驾驶及在炉火旁或高压电机旁作业，以免发作时危及生命。五 康复指导 癫痫患者可遗留言语笨拙，鼓励患者进行语言训练，帮助患者树立信心，鼓励其多说多练，如可以通过聊天的方式锻炼患者的语言能力。,(二)癫痫大发作的护理：出现先兆，首先要保护好舌头，抢在发作之前，将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头，若发作之前未能放入，待病人强直期张口进再放入，阵挛期不要强行放入，以免伤害病人。发作期使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息。大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐时口中不要塞任何东西，不要灌药，防止窒息。有些人看到癫痫病人抽搐时常常采用掐人中的办法，希望以此来终止病人的发作，病人抽搐是大脑过度放电，一旦发作，不能控制，只能等放电终止，抽搐才能停止，所以遇到病人抽搐发作，不要去掐病人的人中，这样对病人毫无益处。有人在病人阵挛期强制性按压病人四肢，试图制止抽搐而减少病人的痛苦，但过分用力可造成骨折和肌肉拉伤，反而会增加病人的痛苦。,(三)癫痫持续状态的护理：癫痫持续状态是一种急危重症，如不及时救治可出现脑水肿，脑疝，呼吸循环衰竭而死亡。家属一旦发现病人出现癫痫持续状态，应立即送往医院，送医院之前如家里备有苯巴比妥针剂、地西泮针剂或灌肠剂，可给予一次药物，然后送往医院，送医院后要向医生详细