CVP监测PPT课件

精选,1,中心静脉置管及CVP监测,蚌医一附院ICU谢蕴秋,中心静脉置管中心静脉压监测,CompanyLogo,主要内容,中心静脉置管,中心静脉置管术,是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法已广泛应用在ICU监测中，并成为急诊科医生的基本技能之一,CompanyLogo,严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人需定期监测中心静脉压者需长期静脉营养或静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者体外循环下各种心脏手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术经静脉放置心脏起搏器者,适应症,锁骨外伤、局部感染凝血功能障碍病人极为烦躁、兴奋、不合作穿刺侧有明显肺气肿者极度衰竭的病人横膈上抬、纵隔移位等胸腔疾病者,禁忌症,锁骨下静脉锁骨上路锁骨下路颈内静脉前路中路后路股静脉,穿刺部位,体位：平卧，最好取头低足高位，床脚抬高1525度，在两肩胛骨之间放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高穿刺点选择：右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处，即锁骨中1/3与内1/3交叉点处，锁骨下缘12cm处，也可由锁骨中点内侧1-2cm进行穿刺置管深度：10-15cm,锁骨下静脉-下路穿刺最为广泛,锁骨下穿刺途径,颈内静脉-一般选用中路穿刺,体位：病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分仲展，面部略转向对侧穿刺点选择：锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角形的中心位置,与中线平行直接指向足端置管深度：左侧10cm，右侧1315cm,右颈内静脉穿刺途径,股静脉,体位：患者仰卧，将大腿外展与身体长轴成45穿刺点选择：以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股动脉内侧约23mm处进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30角置管深度：约40cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜,股静脉穿刺途径,常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）,注意事项,严格无菌操作置管时避免反复穿刺穿刺过程中要严密观察患者生命体征变化机械通气的病人，置管时暂停呼吸机应用或减小潮气量,CVP监测,CentralVenousPressureCVP是指右心房或上下腔静脉胸腔段的压力反应右心功能及血容量CVP组成：右心充盈压、静脉内壁压（静脉内血容量）、静脉外壁压（静脉收缩力和张力）、静脉毛细血管压正常值：5-12cmH2O、3.7-8.8mmHg,什么是中心静脉压（CVP）,ICUCCU急诊科,适应症,评估血容量、心脏前负荷、右心功能指导液体治疗了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭,临床意义,异常原因右心功能循环血量静脉张力胸腔及心包腔压力腹腔压力等结合动脉压变化综合分析,临床意义,中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义,中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验：,取等渗盐水250ml于510分钟内给予静脉注入若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全,CVP影响因素,病理因素,药物因素,其他因素,病理因素,张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压使中心静脉压偏高低血容量、脱水、周围血管张力下降使中心静脉压偏低,测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降病人应用吗啡或安定等镇静药物使中心静脉压下降,药物因素,零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高25cmH2O,其他因素,确定导管位置：尖端在右心房或近右心房的上下腔静脉内平静呼气末、呼吸肌肉处于充分舒张时最准正确校零：第四肋间隙腋中线（仰卧）胸骨右缘第四肋间（侧卧）,CVP监测,用物,设置CVP通道及标度,先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相通，按归零键，屏幕显示对零结束，关闭大气端，将传感器与CVP导管相通,校零,监测,CVP监测护理,保持通畅预防栓塞预防导管相关血行感染正确校零药物应用注意事项,CVP的护理,保持通畅,避免管路扭曲保持测压管路正压持续冲洗装置疑有管路堵塞时不可强行冲注，立即用尿激酶10000u注入导管，2030min后回抽，可将血块抽出预防意外拔管,预防空气栓塞,防止空气栓塞测压前排尽管路中气泡，紧密连接管路防止中心静脉导管与压力传感器脱落,注意手卫生使用一次性压力传感器保持压力监测部件、定标装置、冲洗溶液严格无菌不提倡通过压力监测系统管路输液敷料污染，及时消毒、更换在置管过程中一旦确认感染，应及时拔出CVP导管并剪下导管近心端2-3cm行细菌培养,预防导管相关血行感染,正确校零,压力传感器置于心脏水平，即腋中线第四肋间测压前要校正零点准确监测，尽可能排除影响CVP因素：机械通气应用PEEP者，若病情允许可暂停PEEP患者咳嗽、腹胀、烦躁时，应待其安静1015min后测压,不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中断上述药物的输入或测