病人输液安全

输液安全管理,目 录一：静脉输液安全隐患二：静脉输液危害的成因及预防处理三：输液风险防范流程四：输液不良事件的处理流程,静脉输液安全隐患,医院获得性感染（hospital-acquired infection ，HAI）：住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。HAI分为外源性感染和内源性感染。据介绍，医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院获得性感染。世界卫生组织的数据显示，全球每年有140万人患医院获得性感染（HAI），其中11%来自于血流感染（BSI）；在医院获得性感染导致死亡的案例中，有近三分之一的案例来自于血流感染。确保患者在静脉输液过程中的安全正受到全球医疗专业人士的广泛关注。有资料显示：在住院患者中接受静脉输液治疗者已由20世纪50年代的20%增加到90年代的90%。静脉输液安全问题已经越来越受到了医院管理层、临床药师、护理人员等各方面的关注。,输液风险有哪些,静脉输液安全隐患,静脉输液微粒：指在输液过程中输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50-300m。 静脉输液微粒对人体造成危害，也是造成输液风险的因素之一，但由于在生产和使用中无法做到药物百分之百的纯净，尽量减少静脉输液微粒的产生和减少输液是规避其风险的首要措施。,静脉输液安全隐患,静脉输液微粒的种类与来源,生产过程中微粒污染,在临床准备及操作时产生微粒污染,输液和注射器具可引入微粒污染,添加药物产生的微粒污染,放置时间和存储条件对药液的影响,最密切相关,在临床准备及操作时产生的微粒,1、切割安瓿产生的微粒2、穿刺胶塞产生的微粒,每一支安瓿可产生近一万个微粒,穿刺胶塞污染率高达56%73%,3、配液时环境对药液产生污染 病房空气中含有大量的尘埃、纤维、细菌和真菌，输液时随进气 管进入输液。 在输液滴注 40、60分钟后，病室输液中污染的微粒分别是实验室的601%、607%。4、操作人员违反临床输液和注射的无菌操作规程，也会对药液产生污染。,输液后将剩余药液进行细菌培养，阳性率高达71%,在临床准备及操作时产生的微粒,输液和注射器具可引入微粒污染,1.经研究发现，聚氯乙烯塑料袋（500ml）约含有150万个微粒，带胶塞的玻璃瓶每瓶含有1040万个微粒。 2.输液装置在我国，由于生产一次性使用输液器和注射器的厂家在生产条件和生产质量管理方面存在的差别，其产品质量也存在很大差别。,添加药物产生的微粒污染,1. 临床输液治疗，95%以上的输液中添加了药物，加药后肉眼可见异物污染率高达67.24%3.由于中草药注射液中存在着不溶性微粒，添加中草药制剂会产生大量微粒。2.调查显示，小针剂比大输液中的微粒含量高15倍，而粉剂比注射针剂的微粒更多，是其45倍，而且50um以上的微粒也显著增加。,粉剂小针剂大输液,放置时间和存储条件对药液的影响,放置时间越长，产生的微粒就越多,存储条件的变化，如温度、湿度、避光要求等等，会产生结晶或沉淀,输液微粒的危害,血管栓塞,血栓形成和静脉炎,肉芽肿形成,引起热源性反应,静脉输液安全隐患,随输液进入人体中的大量微粒被巨噬细胞吞噬后，可使巨噬细胞增大，形成肉芽肿。有一学者对一个一生输过40升“吊瓶”的尸体进行解剖，发现该尸体仅肺部就有500多个肉芽肿及大量微血管塞堵。,输液微粒污染的预防,药液生产环节的控制,药液配制过程中的控制,静脉输液过滤系统,药液配制过程中的控制,操作要点,正确消毒及折断安瓿 对“非易折”型安瓿割据痕长应小于颈段1/4周，在开启安瓿前以75%酒精擦拭颈段，并徒手掰开安瓿的方法是减少微粒污染的有效措施。,切忌用镊子等物品敲开安瓿,操作要点,溶配药液的针头能小则不选大，通常加药针头越大，液体中的胶屑越大 配制瓶装粉剂时，穿刺时针头与胶塞平面呈75度角为佳。,操作步骤：将针头斜面向上，针梗与瓶塞呈6080度角， 以针尖为支点，微向下用力，顺瓶塞凹，迅速穿过瓶塞,可减少针头堵塞，提高了加药速度，减少了瓶塞微粒的污染,避免加药时多次穿刺瓶塞 液体中需加多种药物时，避免使用粗针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞一枚针头，抽吸药液时用另一枚针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染，液体中如发现有橡胶屑应禁止输入。,操作要点,静脉输液过滤系统的应用,1、普通终端过滤输液器 可过滤最小微粒直径约20um1%。滤过率约80%。最常使用时间不超过24小时。 2、精密终端过滤输液器 可过滤最小微粒直径约35um。滤过率约95%。最常使用时间不超过24小时。,静脉输液危害的成因,输液安全的成因 相关因素 环境：配药环境 药物：用药差错，69%是错误的剂量，16%是错误的载体，而5%是错误的“备药”技术。 操作者：贯穿在执行静脉输液治疗的整个过程,包括宣教，穿刺技术，输液工具的选择，输液速度，输液时间，输液顺序，药物配伍禁忌，药物放置时间等等 输液工具：正确选择，使用与护理,输液危害的预防处理,如何做好安全输液，降低输液危害 一：医院与管理者 二：操作者：认识和防范静脉输液中存在的护理风险，增强静脉输液护士的抗风险能力，有效降低输液相关的护理不良时间发生，从而提高输液质量与安全,输液危害的预防处理,输液前： 1人员（护理人员与病人） 2药物配置 3健康宣教 4输液工具,输液危害的预防处理,一 护理人员 1.加强医护人员的输液安全意识 2.相关知识的培训与学习： 着重静脉输液相关的基础知识：治疗前的评估，各种药物PH值，渗透压及对血管的刺激，常见药物配伍禁忌，输液反应的观察与处理 3.熟练掌握静脉输液技术 4.手卫生,输液危害的预防处理,二：病人1.病人的心理，生理，文化背景2.病人的整体评估：整体身体状况，穿刺部位皮肤和血管3.选择合适输液工具4.病人宣教,输液危害的预防处理,药物配置 1 职业道德：慎独 2评估环境：无菌环境 3配药操作：严格执行三查七对，玻璃制品切割，瓶塞的反复穿刺等 4配伍禁忌,输液危害的预防处理,宣教 1告知药物的作用及不良反应，注意事项 2体位及输液滴速等相关宣教 3静脉输液的不良反应 4穿刺部位肿胀，疼痛等,输液危害的预防处理,输液工具的选择 1选择合适的输液工具 2正确的静脉穿刺技术 3预防静脉炎,输液危害的预防处理,输液中 1规范输液无菌操作 2合理安排输液顺序 3严格控制输液总量和滴速 4提前做好应对输液反应的防治工作,输液危害的预防处理,输液后 1注意巡视患者的病情变化和用