妇科护理学-9-20

第十三章 女性生殖系统炎症病人的护理,鸡西玛丽亚妇科医院 / wenku1,妇产科护理学,第一节 概述,妇产科护理学,糖原,1大阴唇2阴道口、阴道壁3阴道的自净作用：pH值 45,女性生殖器的自然防御功能,乳酸,阴道杆菌,妇产科护理学,4.宫颈鳞状上皮5.宫颈粘液栓6.子宫内膜周期性剥脱7.输卵管单向蠕动,女性生殖器的自然防御功能,妇产科护理学,第二节 阴道炎症,妇产科护理学,滴虫阴道炎(trichomonal vaginitis),一种由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。,妇产科护理学,传播方式,间接传播: 公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等,经性交直接传播,医源性传播：污染的器械及敷料,妇产科护理学,临床表现,稀薄的泡沫状白带增多+外阴瘙痒,妇产科护理学,全身用药甲硝唑（灭滴灵）局部用药1%乳酸或0.1%0.5%醋酸液冲洗阴道后放置甲硝唑片,处理原则,切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。,妇产科护理学,1.指导病人配合检查取分泌物前2448小时避免性交、阴道灌洗及局部用药标本注意保暖，及时送检,护理要点,妇产科护理学,2. 指导病人正确用药 阴道用药方法用药期间禁酒月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药孕20周前及哺乳期禁用观察用药反应,护理要点,妇产科护理学,3.健康教育保持外阴清洁、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治疗期间避免性生活夫妻同治,护理要点,治愈标准月经干净后复查，连续3次（-）,妇产科护理学,外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis),一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。,妇产科护理学,病因,生存环境 怕热，对于干燥、日光、 紫外线、化学制剂抵抗力强,病原体 80%90%为白假丝酵母菌,妇产科护理学,诱发因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素穿紧身化纤内裤、肥胖,病因,妇产科护理学,传播方式,直接传染：性交间接传染：污染衣物,内源性感染：主要方式,妇产科护理学,临床表现,白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒,妇产科护理学,消除诱因局部用药：咪康唑/克霉唑/制霉菌素等 全身用药：氟康唑/伊曲康唑等,处理原则,妇产科护理学,阴道上药前用2%4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效鼓励病人坚持治疗妊娠合并感染者坚持局部治疗有症状男性也应同时治疗,护理要点,妇产科护理学,第三节 子宫颈炎症(cervicitis),妇产科护理学,分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差,病因,妇产科护理学,葡萄球菌链球菌大肠杆菌厌氧菌淋病奈氏菌沙眼衣原体,病原体,妇产科护理学,宫颈糜烂 单纯型糜烂 颗粒型糜烂 乳突型糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈腺囊肿宫颈黏膜炎,病理,妇产科护理学,宫颈息肉,妇产科护理学,轻度：糜烂面积整个宫颈面积的2/3,宫颈糜烂的分度,妇产科护理学,轻度糜烂,中度糜烂,重度糜烂,妇产科护理学,白带增多乳白色黏液状/淡黄色脓性/血性腰骶疼痛不孕,临床表现,妇产科护理学,先排除早期宫颈癌，以局部治疗为主物理治疗(最常用)：电熨、激光、冷冻等药物治疗手术治疗,处理原则,妇产科护理学,物理治疗指导： 时间：月经干净后37天 术前除外禁忌证 术后护理：保持会阴清洁 禁止性生活和盆浴 2个月 出现异常随诊 两次月经干净后3-7天复查积极预防：定期体检，避免损伤,护理要点,妇产科护理学,第四节 盆腔炎症（pelvic inflammatory disease, PID）,妇产科护理学,指女性内生殖器及其周围结蒂组织、盆腔腹膜的炎症。 急性盆腔炎 慢性盆腔炎,概念,妇产科护理学,急性盆腔炎,妇产科护理学,产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染经期卫生不良感染性传播疾病邻近器官炎症蔓延,病因,妇产科护理学,临床表现,因炎症轻重及范围大小而不同,症状：下腹痛伴发热，重者高热、寒战、头痛、食欲不振体征：体温升高，心率加快，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张。阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，子宫及两侧有压痛，可触及包块。,妇产科护理学,采用支持疗法、药物治疗、中药治疗、手术治疗等措施控制炎症、消除病灶,处理原则,妇产科护理学,做好卫生宣教配合治疗，缓解症状：高热，腹胀手术病人的护理,护理要点,妇产科护理学,慢性盆腔炎,妇产科护理学,急性盆腔炎未彻底治愈体质较差病程迁延,病因,妇产科护理学,病理,慢性子宫内膜炎慢性输卵管炎、输卵管积水输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结蒂组织炎,妇产科护理学,全身症状：低热、乏力慢性盆腔痛经量增多，月经失调不孕及异位妊娠,临床表现,妇产科护理学,采用中西医结合的综合性治疗方案包括中医药、物理、药物、手术治疗等。,处理原则,妇产科护理学,1心理护理：解除顾虑，增强信心，坚持治疗2、用药护理3健康教育保持个人卫生习惯积极锻炼身体,护理要点,妇产科护理学,第五节 淋病（gonorrhea）,妇产科护理学,病原体：淋病奈氏菌 喜： 潮湿 怕： 干燥 肥皂液 一般消毒剂,病因,妇产科护理学,传播途径,直接传播：绝大多数为性传播间接传播,妇产科护理学,生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与移行上皮,侵袭部位,妇产科护理学,潜伏期：37天急性：急性尿道炎,白带增多 前庭大腺炎,急性宫颈炎 急性子宫内膜炎、输卵管炎,盆腔脓肿,腹膜炎慢性：长期潜伏，反复发作,临床表现,妇产科护理学,妊娠早期：感染性流产、人工流产后感染妊娠晚期：胎膜早破分娩：子宫内膜炎、输卵管炎、播散性淋病胎儿：早产、胎儿宫内感染新生儿：淋菌结膜炎、肺炎、败血症,对妊娠、分娩及胎儿和新生儿的影响,妇产科护理学,急性淋病：以药物治疗为主，头孢曲松钠+红霉素大剂量一次彻底治愈，夫妻同治慢性淋病：综合治疗,处理原则,妇产科护理学,急性期注意休息，严格床边隔离心理支持健康指导 治愈标准-治疗后7天复查分泌物，以后每月复查一次，连续3次(-)孕妇护理：产前筛查，尽早确诊，彻底治疗,护理要点,第十四章 月经失调病人的护理,妇产科护理学,第二节 功能失调性子宫出血,妇产科护理学,【概念】,功能失调性子宫出血 （ dysfunctional uterine bleeding ） 简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无明显器质性病变存在。,妇产科护理学,1.无排卵性功血 青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未健全 围绝经期：卵巢功能衰退2.排卵性月经失调 育龄期 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落,【病因】,妇产科护理学,【临床表现】,1.无排卵性功血 子宫不规则出血周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血2.排卵性功血黄体功能不足：周期缩短，不孕、流产子宫内膜不规则脱落：经期延长，出血量多,妇产科护理学,【处理原则】,1.支持治疗2.药物治疗青春期：止血、调整周期、促进排卵更年期：止血,调整周期,减少经量,防止子宫内膜病变3.手术治疗 刮宫术，子宫内膜切除术，子宫切除术,无排卵性功血,妇产科护理学,【处理原则】,黄体功能不足：促进卵泡发育、刺激黄体功能及黄体功能替代子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能,排卵性功血,妇产科护理学,【护理评估】,1.病史 区分异常子宫出血的类型 月经过多、 月经频发、不规则出血、月经频多,2.身心状况,妇产科护理学,【护理评估】,3.诊断检查诊断性刮宫：于月经前37天 / 行经12小时内进行子宫内膜不规则脱落者，在月经期第56天进行不规则流血者可随时进行刮宫,妇产科护理学,【护理评估】,基础体温测定,基础体温单相型 （无排卵性功血）,妇产科护理学,【护理评估】,基础体温双相型 （黄体期短）,妇产科护理学,【护理评估】,基础体温双相型 （黄体萎缩不全）,妇产科护理学,疲乏：与子宫异常出血导致的贫血有关有感染的危险：与长期阴道流血致上行性感染有关,【护理诊断】,妇产科护理学,【护理目标】,1.病人能够完成日常活动。2.病人住院期间无感染发生。,妇产科护理学,【护理措施】,1一般护理休息、营养维持正常血容量心理护理,妇产科护理学,2.预防感染严密观察保持局部清洁卫生遵医嘱使用抗生素,【护理措施】,妇产科护理学,3.性激素治疗病人的护理按时按量服用血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/3维持量服用时间治疗期间有阴道不规则流血及时就诊,【护理措施】,妇产科护理学,【护理评价】,病人能说出疲乏对生活的影响，并在他人帮助下提高对活动的耐受能力。患者体温正常，未发生感染。,妇产科护理学,第二节 闭经,定义：闭经（amenorrhea）分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经：年满18岁仍无月经来潮； 继发性闭经：以往曾建立正常月经，但以 后因某种病理原因而月经停止6个月上。,妇产科护理学,一、疾病概要,1、病因和分类子宫性闭经卵巢性闭经垂体性闭经下丘脑性闭经,妇产科护理学,下丘脑性闭经 最常见的一类闭经。中枢神经系统-下丘脑功能失调可影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经，其病因最复杂。特发性因素： 精神性因素 体重下降 运动 闭经泌乳综合征 多囊卵巢综合征 其他内分泌功能异常,妇产科护理学,2、临床表现,生理方面症状：年满18岁无月经来潮或月经停止6个月以上。体征： 全身检查：可能有营养不良、发育不良。 妇科检查：可有子宫畸形、子宫缺如、性器官发育不良，多囊卵巢等 心理社会方面,妇产科护理学,3、处理原则,全身治疗：应积极治疗全身性疾病，提高机体体质， 供给足够的营养。 病因治疗：闭经若由器质性病变引起，应针对病因治疗。药物治疗：性激素替代疗法；雌、孕激素序贯疗法和雌孕激素合并疗法。诱发排卵：下丘脑垂体功能失调，常选用克罗米芬诱导排卵，下丘脑垂体功能衰竭采用HMG-HCG方案。,妇产科护理学,二、护理,1、护理评估病史： 询问月经史、初潮年龄、月经周期、经量等。身体评估： 了解闭经病人的临床表现 ，进行子宫，卵巢，垂体功能检查，明确闭经的原因。心理社会评估： 了解病人及家属的压力原因、对治疗的信心。,妇产科护理学,2、护理诊断 自尊紊乱：与长期闭经济治疗效果不明显有关焦虑：与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关功能障碍性悲哀：与担心丧失女性形象有关,妇产科护理学,3、护理目标病人能够接受闭经的事实。病人能主动诉说病情及担心。病人能主动积极的配合诊治方案。,妇产科护理学,4、护理措施,加强心理护理促进病人与社会交往指导合理用药鼓励病人加强锻炼，提供足够营养。,妇产科护理学,5、护理评价 病人以客观的态度评价自我，主动与他人交 流病情及治疗效果，保持较好情绪。,第五节 围绝经期综合征,妇产科护理学,【概念】,围绝经期（perimenopausal period） 指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后一年内的期间，即绝经过渡期至绝经后1年。绝经（menopause） 指月经完全停止1年以上。,妇产科护理学,【围绝经期的内分泌变化】,卵巢功能衰退,下丘脑、垂体功能退化,代偿性雌激素相对FSH继续孕激素,妇产科护理学,【病因】,内分泌因素神经递质种族、遗传,妇产科护理学,【临床表现】,1.月经改变月经频发月经稀发不规则子宫出血闭经,妇产科护理学,【临床表现】,2.全身症状潮红、潮热：最常见而典型精神神经症状 兴奋型 抑郁型,妇产科护理学,【临床表现】,3.心血管症状4.泌尿、生殖道症状5.骨质疏松6.皮肤、毛发变化7.性欲的改变,妇产科护理学,【处理原则】,一般治疗： 饮食、睡眠、锻炼身体、心理支持激素替代治疗（hormone replacement therapy, HRT）,妇产科护理学,【护理评估】,1.病史 月经史、生育史、高血压、内分泌疾病等2.身心状况卵巢功能减退及