慢性宫颈炎门诊基本诊疗路径

,慢性宫颈炎门诊基本诊疗路径,江西省妇幼保健院妇科 罗明燕,目 录,前 言,分 类,慢性宫颈炎基本诊疗路径门诊流程,基本诊疗路径表单,前言,多由急性子宫颈炎转变而来，多为急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐匿而形成的，部分患者不表现为急性症状，直接发生慢性宫颈炎。,慢性宫颈炎分类：,宫颈糜烂宫颈息肉宫颈管内膜炎子宫颈腺囊肿,宫颈糜烂,宫颈糜烂的类型：单纯型，颗粒型，乳头型宫颈糜烂的分度：轻度、中度、重度应与宫颈管柱状上皮外移鉴别：宫颈红色，细颗粒状，形似糜烂，但无炎症。,宫颈糜烂的修复,基底层细胞增生储备细胞增生鳞状上皮化生分化良好的正常鳞状上皮细胞,慢性宫颈炎基本诊疗路径标准门诊流程：,适用对象 诊断依据 进入路径标准治疗原则 治疗方案的选择及依据 门诊期间检查项目 治愈标准,一、适用对象 第一诊断为慢性宫颈炎(ICD-N72.03),二、诊断依据: 根据临床诊疗指南妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.阴道分泌物增多，分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴息肉形成时可有血性白带或性交后出血。炎症涉及膀胱下结缔组织时，可出现尿急、尿频。炎症沿宫颈韧带扩散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹坠痛。还可以造成不孕。2.妇科检查见宫颈有不同程度糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬，有时可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿。,3.对有性传播疾病的高危妇女，应做淋病奈瑟菌及衣原体的相关检查。4.由于宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，需常规做宫颈刮片，阴道镜检查及或组织检查。5.B型超声检查可诊断位置深在的宫颈腺囊肿。,二、诊断依据,1.第一诊断必须符合慢性宫颈炎。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在慢性宫颈炎治疗期间不需要特殊处理也不影响慢性宫颈炎的临床路径流程实施时，可以进入路径。,三、进入路径标准,1.禁性生活3月。2.物理治疗。3.药物治疗治疗，宫颈局部上药，阴道栓剂应用。4.手术治疗。,四、治疗原则,五、治疗方案的选择及依据,根据临床诊疗指南妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），国家基本药物处方集（2009年版基层部分），国家基本药物临床应用指南（2009年版基层部分）等。慢性宫颈炎以局部治疗为主。,1.宫颈糜烂（1）物理治疗：物理治疗是最常用有效的治疗方法。临床常用的有激光、冷冻、红外线凝固、微波及超声治疗等。（2）药物治疗：适用于糜烂面较小和炎症侵入较浅的病例。常用的宫颈局部上药，药物有聚甲酚磺醛;中药栓剂阴道给药,药物有（复方莪术油栓、苦参碱栓）等。（3）手术治疗：对于糜烂面较广、较深或累及宫颈管者，常用环形电切术（LEEP），建议转诊上级医院治疗。,五、治疗方案的选择及依据,2.宫颈息肉手术摘除，术后送病理组织学检查。,五、治疗方案的选择及依据,3.宫颈腺囊肿对于小的宫颈腺囊肿，无临床症状可不予处理；若囊肿大，或合并感染，可用激光、微波及超声治疗。,五、治疗方案的选择及依据,六、门诊期间检查项目,必检项目1.血常规、白带常规；2.宫颈刮片，阴道镜；3.必要时宫颈活检。,