高血压+冠心病解说词

遵循冠心病指南，优化降压治疗,从冠心病指南和循证证据看高血压合并冠心病患者的优选降压方案,DIO-PM006/01-12/2010,2007ESH/ESC高血压指南：高血压合并冠心病属于“极高危高血压患者”,SBP：收缩压, DBP：舒张压, CV：心血管，HT = 高血压，OD = 亚临床器官损害， MS： 代谢综合征,Mancia G, et al. J Hypertens 2007;25(6):1105-87.,新指南强调优化药物治疗(optimal medical therapy, OMT)的理念,优化药物治疗（OMT）的ABCDEA：抗血小板治疗，抗凝治疗，ACEI/ARBB：阻滞剂，控制血压C：治疗胆固醇异常和戒烟D：糖尿病管理和饮食E：运动,EAPCI, et al. Eur Heart J. 2010;31(20):2501-55.,ESC2010年会公布ESC/EACTS冠心病心肌血运重建指南,New,优化药物治疗,冠心病二级预防,危险因素干预,改变生活方式,2010ESC/EACTS指南：冠心病二级预防必须干预高血压等危险因素,EAPCI, et al. Eur Heart J. 2010;31(20):2501-55.,可干预的危险因素高血压糖尿病血脂异常吸烟,优化药物治疗,冠心病二级预防,危险因素干预,改变生活方式,冠心病患者合并高血压的比例非常高,Hu DY, et al. Eur Heart J 2006;27(21):2573-2579.,中国心脏调查：3513例住院冠心病患者,2007AHA缺血性心脏病高血压治疗指南：根据冠心病的不同阶段进行推荐,Rosendorff C, et al. Circulation. 2007;115(21):2761-88.,#糖尿病、慢性肾病等；*如既往心梗，高血压持续存在，左室功能障碍或心衰，或糖尿病AHA：美国心脏协会,高血压合并冠心病患者应该如何选择降压药物？,How,小结：ARB/ACEI在冠心病降压治疗中具有重要地位,2010ESC/EACTS心肌血运重建指南：,ARB/ACEI是冠心病二级预防优化药物治疗（OMT）的重要环节之一,2007AHA缺血性心脏病高血压治疗指南,ARB/ACEI是不同类型冠心病患者的首选降压药之一,EAPCI, et al. Eur Heart J. 2010;31(20):2501-55. Rosendorff C, et al. Circulation. 2007;115(21):2761-88.,RAS阻断剂防治冠心病的可能机制,Ang,ARB/ACEI,动脉粥样硬化冠心病,阻断,血管平滑肌细胞肥厚增生,血管内皮损伤,AT1受体,纤维组织增生,阻力血管收缩和重构,Rosendorff C, et al. Circulation. 2007;115(21):2761-88. Burnier M et al. Lancet. 2000;355:637645.,Siragy HM. Am J Hypertens 2002; 15(11): 1006-14.,对AT1/AT2受体的选择性,30000250002000015000100005000,缬沙坦 坎地沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 氯沙坦,30,000,10000,8500,3000,1000,代文（缬沙坦）高选择性阻断AT1受体，更有效保护靶器官和延缓动脉粥样硬化,代文全面干预冠心病不同阶段的进展,高冠心病危险高血压,缺血性心衰,心肌梗死,稳定性心绞痛,代文高品质降压,代文预防心绞痛及心绞痛加重代文预防再发冠心病事件,代文是目前唯一拥有FDA批准的心梗后适应症的ARB，可降低心梗后死亡率和预防再发心梗,代文显著改善心衰预后，是第一个拥有FDA批准的心衰适应症的ARB,代文高品质降压：强效、平稳、长效,缬沙坦降压疗效与氨氯地平相当,缬沙坦较氨氯地平更平稳、长效控制24小时血压,1.Palatini et al. J Hypertens 2001;19(9):1691-1696.2.Palatini, et al. Eur J Clin Pharmacol 2002;57(11):765-70.,690例轻至中度高血压患者，治疗4周,259例轻中度高血压患者，治疗12周,高冠心病危险阶段,两组血压控制相当，代文显著降低新发心绞痛或因心绞痛住院风险,65%,P = 0.0001,P = 0.01058,3031例日本高危高血压患者，随机接受缬沙坦或非ARB治疗，中位随访3.27年,Sawada T, et al. Eur Heart J 2009;30:2461-9.,新发心绞痛或因心绞痛住院风险显著下降,P=0.01058,高冠心病危险阶段,两组血压控制相当，代文显著降低冠心病患者再发心脏事件,1036例合并冠心病的亚洲心血管高危患者进行亚组分析,Shimizu M, et al. Presented at ESC 2010.,稳定性心绞痛阶段,代文显著降低心梗后高危患者全因死亡风险25%,Pfeffer et al. N Engl J Med 2003;349:1893906.,死亡率危险比,利于有效药物,利于安慰剂,0.5,1,2,三项研究的联合死亡率,缬沙坦可保 留卡托普利99.6%的生存利益,25%,基于VALIANT研究结果，缬沙坦成为目前唯一拥有FDA批准的心梗后适应症的ARB,心肌梗死阶段,代文降低心梗后高危患者再发心梗的作用与卡托普利相当,McMurray J, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;47(4):726-33.,心肌梗死后阶段,Cohn et al. N Engl J Med 2001;345:1667-1675.,代文在标准抗心衰治疗的基础上进一步显著降低心衰患者联合死亡率和发病率,基于Val HeFT 研究结果，缬沙坦成为第一个拥有FDA批准的心衰适应症的ARB,0,65,70,75,80,85,90,95,100,月,无事件概率 (%),13.2%,缬沙坦+标准抗心衰治疗（n=2511）,安慰剂+标准抗心衰治疗（n=2499）,p=0.009,联合死亡率和发病率降低,心力衰竭阶段,总结,2010ESC/EACTS：ACEI/ARB是冠心病优化药物治疗（OMT）的必要环节之一2007AHA：ACEI/ARB是不同阶段冠心病的首选降压药之一代文全面干预冠