异位妊娠正式

病例：,患者，女，32岁，未避孕，停经50天，少量阴道出血3天，突然有下腹撕裂样剧痛。检查：血压80/40，右下腹压痛、反跳痛明显，但肌紧张不明显。妇科检查：后穹窿穿刺抽出不凝固血2mL，宫颈举痛(+)，宫口闭，子宫正常大小，有漂浮感，双附件触诊不满意。,随着社会的不断进步，医学事业的快速发展，人们越来越认识到身体健康的重要性，而作为母亲和妻子的女性应该更加懂得关爱自己,主题：,Ectopic pregnancy 异 位 妊 娠,哈尔滨医科大学大庆校区 2010级护理专科2班 蔡景滨,疾病概述护理评估护理目标护理措施健康教育,疾病概述定义,正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，称为异位妊娠,习称宫外孕。 异位妊娠近年来发病率明显上升，是妇产科最严重的急腹症，是造成孕产妇死亡的主要原因之一，发病率约为1%。,宫外孕：输卵管妊娠（95%）、卵巢妊娠、 腹腔妊娠、阔韧带妊娠等异位妊娠：还包括宫颈妊娠、子宫残角妊娠等,区别,疾病概述相关解剖,输卵管,输卵管炎症（最常见）输卵管发育不良输卵管功能异常输卵管手术放置宫内节育器受精卵游走其它：内分泌、精神、 肿瘤压迫等,疾病概述输卵管妊娠的病因,疾病概述输卵管妊娠的病理,输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠,临床表现,停经：停经6-8周后出现不规则流血腹痛：隐痛、酸胀 撕裂痛、肛门坠胀、肩胛放射痛 阴道异常出血：可伴蜕膜管型或碎片晕厥和休克：内出血越多，症状越严重腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂血肿凝固机化变硬与周围器官粘连，形成包块,体征： 1. 一般情况： 贫血 休克 体温正常或略高2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 包块 3. 盆腔检查： 附件压痛包块 穹窿饱满 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称,临床表现,诊断,病史体征辅助检查 1. 血、尿HCG检查（80100%） 2. 超声检查 3. 阴道后穹窿穿刺 4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查 5. 子宫内膜病理检查：切片中见到绒毛宫 内妊娠，仅见蜕膜未见绒毛异位妊娠诊断,无内出血或内出血量少、血肿位置较高或子宫直肠陷凹有粘连时，可能抽不出,处理原则,手术治疗： 输卵管切除术、保守性手术药物治疗： 中医中药、化学药物,护理目标,（1）孕妇保持生命体征的稳定，无并发症发生（2）孕妇接受事实，维护自尊。（3）孕妇及家属情绪稳定，正视病情、配合治疗。（4）病人能了解宫外孕的注意事项和避孕知识。,护理措施,（1）密切观察病情变化：监测生命体征，注意腹痛的性质和部位，观察一道出血的量、颜色（2）手术患者的护理：做好常规的术前准备，术后观察生命体征及阴道出血情况。（3）非手术患者的护理：一般护理，用药护理（4）心理护理,心理护理：重点是维护患者自尊。,。,（1）提供相对私密的环境，依据病情和年龄分配病房，使患者有“同病相怜”的感觉。减少患者的孤独恐惧感。（2）对患者进行护理及交流期间，尽量避免敏感词汇，如：流产、插等，避免唤起患者的悲伤与恐惧的情绪。,（3）积极寻求社会及家庭的支持系统：研究显示社会支持对伤后应激障碍具有很强的预测作用，并具有长久的保护效果 。宫外孕患者，不论其身体还是心理精神上都存在很大的创伤。我们应努力与患者亲属沟通，以得到其支持。良好的亲友关系可作为可利用的外部资源减轻病人的心理应激反应。,健康教育,向患者普及宫外孕知识，可邀请患者来参加我们的小讲课，以便我们对其详细而系统的讲解。同时，也能提高护士的形象与地位。,健康教育,（1）与患者多沟通，了解其有关疾病的心情与想法。鼓励患者家属多与患者沟通，理解患者心情。消除患者不孕的疑虑，单侧输卵管也可再孕。（2）未婚患者年龄偏小，我们应告知患者及其家属有效的避孕措施，如安全套、安全期避孕、药物避孕等，注意卫生。（3）鼓励患者定期做妇科检查，不仅对疾病的预防及治疗有着重要意义，也能对再孕提供了良好的生理基础。,健康教育,（4）如患者已生育或者无生育意愿，可在病人及家属的同意下，行节育术。（5）手术患者注意饮食、劳逸结合，保持外阴部卫生，防止细菌感染。（6）定期随访，出院后一个月或月经干后3-7天来院检查及复测B超。,健康教育术后保养,手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分，多吃蔬菜水果。 注意饮食和营养。 保证蛋白质的摄入。,劳逸结合，勿做重体力劳动，尽量减少腹 压，便秘者可用轻泻剂，预防切口裂开。经常保持外阴