《脑部MRI》PPT课件

生殖细胞瘤,生殖细胞瘤（germcelltumor）为恶性肿瘤，包括胚生殖瘤，内胚窦癌，绒毛膜上皮癌，畸胎瘤等。男性发病率明显高于女性，发病年龄10-30岁。生殖细胞瘤见于松果体到下丘脑的中线上，90-95%位于松果体区和下丘脑区域，5-10%位于基底节区。生殖细胞瘤对放疗敏感，试验性放射治疗有效是诊断该瘤的重要依据。,生殖细胞瘤MRI表现,MRI信号无特异性，多数各序列均为等信号，少数为T1WI稍高信号，T2WI稍低信号。明显强化，增强还可发现室管膜下和蛛网膜下腔的播散灶。若松果体区和下丘脑同时显示病变，可基本确诊。,Pinealgerminoma.,Suprasellargerminoma,subarachnoidspaceabnormality,Pinealteratoma,髓母细胞瘤,75发生在15岁以下的儿童，30岁左右是第二个发病高峰。来源于第四脑室顶的小脑蚓部（儿童型）向下发展至枕大孔，向前累及第四脑室，很少延侧孔向外生长。多合并囊变，出血和钙化不多见。50可CSF播散，甚至骨转移。常出现梗阻型脑积水。,髓母细胞瘤MRI表现,T1WI稍低或等信号，T2WI信号多变。边缘清楚，其周可有水肿。完全或部分中等强化。若发生在小脑半球，边缘欠清楚。增强可发现软脑膜和蛛网膜下腔的播散灶。,medulloblastoma,原发性恶性淋巴瘤,常为B细胞型，非何杰金氏。可发任何年龄，免疫系统缺陷者以中青年多见，正常者以老年人多见。主要位于脑白质内及侧脑室旁。T1WI为稍低或等信号，T2WI等或稍高信号。明显强化。,Lymphoma,Lymphoma,脑膜瘤,脑膜瘤是最常见的非胶质肿瘤，以40-60岁为多见，男女之比为1：24。发病部位：肿瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬膜内脑膜上皮细胞，少数来源于硬脑膜成纤维细胞或附于颅神经、脉络丛的蛛网膜组织。以大脑凸面，窦旁，镰旁最多见，次为蝶骨嵴，鞍结节，中颅凹，嗅沟，桥小脑角等。WHO分型：脑膜瘤、非典型性脑膜瘤、间变型脑膜瘤。,脑膜瘤MRI表现,肿瘤T1WI多呈等或低信号，T2WI多为等或稍高信号，部分可为等或稍高信号，瘤周可见脑脊液或血管信号带环绕（特异征象）。囊变，坏死，出血，钙化或纤维分隔，MRI信号常不均匀。增强扫描明显强化，常见脑膜尾征。瘤周水肿与肿瘤大小无关。,meningioma,meningioma,听神经瘤acousticschwannoma,桥小脑角区最常见的肿瘤（占85）较大听神经瘤可囊变，MRIT1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描囊变部分不强化，实质部分显著强化，呈单环或多环不规则强化。小脑和脑干受压表现儿童与青少年常伴有神经纤维瘤病，可为双侧性,听神经瘤鉴别诊断,脑膜瘤：等信号，囊变少见，明显强化，无内听道受累。表皮样囊肿:T1WI低信号,较CSF略高，T2WI高信号，沿蛛网膜下腔生长的特点，无强化，DWI高信号。,acousticschwannoma,acousticSchwannoma,三叉神经鞘瘤,常见于35-60岁，女多于男T1WI低信号,T2WI高信号。37可见瘤周水肿。若发生在三叉神经节，可使桥前池变形。发生在三叉神经膝状神经节可使Mechel腔扩大、变形，海绵窦信号异常。注意；5可发生在分支远端，常在三叉神经眼支。若累及运动支可见咀嚼肌萎缩，体积缩小，脂肪变形。呈T1WI高信号，抑脂信号消失。,Trigeminalnerveschwannoma,垂体微腺瘤和大腺瘤,垂体微腺瘤：垂体增大，上缘局限膨隆，T1WI腺瘤呈略低信号，T2WI稍高信号，垂体柄偏移；GdDTPA增强扫描，早期正常垂体、海绵窦明显强化，微腺瘤由于血供不如垂体丰富而呈低信号，延迟扫描呈等或稍高信号。大腺瘤：MRIT1、T2WI呈等信号；向周围生长，向上生长突破鞍隔鞍上池视交叉受压，三脑室前部受压，呈“束腰征”；向鞍旁生长，侵及海绵窦；向鞍下生长，鞍底侵蚀，骨质破坏，多均匀强化。,Pituitarymicroadenoma,hemorrhage,Giantpituitaryadenoma,血管母细胞瘤,常见于成年人，儿童罕见。最常见于小脑，幕伤罕见。边界清楚，60为囊性伴囊壁结节，40为实性，可见出血和坏死。囊壁结节明显强化。实性合并出血T1WI为高信号，均匀或环行强化。瘤旁有时可见血管流空信号。,Multiplehemangioblastomas,Hemangioblastoma,颅咽管瘤,颅咽管瘤（Craniopharyngioma）起源胚胎期Rathke囊的上皮残余。最常见于鞍区，肿瘤可沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍内、鞍上池到第三脑室前部发生，以鞍上多见；亦可鞍上鞍内同时发生。,颅咽管瘤MRI表现,囊性灶：如含较高浓度蛋白，胆固醇或正铁血红蛋白，呈短T1，长T2信号（高信号）。仅为囊性坏死呈长T1低信号，长T2高信号。实性灶：病变缺乏胆固醇和正铁血红蛋白，呈等T1，等T2信号，如含角化蛋白，钙质，呈长T1短T2信号（均为低信号）。Gd-DTPA增强扫描:实质部分不均匀强化，囊性部分壳状强化。,Craniopharyngioma,胆脂瘤,也称表皮样囊肿，常沿蛛网膜下腔裂隙呈匍匐式钻空生长。90常见于硬膜下，旁中线位置。桥小脑角区、鞍上、鞍旁等。10硬膜外，板障内，额、颞、枕骨。据囊内成分不同信号不同，抑脂信号无变化。,EpidermoidCysts,Colloidcyst,脊索瘤chordoma,起源于残余脊索组织。20-40发病高峰。颅底的鞍旁和斜坡处多见。显著特点：骨组织的浸润性破坏。T1WI低或等信号,T2WI高或等信号。可有大的钙化或多个出血灶，信号不均。不均匀强化。,chordoma,颈静脉球瘤,也称付神经节瘤，常发生在中年女性。常发生在颈静脉孔区，边缘常不清。T1WI等信号,T2WI高或等信号。T2WI瘤内许多血管流空影。呈“盐和胡椒征”。显著强化。,脑转移瘤metastases,肺，乳腺癌，黑色素瘤最为常见，消化道泌尿系肿瘤次之。瘤灶多位于灰白质交界处，亦可局限于白质内，呈实质结节，无坏死。可坏死囊变：T1WI稍低混杂信号，T2WI等高混杂信号。水肿程度与肿块大小不一定成正比。黑色素瘤转移灶信号与黑色素含量有关。,Metastaticlungcarcinoma,withcysticnecrosis,转移瘤,三、脑部炎症的MRI诊断,分类：据部位分：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎；据病变性质：脑脓肿、肉芽肿、脑囊肿。,脑部炎症的MRI特点,部位：多为血源性，皮髓质交界区；单纯性疱疹性脑炎（颞叶），霉菌（深部基底节区）。信号特征：常为T1低信号，T2高信号；出血和钙化时有相应变化；炎症后期，纤维化和胶元成分使T2信号下降。周围水肿：常伴血管源性水肿。增强表现：区分炎症与水肿的界限与范围。注意加脂肪抑制技术（易于脑膜病变检出）。,脑炎的MRI表现,脑炎早期：皮层或皮髓质交界区，T2、FLAIR像异常信号；脑干脑炎（+脑干肿胀）脑炎晚期：T1低信号，T2高信号，占位效应明显可有多灶性微脓肿或硬膜下积脓,Herpesencephalitis.,HerpeszosterencephalitisinapatientwithAIDS(autopsyproven).,Acutedisseminatedencephalomyelitis,脑脓肿的MRI特点,多位于灰白质交界区，额、顶叶最常见形成阶段：脑炎早期：同脑炎表现脑炎晚期：同脑炎表现脓肿形成早期：中央部分液化、坏死，T1低信号，T2高信号，脓肿壁为等或稍高T1信号。脓肿形成晚期：脓肿壁为T2等或略低信号，均匀环状强化。常伴卫星灶，可引发脑室炎。,颅内结核,结核性脑膜脑炎：结核性脑膜炎+结核性脑炎灰色胶样渗出、干酪样坏死、肉芽肿形成、动脉内膜炎、血管周围脑实质炎可出现脑缺血、脑梗死、脑积水、钙化灶。,颅内结核MRI表现,脑膜炎：基底池正常脑脊液信号消失、模糊不清，软脑膜明显强化，结核结节中央低信号，外周明显环状强化。脑积水脑梗死,Tuberculousmeningitiswithinfarction,单纯疱疹脑炎MRI表现,脑部最常见的病毒性感染染，儿童多见。首先发生在颞叶，MRI首选。早期T1WI可见脑回肿胀，T2WI高信号，有时可见岛叶和扣带回高信号，强化不明显。12周后，颞叶异常信号更明显，对侧颞叶也可出现T2WI高信号，脑回样明显强化。邻近软脑膜强化，T1WI还可见亚急性出血高信号。随时间推移，病灶逐渐软化，可合并钙化，局部脑实质萎缩。,Herpessimplexencephalitis,脑囊虫病,脑内最常见的寄生虫感染。病理上分为脑实质型、脑膜型、脑室型和混合型。,脑实质型（最常见）,存活期囊虫结节多为圆形，内含囊液。囊液T1低信号，T2高信号，囊壁和头节为等信号。增强囊壁和头节强化程度不一，早期不明显，接近变形死亡时强化非常明显，表现囊壁不规则增厚，头节变得模糊不清。其周水肿也随病变进展明显加剧，占位效应明显。囊虫死亡后缩小，有时见增大的囊性病变，可有分隔。,脑膜型和脑实质型,主要发生在蛛网膜下腔或脑室内。结节在T1低信号，T2高信号，常不能显示头节。有时见增大的囊性病变，可有分隔。第四脑室内囊虫可引起梗阻型脑积水，强化不明显。,脑囊虫病鉴别诊断,结核型脑膜炎：早期为脑膜炎，晚期表现为结核结节并多发性环行强化，而囊虫多无强化。脑室内表皮样囊肿：无头结节，一般不多发，不强化。,Cysticercosis.,Cysticercosis.,Cysticercosis.,Cysticercosis.,颅内霉菌感染,念珠菌：占全部霉菌感染的一半，多见于免疫力下降或极度衰竭的患者。念珠菌典型改变为大脑中动脉区多发性、散在性微脓肿及出血性脑梗死。也可出现较大的脓肿、非干酪性肉芽肿以及脑膜炎。曲霉菌：多见于免疫力低下者，引起脑实质肉芽肿、出血性脑梗死、脑膜炎、脑膜脑炎甚至动脉炎。隐球菌：脑膜炎、肉芽肿、脑脓肿。隐球菌性肉芽肿，脑底广泛注网膜粘连、脑积水，脑膜异常强化等。,Histoplasmosiswithparenchymalgranulomas,meningitis,andhydrocephalus,组织胞浆菌,Cryptococcosis（念珠菌）,四、脑血管病的MRI诊断,脑梗死静脉窦血栓形成烟雾病颅内出血颅内动脉瘤脑血管畸形,脑梗死MRI表现,超急性期（6h内）：细胞毒性水肿阶段，T1WI可见脑回略肿胀，相应脑沟模糊。DWI高信号具有明显诊断优势（30min）。急性期（624h）：90为T1WI低信号，T2WI高信号，出现占位效应。10可阴性，血管内及脑膜强化，而DWI显著高信号。亚急性期（1d2w）：T1低信号，T2高信号非常显著，水肿和占位减轻。脑回样强化，DWI仍为高信号。慢性期（2w）：软化，T1低信号，T2高信号，无强化。,脑梗死鉴别诊断,脑部炎症：多发生在皮层或皮髓质交界区，DWI可高信号，强化呈片状，发展成脓肿为环形强化，临床表现为发热。脱髓鞘病变：主要累及脑白质，活动期有强化，DWI高信号，激素治疗效果明显。,LargeArteryInfarction,Anteriorcerebralinfarction,T2-weighted,(B)FLAIR,and(C)diffusion-weightedimagesfromthesameaxialslice.(D)MRangiography,Basilararteryinfarctions,Embolicinfarctionmultiplesmallinfarctionsindifferentvascularterritoriessuggestsanembolicsource.,超急性期脑梗死,突发脑中风，常规检查阴性,超急性期脑梗死,同一患者，DW(左图)ADC(右图),hemorrhagicinfarction,WatershedInfarction,Diagramsofthearterialborderzones.,Watershedinfarctions,Linearpatternofhighsignalintensityinfarctionisnotedinthedeepwhitematterofthehemisphereconsistentwithaborderzoneinfarction.,Lacunarinfarctionsinapatientwithhypertension,EnlargedVirchow-Robinspace,notlacunarinfarction,静脉窦血栓形成,静脉窦流空信号消失。静脉窦充盈缺损或闭塞、狭窄（MRV）。间接征像：脑肿胀常见，皮层下脑内血肿较有价值，静脉性脑梗死等。,Superiorsagittalsinusthrombosis,Venousinfarctionpresentingastemporallobehematoma,烟雾病（Moyamoya）,儿童和青少年多见。3DTOFMRA最佳。大脑中动脉和大脑前动脉近端狭窄闭塞；丘脑-基底节区出现Moyamoya血管。缺血性脑改变。,childwithmoyamoyadisease,childwithmoyamoyadisease,颅内出血,超急性期（24h）：T1WI等信号，T2WI稍低信号。急性期（13d）和亚急性期（47d）：早期自旋回波血肿周边呈高信号，随时间推移，这种高信号逐渐向中心进展。T2WI上，亚急性早期（红细胞未破）为低或等信号，亚急性晚期（红细胞破）为高信号。慢性期（2w）：T1WI、T2WI均低信号，T2WI中央可见点状高信号。,Hyperacutehematoma,Hyperacutehematoma.,bestseenongradientrecalledecho,Acutehematoma,Acute（左）andsubacute-to-chronic（右）hematomas,Earlysubacutehematomawithintracellularmethemoglobin,Hemorrhagicglioblastomashowscomplexsignal,Acutesubarachnoidhemorrhage,颅内动脉瘤,分三种：囊状、梭形、夹层。囊状动脉瘤：多见于4060岁，通常与外伤或感染有关。发生部位多位于颅内主要血管的分叉部，绝大多数位于Willis环或大脑中动脉的分叉处。动脉瘤表现为流空信号，无血栓时为T1WI、T2WI低信号。有血栓时血栓信号随时间不同而变化；有涡流时信号不均。,IntraluminalhighintensityinaneurysmonT2-weightedimagewithghostartifacts,Partiallythrombosedsupraclinoidinternalcarotidgiantaneurysm,脑血管畸形,动静脉畸形海绵状血管瘤发育性静脉异常毛细血管扩张症,动静脉畸形,典型表现为一团流空、迂曲的血管团，有血栓形成或血流较慢时可为高信号。合并出血，依时间不同有相应表现。大多可见供血动脉及引流静脉。反复出血时信号复杂。,arteriovenousmalformation,Arteriovenousmalformation,海绵状血管瘤,2040岁多见，幕上额、颞、基底节区多见，幕下脑干多见。常见不同时期的出血、血栓、钙化。瘤周常为陈旧出血。经常反复出血，MRI可见各期出血征像。GE脉冲序列-含铁血黄素低信号部分病灶可强化。,Multiplecavernousangiomas,Amyloidangiopathy（糖蛋白沉积血管病）,Numerousfocalhypointensitiesinsubcorticalwhitematterinelderlypatientcanoccasionallybethemanifestationofamyloidangiopathyandcanbeconfusedwithmultiplecavernousangiomas.,发育性静脉异常,多位于幕上，常单发。多位于深部脑白质，脑室前、后角的附近或小脑。一般较小的仅显示引流静脉，髓质静脉常无显示。增强引流静脉、髓质静脉明显强化，特征性表现：髓质静脉呈辐射状排列，汇入一支或几支较粗引流静脉，形如雨伞骨架或水母。,Venousangiomas(alsoknownasdevelopmentalvenousanomaliesorvenousmalformations),Radiallyarrangedveinsalongroofoflateralventricledrainintoenlargedcorticalveininthepatterncharacteristicofthisanomaly.,Venousangioma,artistdepiction.,Venousangioma,precontrastvs.postcontrastMR,developmentalvenousanomaly(DVA).,毛细血管扩张症,MRI是显示本病的最好方法。可见于脑内或脊髓任何部位，以桥脑、小脑最常见，也可见于皮层下、丘脑及基底节区，多发为其特点。常规SE脉冲序列多无异常。特征表现：GE脉冲序列T2WI病灶明显低信号。,Capillarytelangiectasia,pons,A:Protondensity-weightedMR.B:LongTR/longTEMR.C:T1-weightedMRafterintravenouscontrast.D:GradientechoMR(T2*weighted).,五、先天性脑发育不全的MRI诊断,脑灰质异位脑裂畸形脑穿通畸形脑胼胝体发育不全DANDYWALKER综合征颅内脂肪瘤CHIARI畸形,脑灰质异位,分三型：结节型、局灶型、带状型。结节型：异位灰质位于侧脑室旁，可突向侧脑室。局灶型：异位灰质不规则分布于脑白质内。带状型：对称分布于脑白质或皮层下（“双层皮层”）。常伴侧脑室轻-中度扩大。T1WI、T2WI均与脑灰质信号相同，单发或多发，周围无水肿、无占位效应、无强化。,GrayMatterHeterotopia,Subependymalheterotopia,Curvilinearsubcorticalheterotopia,Bandheterotopia,脑裂畸形,半球内显示特征性的脑裂，其内为CSF。裂隙多位于额、顶叶的中央前回及中央后回附近，颞叶也好发。裂隙向内达侧脑室，向外与脑表面相通。沿裂隙折入异位灰质。大脑妊娠26周之前受损形成。,Bilateralperisylviansyndrome,脑穿通畸形,大脑妊娠2526周之后受损形成。脑实质内空腔，内为液化坏死，为CSF信号，无其他结构，壁光滑。,Bilateralopenlipschizencephaly,脑胼胝体发育不全,分完全性和部分性胼胝体发育不全。完全性：膝部、体部、压部、嘴部均未发育。扣回扣带回消失，邻近脑回放射性排列。部分性：膝部、体部发育完成，压部、嘴部未发育。,Probstbundleandeversionofcingulategyrusinagenesisofthecorpuscallosum,DANDYWALKER综合征,分DANDYWALKER畸形和变异型两种。小脑蚓部发育不良、第四脑室及后颅窝囊状扩张、小脑幕上移为特征。,Dandy-Walkermalformationwithhypogenesisofthecorpuscallosumandinterhemisphericcyst,颅内脂肪瘤,80%95%位于中线，幕上50位于胼胝体周围（胼周脂肪瘤）。特征性的脂肪信号。可伴发胼胝体发育不全。,IntracranialLipomas,Chiari畸形,Chiari畸形是后颅窝畸形的一种形式，分为四种类型：型：小脑扁桃体变、变尖进入上部椎管型：小脑蚓部、桥脑、延髓及部分四脑室进入椎管型：罕见。在型基础上出现脑膨出型：非常罕见。有严重小脑发育不良。,Chiari型常伴有的畸形,脊髓空洞颅骨和脊柱异常，包括：寰枕融合畸形，扁平颅底和颈椎椎体融合等型畸形还可称为扁桃体异位，在不同年龄，以枕大孔连线为基准诊断该畸形的标准有所不同，分别为：10岁以内低于6毫米20-30岁低于5毫米40-80岁低于4毫米90岁以上低于3毫米,ChiariImalformation,Thecerebellartonsil(openarrow)isenlargedandextendsbelowtheforamenmagnumtotheC2-3disklevel.thereissomecompressionofthemedullabytheodontoidprocess(closedarrow).Theposteriorfossaisofnormalsize,Theponsandmedullaareinferiorlydisplaced.Themostinferiorportionofthemedullaextendsposteriortothecervicalspinalcord,formingthecharacteristiccervicomedullarykink(openwhitearrow).Thefourthventricle(openblackarrows)isinferiorlydisplacedandnarrowedinitsanteroposteriordiameter.,ChiariIImalformation.,ChiariIIImalformation,showshindbrainmalformationandherniationdorsaltouppercervicalspinalcord,dysraphicposteriorelementsofcervicalspine,andsuboccipitalcephalocelecontainingmalformedcerebellum.,ChiariIVmalformation.,shownearcompleteabsenceofthecerebellarhemispheresandvermis,holocordsyringohydromyelia