医学影像学-呼吸系统-2(蚌埠医学院)ppt课件

1,.,蚌埠医学院医学影像学系放射学教研室,呼吸系统,医学影像学,2,.,（1）了解呼吸系统影像检查技术、优选原则及适应症。（2）熟悉呼吸系统的正常影像表现及变异。（3）熟悉呼吸系统与乳腺常见疾病的临床与病理。（4）熟悉纵隔肿瘤与胸膜病变的影像学表现。（5）掌握呼吸系统基本病变的影像表现。（6）掌握呼吸系统常见疾病（如：支气管扩张、肺部炎症、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤等）的影像表现及鉴别诊断。,教学目的与要求,3,.,第三节,基本病变影像表现,（ImagingshowingofFundamentallesion）,4,.,Fundamentallesion,支气管病变（lesionofBronchus）肺部病变（lesionofPulmonary）胸膜病变（lesionofPleura）,5,.,支气管阻塞,（一）支气管病变,（obstructionofBronchus）,lesionofBronchus,6,.,7,.,lesionofBronchus,阻塞性肺气肿（obstructiveemphysem阻塞性肺不张(obstructiveateletasis)阻塞性肺炎(obstructivepneumonia),8,.,obstructiveemphysema,引起活瓣样通气,致使终末细支气管以远含气腔隙过度充气；继而发生肺泡壁的破坏。可融合成肺大泡。,9,.,10,.,无壁低密度区,好发于中下叶，呈弥漫性分布。肺气肿区血管纹理明显减少,多合并肺大泡形成。,emphysema,11,.,影像学表现（Imagingshowing）,两肺透亮度增加，呼气和吸气改变不大；肺纹理稀疏、变细、变直;肺内可见肺大泡；肋间隙增宽，后肋骨平举（直）;纵隔狭长，心影呈垂位心型。横膈低平，活动度明显减弱；胸廓呈桶状，前后径增加，胸骨后间隙增宽。,12,.,肺组织密度均匀性增高；体积缩小：牵拉征象：不同部位肺不张形态有异CT增强扫描时明显强化。,影像表现：,（二）阻塞性肺不张,obstructiveateletasis,13,.,普通X线表现：患侧肺野呈均匀致密阴影；横隔上提；纵隔向患侧移位；胸廓缩小,肋间隙变窄；对侧肺可有代偿性气肿。,obstructiveateletasis,CT表现：1）一侧胸腔内见软组织密度增高影2）增强扫描可见明显均匀性强化,(1)一侧肺不张:,14,.,（2）肺叶不张:影像表现：相应的肺叶体积缩小、密度增高；相应的叶间裂、肺门、膈或纵隔向患侧移位；相邻肺组织可出现代偿性肺气肿。,obstructiveateletasis,15,.,（3）肺段不张:较少见。肺段体积缩小。后前位一般呈三角形致密阴影，基底向外，尖端指向肺门。（4）小叶不张:多见于支气管哮喘和支气管炎，由多数末梢支气管被黏液阻塞所致。影像表现：多数小片状致密影，其周围可有较透明的气肿带。,16,.,Ateletasis（一侧性）,17,.,18,.,Ateletasis（右肺上叶）,19,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,.,影像学表现（Imagingshowing）,两肺透亮度增加，呼气和吸气改变不大；肺纹理稀疏、变细、变直;肺内可见肺大泡；胸廓呈桶状，前后径增加，肋间隙变宽;心脏表现为狭长的垂位心型。隔位置低下，活动度明显减弱；侧位片上胸骨后间隙增宽。,25,.,X线表现：1）患侧肺体积缩小密度增高；2）胸廓塌陷；肋间隙变窄；3）膈肌上提；4）纵隔向患侧移位；5）健侧肺代偿性气肿；,CT表现：1）一侧胸腔内软组织密度影2）增强扫描可见明显均匀性强化,26,.,（二）肺部病变,（lesionofPulmonary）,27,.,lesionofPulmonary,渗出（exudation）增殖性病变（proliferativelesion）纤维性病变（fibroticlesion）钙化（calcification）肿块（mass）空洞与空腔（cavity边缘：清楚,无毛刺,少数可有分叶;密度：通常不均匀,肿块内出现钙化或脂肪组织;大小：直径多小于3cm;周围：有卫星病灶、过度充气、及纤维条索状影；近胸膜处有粘连带及胸膜增厚；,5肿块(mass),51,.,恶性肿块的特点,形状肿块的轮廓呈多个弧形突起或切迹称为分叶征。密度肿块可以发生偏心性空洞,内缘不整、有壁结节,多见鳞癌;肿块内可有13mm的低密度影称为空泡征，对诊断肺腺癌有重要价值。边缘可有不同程度棘状或毛刺状突起，称为毛刺征。近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷;称为胸膜凹陷征;近肺门侧可见紊乱聚拢的血管影;称为血管集聚征。可见支气管直达肿块边缘呈截断或管壁增厚、变窄。转移或/和浸润征象。,52,.,两肺转移瘤,53,.,54,.,55,.,肺内孤立性结节,56,.,57,.,58,.,肺部基本病变的影像表现：密度减低,59,.,空洞：为肺内病变组织发生坏死液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。影像表现为大小与形状不同的透明区。见于肺脓肿、肺结核发生干酪样坏死者、支气管肺癌等。（1）虫蚀样空洞：又称无壁空洞，是大片坏死组织内的空洞，较小，多发，形态不一，呈虫蚀样。洞壁为坏死组织形成。见于干酪性肺炎。,6空洞与空腔(Cavity),60,.,（2）薄壁空洞洞壁厚度在3mm以下，由薄层纤维组织及肉芽组织形成，境界清晰、内壁光滑，多呈圆形，周围很少有实变阴影。多为发生较长时间的空洞，见于肺结核。（3）厚壁空洞洞壁厚度超过3mm，形态不规则，其周围常见密度较高的坏死组织及实变区。内壁凹凸不平或光滑。多为新形成的空洞。见于肺脓肿、肺结核和肺癌。,61,.,Cavity(三种形态),62,.,63,.,64,.,65,.,厚壁空洞（正位）,66,.,左肺空洞体层摄影片,67,.,68,.,（三）胸膜病变,lesionofPleura,69,.,胸膜病变,胸膜病变可有以下几种基本改变。1.胸腔积液、积气及液气胸2.包裹性胸腔积液、积气及液气胸3.胸膜肥厚、粘连、钙化,CT检查对胸膜病变的诊断与鉴别诊断有重要意义.,70,.,1、胸腔积液（1）游离性胸腔积液：依积液量而表现不同：少量积液：液体首先聚积于后肋膈角，故站立后前位检查难以发现，需使患者向一侧倾斜达60或取患侧在下的水平投照，才能发现液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影。液体量在300ml以上时，侧肋膈角变平、变钝。中量积液：液体量较多时，由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部的肺四周，表现为下肺野均匀致密，肋膈角、膈影消失。大量积液：患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖部透明。,71,.,72,.,结核性胸膜炎,73,.,74,.,75,.,大量胸腔积液,76,.,CT征象,少量、中等量积液:表现为后胸壁弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐.大量积液:整个胸腔为液体样密度影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，纵隔向对侧移位。,77,.,78,.,79,.,pleuraleffusion,80,.,（2）局限性胸腔积液包裹性积液：胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。叶间积液：叶间积液发生在水平裂或斜裂。后者可局限于斜裂的上部或下部。肺下积液：聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。多为单侧，以右侧多见。,81,.,包裹性积液示意图,82,.,右侧包裹性积液,83,.,84,.,85,.,86,.,包裹性积液,87,.,pneumothorax,气胸：空气进入胸腔则形成气胸。进入胸腔的气体改变了胸腔的负压状态，肺可部分或完全被压缩。,88,.,气胸：多种原因使空气进入胸膜腔内所形成。如外伤、胸部手术及肺内病变等。,X线表现：1）于脏、壁层胸膜之间形成一低密度透亮区。2）气体量较少时，透亮区呈线状或带状。3）此区域无肺纹理走行。4）气体量较多时，此区占据肺野中外带，原正常的肺组织被压缩到内带，呈高密度影。,pneumothorax,89,.,pneumothorax,90,.,pneumothorax,91,.,92,.,估计肺压缩程度,气体自外向内压迫肺组织1.四分之一肺带:35%2.三分之一肺带:50%3.二分之一肺带:65%上部:40%(两分各20%)下部:60%(三分各20%),93,.,hydropneumothora,液气胸：胸腔内液体与气体并存，为液气胸。,94,.,胸膜腔内液体和气体同时存在时，称液气胸。可见于支气管-胸膜瘘、外伤、胸部手术等。X线表现:为横贯胸腔的气-液体平面；液体量较少时，仅于肋膈角处可见气-液体平面。,hydropneumothora,95,.,右侧液气胸,96,.,97,.,hydropneumothora,98,.,3pleuralthickingadhesionandcalcification,肋膈角变浅、变平、呼吸时隔动运受限，膈顶变平，膈胸膜粘连呈幕状突起。广泛胸膜肥厚肺野密度增高，沿胸廓内缘带状致密影，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位。叶间胸膜超过1mm为增厚，胸膜钙化为胸膜位置出现条带状高密度影。,99,.,100,.,3pleuralthickingadhesionandcalcification,101,.,102,.,胸膜肥厚