乳腺癌病人的护理

哈尔滨医科大学 护理管理教研室：郑秋兰联系方式第十三章 乳房疾病病人的护理第五节 乳房癌,哈尔滨医科大学 护理管理教研室：郑秋大纲要求,掌握：乳房癌病人的护理评估、护理诊断、 护理措施、健康教育熟悉：乳房癌的病因、乳房癌的临床表现、了解：乳房癌的病理生理、分期和处理原则重点：乳房癌病人的护理诊断、护理措施、 健康教育难点：乳房癌病人的护理措施,回顾乳房的解剖生理,回顾乳房的解剖生理,回顾乳房的解剖生理,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病为2310万；占全身各种恶性肿瘤的710。,乳房癌的流行病学,新知识： 有文献报道，中国城乡地区女性乳腺癌发病率均呈逐年升高趋势； 贝叶斯模型预测，2015年中国乳腺癌发病率城市女性为538710万(发病185 585例)，农村女性为401410万(发病132 432例)。参考文献：1李霓,郑荣寿,张思维等.中国城乡女性乳腺癌发病趋势分析和预测J.中华预防医学杂志,2012,46(8):703-707.,雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；乳房癌家族史；月经早于12岁，绝经年龄晚（50），不孕和未哺乳；初潮部分乳房良性疾病；高脂饮食；环境因素和生活方式。,乳房癌的病因,（一）病理分型 1、非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其他罕见癌,乳房癌的病理生理,（二）转移途径 1、局部转移 2、淋巴转移 3、血运转移,乳房癌的临床表现,乳房的肿块： 早期:无痛性、单发小肿块 晚期：肿块固定、卫星结节、铠甲胸、皮肤破溃乳房外形的改变：酒窝征、橘皮样改变、乳头。转移征象,临床分期：采用2003年国际抗癌联（UICC）建议 的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴）、 M（远处转移）分期方法。处理原则：以手术治疗为主（最根本的治疗方法） ，辅以化学药物、放射、内分泌、生物 等综合治疗措施。,乳房癌的分期和处理原则,乳房癌的护理评估,（一）术前评估 1、健康史及相关因素； 2、身体状况：局部；全身；辅助检查。 3、心理和社会支持状况（二）术后评估：切口、皮瓣；血运、功能锻炼； 相关知识的了解。,乳房癌的护理诊断,自我形象紊乱有组织完整性受损的危险知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。,乳房癌的护理措施,自我形象紊乱1、做好病人的心理护理2、取得其丈夫的支持和理解,乳房癌的护理措施,促进伤口愈合、预防术后并发症1、术前严格备皮2、体位3、加强病情观察4、加强伤口护理：保持皮瓣血供良好；维持有效引流。5、预防患侧上肢肿胀：,勿在患侧上肢测血压、 抽血、做静脉或皮下 注射等；指导病人保护患侧上肢；按摩患侧上肢或进行握拳、 屈、伸肘运动，以促进 淋巴回流。,乳房癌的护理措施,指导病人作患侧肢体功能锻炼术后24小时内；术后 13日；术后4 7日；术后1 2周。,乳房癌的护理措施,指导病人作患侧肢体功能锻炼注意：一般以每日3-4次，每次20-30分钟为宜；应循序渐进，功能锻炼的内容应逐渐增加；术后7-10日内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合。,附：乳癌术后渐进式康复操,1、早期康复操（术后2周内）第一节（术后24小时）：握拳运动握松拳。第二节（术后48小时）：手腕运动上下活动手腕，配合内外旋转运。 第三节（术后第3天）：前臂运动上下屈伸前臂。第四节（术后第5天）：肘部运动肘部以腰为支撑，手臂抬高放置对侧 胸前，两侧交替进行。 第五节（术后第7天）：抱肘运动健侧手握患侧手肘部，抬高至胸前。第六节（术后第9天）：松肩运动往前、往后旋转肩部。 第七节（术后第10天）：上臂运动上臂抬高尽量与地面平行。 第八节（术后第11天）：颈部运动两手叉腰，头颈往前后左右及双向 旋转。第九节（术后第12天）：体转运动左右旋转上体，手臂前后摆动。第十节（术后第14天）：抬肩运动健侧握患侧手腕至腹前，抬高至胸 前平屈，尽力前伸。,附：乳癌术后渐进式康复操,2、中期康复操（术后3个月内）第一节：收展运动双手向两侧展开45左右两手向斜下于腹前交叉，重 复展开。第二节：侧推拉运动健侧握患侧手腕至胸前平屈，向患侧推、健侧拉。第三节：甩手运动双前臂向前平举，双臂由前向下后方摆动，双前臂向 前上摆至头后侧。 第四节：扩胸运动两手抬至胸前平屈，向两侧用力展开，恢复至平屈。第五节：侧举运动两手侧平举，屈肘与肩同宽，恢复至侧平举。第六节：上举运动健侧握患侧手腕至腹前，拉至胸前平屈，上举过头。第七节：环绕运动健侧手握患侧手腕，从胸前由患侧向上环绕上举，再 向健侧向下环绕交替。第八节：腹背运动双手放至肩部，向上侧举于头两侧，弓步，弯腰，双 手伸直下垂。 第九节：体转运动双手臂上举，一手叉腰，同时向后旋转，目光随另一手 移动。第十节：整理运动原地踏步，双手前后摆动。,附：乳癌术后渐进式康复操,3、后期康复操（术后3个月开始，并配合游泳、乒乓球等等体育运动）第一节：热身运动脚与肩同宽，双手臂配合吸气、呼气上下作环绕动作。第二节：甩头运动左右甩头。第三节：抬头运动低头，双手抬至胸前，抬头，双手相握举至头顶，配合 前后踮脚动作。第四节：伸臂运动左右移重心，手臂依次上升，配合抬头动作。第五节：侧腰运动侧腰肌，低头含胸，缓慢起立后，双肩向后环绕。第六节：转腰运动左右移重心转腰，手臂弯曲。 第七节：环绕运动双手臂大绕环，左右移重心。,乳房癌的健康教育,活动避孕放疗和化疗义乳或假体乳房的自我检查,乳房的自我检查,20岁以上的女性；绝经后妇女；40岁以上的妇女、乳房癌术后病人每年行钼钯X 线摄片检查乳房癌的高危人群，更要高度警惕。,乳房的自我检查,视诊 1、乳房大小和外形 2、乳房皮肤 3、乳头,乳房的自我检查,触诊,乳房分为四个象限,触诊手法,乳房的自我检查,触诊,仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧乳房、乳头和淋巴结。,乳房的自我检查,触诊 1、乳房肿块 2、乳头溢液 3、淋巴结,第五节 乳房癌,小结,思考题？,患者，女性，49岁，农民；因右侧乳房发现一肿块2个月而就诊。自述2个月前无意中发现右侧乳 房有一小肿块，无疼痛，故没有在意。近来发现肿块不断增大，乳房皮肤肿胀，急来就诊，经系列检查诊断为乳腺癌,需行乳房扩大根治术，针对此病人，其术前、术后的护理要点是