心内科常用检查及注意事项ppt课件.ppt

,心内科常用操作中注意事项李秀荣,1,心内二科心电图机,2,心电图操作心电图检查最简单、最快捷、最经济。可以了解检查时的心电图情况，判断有无心肌缺血、心肌梗死、心律失常。不足之处是如果检查时没犯病，或者发作刚过去，就不能反应疾病的实际情况。,3,心电图操作及注意事项1.常规携带医嘱执行单，紧急情况除外；2.病人平卧，全身放松；不能平卧时可取半卧位，在心电图上标记“半卧位做图”3.心电图各导联位置安放准确4.急性前壁心梗初次做图时标记胸导联位置；必要时加做上一肋间、下一肋间；下壁心梗初次做图时加做右室面及后壁；5.心律失常病人房颤时描记长V1；其余情况描记长II导；6.紧急时所做心电图除常规记录病人姓名、时间外，标注“病情变化时”或“心绞痛发作时”等7.描记的心电图基线要稳，无飘移8.必要时加大定标电压；加快走纸速度,4,十八导心电图安放位置,5,十八导心电图导联位置肢体导联：右手：红色左手：黄色右位心？左脚：绿色右脚：黑色胸导联：V1、V2：胸骨右、左侧缘第四肋间；V4：左锁骨中线第五肋间；V3：V2与V4的连线中间；V5：左腋前线V4水平；V6：左腋中线V4水平；V7:左腋后线V4水平;V8:左肩胛下角线V4水平；V9：左脊旁线V4水平；RV3、RV4、RV5分别对应左侧V3、V4、V5位置将V1-V3放在V7-V9位置V4-V6放在RV3-RV5位置，肢体导联不变，描记心电图；将V1-V3改为V7-V9;V4-V6改为RV3-RV5即可。,6,心电图的危急值1.心室扑动与心室颤动2.室速3.多源室早、RONT型室早4.频发室早并Q-T间期延长5.预激综合征伴快速心室率6.心室率大于180次/分的心动过速7.II度II型及II度II型以上的房室传导阻滞8.心室率小于40次/分的心动过缓9.大于3秒的停搏10.低血钾U波增高、高血钾致心律失常11.心肌缺血、心肌损伤、心肌梗死,7,1.室扑与室颤,8,第六节心律失常,9,第六节心律失常,10,2.室性心动过速,11,第六节心律失常,12,第六节心律失常,13,3.多源性、RONT型室早,14,RONT:急性心肌梗死猝死预警心电图,15,4.频发室早并Q-T间期延长,16,5.预激综合征伴快速心室率,17,6.心室率大于180次/分的心动过速,18,7.II度II型及II度II型以上的房室传导阻滞,19,8.心室率小于40次/分的心动过缓,20,9.大于3秒的停搏,21,10.低血钾U波增高,22,高血钾,患者，男，62岁。慢性肾功能不全导致运动耐力不足数周。体格检查一般，氧饱和度减小。心电图显示心律规则，正弦波形，QRS波群增宽，无明显P波。T波与QRS波群融合（图A）形成正弦波形（窦室节律），疑似典型高钾血症。患者血清钾水平为9.1mmol每升。给予氯化钙，碳酸氢盐，葡萄糖，胰岛素治疗继之以血液透析后患者病情稳定。系列心电图显示QRS波群变窄。描记24小时后，心电图显示左束支模式（图B），病情稳定。高血钾触发了一系列心电图变化，由尖形T波和PR延长开始。血钾水平的升高导致QRS波群增宽及P波消失，最终出现正弦波形模式。如果心肌膜不稳定会造成心律退化为心室纤维性颤动。,23,11.心肌缺血、心肌损伤、心肌梗死,24,心肌损伤,25,急性前壁心梗,26,心内二科多参数监护仪,27,心电监护优点：是可以实时观察，及时了解病情变化，可以观察多项指标。但受场所限制。,28,心电监护导联的位置通常使用心电监护仪时各电极安放的位置（有5个）右上(RA)：右锁骨中线正下方。右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处。中间(C)：胸骨左缘第四肋间。在上(LA)：左锁骨中线正下方。左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。心电监护的危重病人，监护电极安放时应留出除颤部位，可将RA、LA安放在双肩平坦部位,29,心电监护应用中的注意点：1.定时观察并记录心率和心律；2.病人有规则的心房活动，应选择P波显示良好的导联（一般选II导；或根据病人ECG中存在的问题选择）；3.心电监护是为了动态监测心率、心律变化，如发生紧急情况(前面所提到的心电图危急值)先冻结心电图图形，并及时告知医师。4.若需分析ST段异常心电图变化，应做常规导联心电图。,30,心电监护使用中的注意点5.合理设置各监护参数、减少因设置不合理所致的报警6.严禁关闭心电监护报警7.抢救病人时先连接血痒饱和度探头,31,除颤仪的操作保持性能完好，备用状态。如有危重病人、需随时抢救者可以用做监护、紧急情况下立即电复律、电除颤。,32,心内一科除颤仪前面,33,心内一科除颤仪上面,34,CCU除颤仪前面,35,CCU除颤仪上面,36,37,38,电除颤评估：病人发生室颤,39,电除颤护士发现病人突然晕倒，立即呼叫及轻拍病人或用力按压人中穴，有意识，呼叫医生对症处理；无意识，立即呼救，同时启动EMS（胸外心脏按压）及人工呼吸，医师到来后，立即电除颤，继续实施高级生命支持,40,心脏骤停:不需电除颤！早起启动EMS;早期CPR;高级生命支持,41,电除颤方式：1.非同步：室颤、室扑2.同步（电复律）：有自主心律：AF、Af、室上速、室速,42,除颤仪能量的选择最大能量，一次方案；单相波：360J,后续电击选择相同的能量水平;双相波：150200J（2013年最新心肺复苏指南）,43,我科最早的动态心电图,44,24小时动态心电图,45,24小时动态心电图,46,47,动态心电图是通过贴在病人胸前的电极，将受检者24小时静息、活动以及立、卧、坐位等日常状态的心电波形