《脊髓压迫症》PPT课件

脊髓疾病(Diseasesofthespinalcord )、脊髓疾病、急性脊髓炎脊髓压迫症脊髓空洞症亚急性联合变性脊髓血管疾病运动神经元疾病、概况、脊髓解剖、外部结构上端与延髓由枕大孔连接，下端由脊髓圆锥形成第1腰椎下缘，全长4245cm，为31对脊髓神经发出胸12、腰5、骶骨5、尾1脊髓也相应地分为31段，用脊髓神经后根分段，23后根为1个皮节脊髓短椎管长颈上胸脊髓节C5-T4-1椎节中胸脊髓节T5-8-2椎节下胸脊髓节T9-12-3椎节腰节T10-12骶骨节T12-L1 脊髓神经根节与椎体的关系，脊髓解剖，脊髓被三层结缔组织的复膜包围：最外层是硬脊膜最内层紧贴脊髓表面的硬脊膜与硬脊膜之间蛛网膜，蛛网膜与硬脊膜之间是硬脊膜与硬脊膜之间蛛网膜下腔，脊髓损伤的临床表现， 脊髓损伤的主要表现：运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍、脊髓损伤的临床表现；段性症状：段性肌萎缩、该段腱反射消失、根痛或根性分布的感觉障碍、段感觉障碍的平面：对病变段的定位也有很大帮助， 脊髓病灶上界限依据，根性症状：最上位根痛、根性感觉缺损、分段性肌无力或肌萎缩部位传导束感觉缺损平面：皮肤感觉支配三定律，脊髓病灶上界限依据，反射变化： C56，肱二头肌反射，桡膜反射C78，肱三头肌反射L24，膝腱反射S12，踝反射， 根据脊髓病灶的上界判断自主神经病：反射性皮肤肌肉病(reflectivedermatography )、头颈部立毛反射(pilomotorreflectex )、阿司匹林发汗试验(Aspirinswetingtest )中断处于脊髓病变的上界， 脊髓横断性障碍推断脊柱节段分三步行走：脊髓病变上界=皮节段1病变上界脊柱节段=脊髓病变上界n病变中心层脊柱节段1、脊髓压迫症(compressivemyelopathy )、脊髓压迫症的概念是脊柱管内占位性病变引起的脊髓压迫表现的一系列疾病，可以进一步发展脊髓压迫症的病因，以肿瘤最常见，约1/3以上的炎症，如脊柱或脊柱急性脓肿、慢性肉芽肿外伤，如骨折、脱位或脊柱管内血肿引起的脊柱退行性病变，如椎间盘突出等先天性疾病，脊髓压迫症的发病机制，在脊髓压迫早期移位、排斥脑脊液和表面静脉血液，以获得代偿后期代偿出现骨吸收急慢性压迫因代偿程度不同，脊髓损伤程度也不同，脊髓压迫症的发病机制、髓内外病变因硬脊膜障碍的有无而神经组织压迫程度不同，症状不同的动脉压迫供血不足，脊髓变性萎缩静脉压迫淤血引起脊髓水肿，脊髓压迫症的临床表现，急性脊髓压迫症的病情进展迅速， 多表现为脊髓横断性障碍，脊髓休克慢性脊髓压迫症呈缓慢进展性发展，通常为3期：根痛期：神经根痛和脊髓膜刺激症状； 脊髓部分受压期：脊髓半切综合征完全受压期：脊髓完全横断性障碍、脊髓压迫症的临床表现、神经根症状根痛和局限性运动障碍后根分布区的自发性疼痛，如电击、烧灼等，体位变化减轻症状，增强相应节段的“带感”前根压迫使支配肌群肌肉束颤抖、肌无力和出现脊髓压迫症临床表现的感觉障碍脊髓视床束损伤：对侧低于病变水平23段以下的身体痛、温觉减退或髓内病变：早期为病变段支配区的分离感觉障碍，从病变段向下发展， “鞍回避”髓外病变：始终从下肢远端向上发展至压迫段后拉索压迫：与病变水平以下同侧深感觉丧失，脊髓压迫症临床表现运动障碍侧或双侧锥束压迫引起病变以下同侧或双侧肢体痉挛性麻痹脊髓前角及前根压迫可引起病变部支配肌松弛性麻痹， 伴有肌束动摇和肌萎缩的急性脊髓障碍早期呈脊髓休克，病变水平以下的肢体呈松弛性麻痹，脊髓压迫症的临床表现为反射异常受压节受后根、前根或前角的影响，病变节腱反射减弱，锥体束受损时受损水平以下的同侧腱反射亢进，病理反射阳性、 无腹壁反射的脊髓休克时各种反射均未引出，脊髓压迫症的临床表现，自主神经症状髓内病变为括约肌功能障碍马尾，圆锥病变为尿便失禁病变水平以下出现血管运动和泌汗功能障碍的汗少，无汗，皮肤干燥，脱屑，脊髓压迫症的临床表现，脊髓刺激症状为硬膜脊髓压迫症辅助检查，脑脊液检查：压颈试验，蛋白细胞分离脊柱x线照相脊髓造影CT和MRI，脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断，首先查明脊髓损伤是压迫性或非压迫性后确定压迫部位和平面，病变在髓内、髓外硬膜内或髓外硬膜外最后确定压迫性病变的病因和性质， 脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断脊髓压迫症和非压迫性病变的鉴别：急性脊髓炎脊髓腔炎、脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断、脊髓病变部位的确定(参照概要)脊髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外病变的鉴别(参照下表)、髓外硬膜内病变的髓内病变根性疼痛多见，明显感觉不到障碍病灶以下，上升性进展从病变水平向下的上界明显，无分离性感觉障碍可能存在分离性感觉障碍，“鞍避”锥体束症早期出现，末期出现，无营养障碍则无肌肉萎缩或局限，广泛的尿便障碍出现于末期，严重，圆锥病变特别多见， 半离断症从半离断向全离断发展，罕见棘突压痛、叩痛在常见椎管闭塞早期出现，腰穿后加重或末期出现CSF黄变的蛋白质含量增高()脊柱平片常变，椎间孔扩大等，阳性时椎弓根变扁的情况少， 椎弓根自碘油造影杯口闭塞，有脊髓移位梭性缺损，无脊髓移位MRI髓外肿瘤和脊髓移位脊髓梭状肥大，髓外硬膜内病变和硬膜外病变鉴别点，脊髓压迫症的治疗、治疗原则：尽快消除脊髓压迫的病因，手术者应及早进行。椎管内转移瘤(Metastatictumoursofspinalcanal )、亲骨性肿瘤、肿瘤发病率增加、肿瘤生存时间延长，必然增加肿瘤全身转移的机会，最常见的骨转移瘤是肺癌，其次是乳腺癌。 肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和甲状腺癌约占90%，称为亲骨性肿瘤。 转移性骨肿瘤又称骨转移性癌。 亲骨性肿瘤，过去认为的所谓“厌骨性”肿瘤，如肝癌、胃癌、大肠癌等消化道恶性肿瘤，由于其发病率增高，骨转移的发生率也增加，2%的患者最终难以找到原发灶。 骨转移瘤部位除肺和肝外，骨骼系统是肿瘤转移的第三常见部位，其中转移到脊柱占一半以上。 转移到脊柱部的肿瘤大部分在椎管外。 多数转移灶在脊髓的前外或后外，单纯意义上后侧较少。 整个脊柱中腰椎最多。 但由于胸椎椎管容积相对较小，脊柱转移瘤70%出现于胸椎部，尤其以T4-7最多。 脊柱转移瘤的临床和预后，大多数脊柱转移瘤患者有脊柱痛和神经放射痛，其中10%的患者以脊柱痛为首发症状，5-10%的患者表现为脊髓压迫症状。 脊柱转移瘤平均存活时间为10个月，脊髓受压引起截瘫马尾神经症状(大小便失禁)，不仅增加了护理负担，降低了患者的生活质量，缩短了生存时间，出现脊髓神经症状后，平均生存时间仅为3个月。 脊柱转移瘤的临床和预后，脊柱转移瘤意味着肿瘤扩散，在肿瘤末期，任何治疗都不能改变疾病的转归，治疗的目的是控制疼痛，尽量保留神经功能。 总的来说脊柱转移性肿瘤是姑息治疗。 脊柱转移瘤影像鉴别诊断：1.脊柱结核、脊柱结核是最常见的骨关节结核，约占骨结核的50%，占总结核的3%-5%。 关于脊柱结核与恶性肿瘤的鉴别诊断，从传统观点来看，肿瘤多为单椎体破坏，椎间隙正常对肿瘤与多椎体结核的鉴别有一定意义，但对单椎体结核与肿瘤的鉴别无用。 1、脊柱结核、单椎体结核患者椎弓均正常，破坏仅限于椎体，恶性肿瘤的破坏以椎弓为主，可作为两者的鉴别诊断。 但椎弓是否被破坏，不是x射线检查，而是要用CT和MRI来诊断。 在MRI上，单椎体结核T1的加权主要是低信号，T2的加权主要是高信号，脊柱恶性肿瘤在MRI中表现出多种多样的表现，但很多T1的加权主要是低信号，T2的加权主要是略高信号。 脊柱结核、脓肿和死骨是结核的特异病变，具有鉴别意义。 因此，由于范围很宽(通常跨越一个椎体或更多个椎体)，用T2来加权高信号，其中所述增强的内部支持低信号的软组织或者结核诊断的范围相对有限(通常为单个椎体)，用T1、T2来加权中高信号，以便呈现增强的高信号的软组织适合于诊断恶性肿瘤。 脊柱结核MRI、脊柱结核MRI、2 .脊柱多发性骨髓瘤(MM )、脊柱多发性骨髓瘤和转移瘤均与多发椎体和附件有关，但两者病变分布仍有差异。 多发性骨髓瘤累及脊柱时累及多个连续椎体，但累及转移瘤椎体常呈跳跃分布，且同一病例多个椎体呈不同表现，这可能与原发性肿瘤多次播散的结果有关。 这种表现在其他脊柱疾病中很少见，被认为是脊柱转移瘤的特征之一。 2 .脊柱多发性骨髓瘤(MM )根据原发病灶不同脊柱转移部位不同，甲状腺癌易转移到颈椎，肺癌易转移到胸椎，前列腺癌和子宫附件肿瘤易转移到腰骶椎等，这一点与椎体供血和静脉引流有关。 多发性骨髓瘤脊柱病变分布无此特点，多发性骨髓瘤浸润与椎体供血可能无明显相关性。2 .脊柱多发性骨髓瘤(MM )、椎体形态的变化发生于MM和转移瘤，且两者均涉及附件，但转移瘤的发生率高于MM。 MM及转移瘤椎体破坏形成的软组织块的形态也有若干差异。 MM形成的软组织块围绕椎管发展，遍及硬膜外间隙，硬膜囊狭窄，附件形态基本完整，转移瘤形成的软组织块以破坏椎体为中心发展，无“包围性”特征。 脊椎喜欢酸性肉芽肿，本病多发于儿童和青年，文献成人的发病也有很多报道。 发生于脊椎时多见于单发性，也可多发。 脊椎嗜酸性肉芽肿很少波及椎间盘，椎间隙不明显变窄，椎体变扁椎体径线的增加被认为对本症的诊断有暗示作用。 4 .腰椎间盘突出，x线片未见骨破坏，CT发现突出髓核。 椎管内肿瘤的早期临床表现与腰椎间盘突出症相似，容易误诊为腰椎间盘突出症，临床报告显示腰椎间盘突出症患者直腿抬高试验的准确率达90%。 因此，在腰椎间隙CT检查中被怀疑为腰椎间盘突出症的直腿抬高试验阴性者，应该根据症状征候进行鉴别。 4 .腰椎间盘突出症、椎管内肿瘤与腰椎间盘突出症疼痛性质不同，椎管内肿瘤神经刺激的临床表现与腰椎间盘突出症非常相似，表现为腰腿痛。 虽然腰椎间盘突出症大部分为单神经痛，但椎管内肿瘤表现为多种神经痛，疼痛进行性，剧烈的腰椎间盘突出症一般为间歇性疼痛，平卧减轻，站立活动时加重。 夜间疼痛和卧位疼痛是椎管内肿瘤的早期特有症状之一。 4 .腰椎间盘突出症，或椎管内肿瘤体检平面与腰椎间盘平面不一致，或有多神经根相关表现，腰部压痛的部位一般在肿瘤的相应部位。 椎间盘突出MRI、胸腰段椎管内肿瘤误诊分析，1 .临床表现不典型的椎管内肿瘤隐匿多种疾病，早期症状无特异性，易误诊为其他疾病。 胸腰段椎管内肿瘤的早期症状与腰椎间盘突出症神经根受压时表现出的腰腿痛非常相似，但由于腰腿痛患者多见腰椎间盘突出症，因此临床医生大多认为腰腿痛是腰椎间盘突出症的思路，误诊为腰椎间盘突出症的比例最高。 胸腰段椎管内肿瘤误漏诊分析，2 .病史和体检不周到的夜间安静痛是胸腰段椎管内肿瘤的常见症状，大多数患者在基层医院就诊，普通x线片或CT检查未发现肿瘤时，主观认为其他疾病治疗，导致误诊。 CT所见的“椎间盘突出、椎管狭窄”不能深入分析，只满足现有的诊断，没有进一步的检查往往导致漏诊。 胸腰段椎管内肿瘤误漏诊分析，3 .影像学检查选择不当的胸腰段椎管内肿瘤，从症状和体征难以区别其他腰痛疾病，辅助检查可以确诊。