常见输血反应的处理ppt课件

，一般输血反应处理，第1页，1，1，3358www.ppthi -，输血副作用，概念：在输血过程中或输血后，血液没有解释为原来的疾病，原因：主要是免疫反应，因为血型抗原系统复杂。其次是细菌污染、空气栓塞等部分非免疫因素造成的。02页，2，http:/www。PPT hi-，输血不良反应分类，即反应出现晚，无发热反应溶血反应传染病过敏反应移植物对宿主病溶血反应移植物对宿主病溶血反应输血后，自体反输血相关血细胞或血浆蛋白紧急肺损伤同种免疫，细菌污染反应无循环过载血栓静脉炎无栓塞出血倾向输血相关疾病性柠檬酸盐中毒反免疫溶血反应应是电解质紊乱肺微血管栓塞，1，非免疫反应：细菌热源、药物中的杂质、非蛋白质有机或无机杂质等可引起发热反应的各种微量物质。特别是细菌性热源由内毒素引起的热作用最强。2，免疫反应：与多次输入与HLA不一致的白细胞和血小板抗体有关。有人发现，54%的发热反应是由血液微量淋巴细胞毒性反应阳性，输血次数与阳性反应率并行。由于多次输血，血液中产生白细胞和血小板抗体，再接受含有白细胞血液成分的输血，就会发生抗原抗体反应，激活补体，引起白细胞、血小板溶解、热源剂释放和发热反应。发热反应的严重程度与输血血液成分的白细胞数有关。3、其他反应的早期症状：溶血性输血反应及细菌污染输血反应等早期或轻度也可能出现发烧，需要识别。4、目前血站提供的血液都过滤白细胞，发热反应明显减少。发热反应，04页，4，2，输血引起发热反应的临床症状是什么？如何治疗和预防？1，临床症状：一般输血开始后15分钟到2小时，冷、热、汗、体温达到38 41 ，无法解释为原发性疾病；部分血液可能会伴随恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压再没有变化，30分钟到2小时后症状逐渐缓解，7 8小时体温恢复正常。2、治疗：(1)有发热的先兆，发生寒战时，必须立即停止输血，但要保持静脉输液畅通，进行对症治疗，镇静剂解热剂、阿司匹林、地塞米松等。(2)严重的人会物理冷却，紧张或焦虑的人会口服苯巴比妥。(。(3)要仔细观察体温、血压、脉搏、呼吸周期，每15 30分钟一次。3、预防：采集、输血器具及血液成分制剂无需热源的制造过程；采血和输血必须严格无菌操作。要选择去除白细胞的红细胞。05页，5，http:/www.ppt hi-，第一，输血引起过敏反应的原因和症状是什么？如何预防？1，原因：(1)过敏体质的人平时对花粉、灰尘、虾蟹、鸡蛋等特定物质过敏，特别是输血时血浆中含有变性血浆蛋白，会引起过敏反应。(2)献血者对某些物质过敏，产生了抗体，通过血液注入血液，血液接近相关过敏原时，就可以输血。(。献血者的血液中含有高效的HLA抗体，例如将血液输给输血者，也会对血液产生严重的过敏反应。(3)多次输血，牙齿不足的被血者对献血者的血浆有一定的抗日，这可能会在再次输血时引起严重的过敏。2，症状：过敏性输血反应通常在输血几分钟后、输血过程中或输血后不久发生。一般的临床症状是全身皮肤瘙痒，荨麻疹，一般没有发烧。中可能有血管神经性水肿、面部及眼睑结膜充血、嘴和嘴唇增厚等伴随的热。喉粘膜水肿引起呼吸困难。发生过敏性休克时，可能会出现周围循环衰竭、心动过速、血压下降、呼吸困难，甚至死亡。牙齿不足的人如果有高效率的价格港，只要输入4 8ml的血液，就会发生严重的过敏性休克。过敏反应，06页，6，http:/www。ppthi-，3，(1)轻微过敏反应的治疗，减缓输血速度，应使用诸如苯那根、苯那敏、糖皮质激素等抗组胺药物沉淀。(2)反应严重的人立即停止输血，皮下注射1%肾上腺素1.5毫升。(。(3)过敏性休克需要立即治疗，包括使用肾上腺素、皮质激素、肾上腺皮质激素和注射。如果发生严重喉水肿引起的呼吸困难，为了防止窒息，应进行插管或气管切开。4)牙齿缺失的人很少对输血过敏反应，但这种反应既快又严重，可以通过过敏性休克来处理。(。4、预防：(1)筛选有过敏病史的献血者。(2)有过敏病史的流血者，在输血前30分钟口服抗组胺剂。(。(3)如果牙齿供血不足，则应选择清洗红细胞。(。07页，7，第一，免疫溶血性输血反应是什么？输血反应的严重性取决于什么？1，献血者接受不兼容的红细胞，或对自己的红细胞有同种抗体的献血者的血浆对献血者的红细胞或/及自己的红细胞造成不正常破坏而产生的副作用。溶血反应的严重程度取决于(1)输入了多少不相容红细胞。(2)血浆中抗体效价和激活补体的能力，补体活性。(3)抗原的特性(红细胞膜的抗原决定基数)。(4)抗体特性(IgM抗体大部分导致血管内溶血，IgG大部分导致血管外溶血)。(5)单核巨噬细胞系统的功能。(6)输血的速度。溶血反应，第8页，8，8，3358www.ppthi -，2，你怎么知道接受血液的人是否引起了急性溶血性输血反应？在输血过程中，或输血后24小时内，被血者出现错症、高烧、腰痛、眼红、小便为肝脏颜色或酒色，或者在手术全身麻醉状态下，被血者造成不明血压下降，手术野生失血或出血，应考虑急性溶血性输血反应的可能性。09页，9，3，急性溶血性输血反应发生时，实验室应该做什么检查？1，确保献血者的血液样本，被献血者的血液样本及血包标签的血型一致。2、立即静脉血提取5ml离心后血浆颜色观察，溶血后游离血红蛋白立即高度1-2小时最高。3、输血前、输血后标本，检查ABO血型、RhD血型、抗体检查，并与血袋内其馀血液分别重复交叉血液检查。4、血液输血后收集第一次尿液，自由血红蛋白及尿液胆汁的肉眼和生化测定。5，血浆结合珠蛋白和间接胆红素的测定。6、血清胆红素在溶血反应后测定5 7小时。7、对被血者血样进行直接抗球蛋白检测(Coombs检查)。8、立即对沾血的血进行涂片检查，会发现很多红细胞碎片。10页、10、http:/www。PPT hi-，4，急性溶血性输血反应一旦决定什么治疗方法应该尽快进行？急性溶血性输血反应死亡率高，死因主要是休克、DIC、急性肾功能衰竭，因此治疗时积极预防和治疗休克、DIC、急性肾功能衰竭是抢救溶血性输血反应成功与否的关键。1、发现并怀疑溶血反应，立即停止输血，保持静脉输液路径，密切观察血液的脉搏、呼吸、血压和体温、尿液量和尿液颜色、出血趋势等。立即收集血液样本(抗凝剂和抗凝剂)，并与其馀血液输血部门(血库)一起审查。2、迅速补充血液量，注意水和电解质的平衡，发生肾功能衰竭时，要限制液体失去人的量。贫血严重的人应该清洗o型红细胞。4、严重的溶血反应，尽快进行输血治疗，改变血量多少取决于病中轻中或异型血量的变化。第11页，11，5，尽快使用利尿药物：钠利尿钠25 50米g或呋塞米丁20 40毫克静脉注射等，每天1 2次。6，碱性药品的应用：以利尿作用为基础，加入5%重碳酸钠溶液l00ml250ml。7、预防DIC发生：除低分子右旋糖酐外，静脉滴注400 600毫克，进行小剂量肝素治疗，先静脉滴注400u，后维持1500 u/h，6 24小时，但有出血的危险。8、肾上腺皮质激素：减少输血反应症状，预防过敏性休克，可静脉注射氢化可的松300 600毫克或地塞米松10 30毫克。9、其他治疗：为预防肾功能衰竭，可使用多巴胺或苄胺唑啉等肾血管扩张药物。12页，12，12，http:/www.ppthi -，输血相关急性肺损伤，1。症状及体征通常在输血后1-6小时内突然出现冷战、发烧、咳嗽、哮喘、呼吸困难、发绀、血压下降。肺听诊两肺都能闻到吸湿性。x线检查表明双侧肺湿润，但没有心力衰竭。2.诊断(1)输血后立即出现急性肺水肿的症状和迹象，可消除急性左心衰竭。(2)献血者和献血者有多次怀孕或输血的历史，特别是献血者3次怀孕的历史。(3)患者动脉氧分压减少，肺楔压正常或减少，中心静脉压正常。(4)献血者或被血者血清抗HLA或抗粒细胞特异性抗体阳性；或献血者血清淋巴细胞毒性试验阳性。13页、13、http:/www。PPT hi-，输血相关急性肺损伤，3 .这种病的治疗不常见，但一旦发生，就会危及生命。如果能及时诊断，采取积极有效的治疗措施，24 96小时内临床症状和病理生理变化都将大大改善。随着临床症状好转，81%的患者x线出现的肺部浸润在4天后停止了。约20%的患者能持续7天以上的低氧血症和肺浸润。(1)发生反应时，必须立即停止输血，并进行氧气或机械通气。(。(2)应静脉注射皮质激素200 400毫克/d或地塞米松10 20毫克/d。(3)利约酸钠或呋塞米(4)静脉注射抗胺药物，第14页，14，3358www.ppthi-，输血相关急性肺损伤，4。浓缩粒细胞注入预防(1)必须慢慢注入仔细观察。(2)血液有抗HLA抗体，需要注射全血或浓缩物时，应使用符合HLA标准的献血者。(3)3次怀孕的女性献血者一般不是全血、血浆和短血血小板捐献者，除非HLA和粒细胞特异性抗体是阴性。(4)如果有多次输血史，或3次怀孕的妇女需要输血，特别是需要注射浓缩白细胞时，最好测定HLA抗体。(。第15页，15，http:/www.ppt hi-，输血后紫癜(PTP)，不兼容的血小板或输入多个妊娠，产生抗原抗体反应，破坏同种或自己的血小板，急性，免疫，这种病多出现在女性身上。1、症状和体征一般在输血5-10天后会突然出现寒战、寒战、高烧、荨麻疹、全身皮肤粘膜出血点、淤血、甚至出血性麻疹、鼻粘膜和口腔粘膜出血。严重的人包括头痛、呼吸困难、休克、少数患者吐血、大出血、尿血、阴道出血等。女性患者有时只需进行月经过多。输血后紫癜大部分是自我限制的疾病，大部分患者在5 12天后恢复，持续了一个多月。2、治疗(1)血浆刮除是疗效快的治疗方法。血浆置换治疗24小时后，血小板开始增加，有时血小板数增加到45109/L。(2)皮质类固醇的大剂量短疗程可以缩短经过，减少症状，现有剂量不能减少经过：一般丁二酸甲基强的松龙1.0 2.0g/d，3 5天；或氢化可的松500mg/6h；地塞米松50 100毫克/d. (3)大剂量免疫球蛋白静脉注射：免疫球蛋白10 20g/d，静脉注射(4)必要时PIA1抗原阴性血小板注射。，16页，16，http:/www。PPT hi-，肺微血管栓塞，症状和体征患者突然过敏，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。心脏手术时输入的血液没有肺地循环，微聚合物会根据栓塞位置引起脑部血管栓塞。出现该地区神经系统相关症状。另外，如果血液或献血者的血液中有高效价格冷凝集素，输入温度低的血液或液体较多，会引起肺功能不全综合症，应引起临床关注。肺微血管栓塞或“输血后肺功能不全”综合症的重点是使用预防：1，微孔过滤器(20 40um孔径)导出微聚合物。2、选择持有时间短(7天内)低聚物的血液；3、选择去除红细胞或清洗红细胞等成分输血；4、患者血液中有高效价格冷凝集素的话，血液和血液自然重启后才注入。17页，17，http:/www.ppt hi-，循环过载，1，输血的临床症状，或输血后1小时内患者突然出现呼吸困难，必须坐下，频率咳嗽，很多泡沫或血型泡沫等痰心律失常出现了几次，休克当然在短期内死亡。2.治疗(1)立即停止输血，输血或缓慢的叶子，保持静脉通道。(2)高压氧吸收：提高肺泡压力，减少渗出。氧气通过30%-50%乙醇或1%硅液体吸入，所以包裹效果更好。(3)快速利尿剂：呋塞米20 40毫克或谷酸钠20 50米g静脉滴注。(4)强力心脏药物：可以用快速数码制剂慢慢静脉注射。(5)镇静：肌肉注射5-10毫克吗啡或50-100毫克哌替啶，注意青色。(6)血管扩张剂：钠硝普50毫克10%葡萄糖250毫升中缓慢静脉注射。或phento lamine 10-20mg慢速位。硝化甘油或异山梨酯也可以包含在舌下。(7)氨茶碱：0.25g 10%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射。(8)肾上腺皮质激素：100 200毫克氢化可的松或10毫克地塞米松加到葡萄糖的静脉点滴中。(9)双下肢下垂，止血带结扎，减少静脉回流。通常5 10分钟轮流送止血带。18页，18，http:/www.ppt hi-，柠檬酸盐积累中毒，1，无意识肌肉震颤，手和脚痉挛有血压下降，心律失常，心室纤维颤动，出血倾向心电图显示Q-T间隙延长。2.预防和治疗(1)一旦出现柠檬酸积累中毒和低钙血症症状，立即减缓输血速度，在另一边静脉注射10%葡萄糖酸钙，观察血浆钙离子水及心电图变化。(2)心律失常的人使用抗心律失常药。(3)对于大量投入ACD或CPD，或快速保存血液时预防柠檬酸中毒的钙补充剂，众说纷纭。成年人主张每次输入柠檬酸盐时保存500毫升的血，需要补充1.0g的葡萄糖酸钙。总之，对该机器的补充应根据血液中钙浓度和心电图的变化而进行。因为该机器的补充过于活跃，会导致高钙血症，并发生致命的心脏麻痹。19页，19，http:/www。PPT hi-，空气栓塞，1 .原