慢阻肺的护理查房 (2)ppt课件

慢性阻塞性肺疾病COPD，东青，1，慢性阻塞性，主要内容，疾病分析，临床数据，护理，2，慢性阻塞性肺疾病，疾病分析，定义，综合征点，危险因素，临床症状，3，慢性阻塞性肺疾病分析，定义：“慢性阻塞性肺疾病(COPD)”，慢性支气管炎，支气管哮喘，梗阻性肺气肿等临床常见疾病。是具有气流限制特征的可预防和治疗的疾病，气流限制是不完全可逆转的，具有进展性，与肺部对有害气体或有害粒子(如香烟烟雾)的异常炎症反应有关。COPD主要与肺相关，但也可能引起全身(或肺外)的副作用。4，慢性阻塞性-疾病分析，个别因素，环境因素，危险因素，5，慢性阻塞性-疾病分析，蛋白酶-抗蛋白酶不平衡，氧化应激，炎症机制，个别因素，6 慢性阻塞性肺-疾病分析，一般症状1，外韩内饮卡：感冒后头痛、躯干、发热、寒冷、咳嗽、气急、喉咙痰呼呼呼呼呼呼呼呼呼呼呼fischer单、苔原白、脉冲幻灯片或弦紧。 2、风热犯肺病：发烧、恶风或恶热、头痛、躯干、咳嗽、头痛、气、痰黄质稠。舌红、苔原白或黄、脉冲滑移或脉冲浮点数。3、痰肺综合征：咳嗽哮喘，咳嗽唾液唾液唾液唾液，多色灰水，心脏窒息，短呼吸，不能轻信。舌头白腻，脉滑。4、肺气郁闭卡：经常引起情绪刺激，头部突然短呼吸，呼吸困难，胸闷，咽都有，但是喉咙痰的声音不好或没有痰的声音。平时也有抑郁症，失眠，心悸。冻原，麦考德。9，COPD症状，慢性咳嗽，痰，呼吸困难或呼吸困难，千人和胸部压迫，COPD患者的一般症状，生活质量下降，甚至劳动能力丧失，10，本研究在中国7个省/市(n、nanshanzhong、Chen Wang、wanzhen Yao、et al . prevenncenochronicalobstructivationlmonarydiseasinchina : a large176:3753-760，我国COPD患者的常见症状，痰一起慢性咳嗽，11，这是COPD的象征性症状，使患者不安的主要原因。早在劳动时期出现，然后逐渐加重，日常活动甚至在休息的时候也喘不过气来。呼吸困难，12，13，呼吸困难什么时候出现？n=3265，静坐或躺下，楼上，说话，0，20，80，呼吸困难的百分比(%)，一些家务，40，60，洗澡，穿衣服，20333660799-805。13，咳嗽通常从最先出现的症状开始，咳嗽间歇性地发生，早晨更重，后来早晚或整天咳嗽，但夜间咳嗽不明显。咳嗽有几种不伴痰的情况。虽然明显的气流有限，但也有没有咳嗽症状的事例。慢性针，14，咳嗽后，通常少量咳嗽粘液性痰。部分患者一大早感染，痰多，有高浓度痰。哮喘和胸部压迫不是COPD的特定症状。有些患者，特别是严重的患者，有一千人。收紧胸部通常发生在劳动后，与呼吸困难、肋间肌肉等可溶性收缩有关。痰、哮喘和胸部窒息、痰、哮喘、胸部窒息、15、检查室血气分析、呼吸衰竭检查的指标，以血气分析异常为主，中度缺氧血症。随着疾病的进行，低氧血症逐渐加重，高碳酸血症呼吸衰竭的血气诊断标准是在休息状态下，当海平面吸入空气时，PaO250mmHg，16，血液检查：医生检查血液的炎症相关因素，判断COPD的状态。COPD急性发作期间白细胞数和中性粒细胞增多，痰检查：医生通过痰检查发现患者肺部细菌感染。COPD急性发作期间痰多为高浓度，生长、其他生化检查，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，17、COPD患者肺容积增加胸腔直径增加，肋骨直线、肋骨间隙增加，肋骨间隙增加。 心脏浊声边界缩小肺下界和肝浊声边界，心音远，呼吸音一般减弱，呼气延长，征象，19，慢性阻塞性肺-疾病分析，4，4，并发症，自然，气胸基本信息名称：黄双森性别：男性年龄：69住院号码：63503住院时间：2016年12月19日TCM诊断：哮喘综合征：痰瘀肺西药诊断：慢性阻塞性肺疾病急性恶化期，22，病例报告，病情介绍主要原因住院生命体征：T36.2P72次/分钟R20次/分钟BP139/93mmHg，23，病例报告，经过历史：高血压增加了10年以上。不规则药物；冠状动脉粥样硬化性心脏病5年，服用异山梨单硝酸，复方丹参滴丸不规则；否认糖尿病的病史。否认有肝炎、结核病等传染病的历史。过敏史：磺胺类药物，24，病例报告，心电图的辅助检查：窦性心率胸部CT:支气管炎，局部肺纤维化，肺气肿。双侧胸膜局部增厚，粘连。血液测试血液测试：红细胞4.15 * 10 12/l(4.3-5.8)，中性粒细胞绝对值6.32(1.8-6.3)，红细胞容积率39.9%(40-5.8)肝功能：谷草氨基转移酶13u/l(15-40)，总蛋白质62g/l(65-85)；心肌酶：乳酸脱氢酶115 u/l痰检查：痰涂片检查包括真菌孢子和菌丝体，25，病例报告，治疗方案1，2次诊疗2，常规饮食3，吸氧4，静脉头孢门多唑抗感染；用多氯联苯和磺胺类药物联合沙丁胺醇、布地奈德吸入剂解决痉挛。安布罗克痰安静；静脉脾多肽和口服肽与百灵胶囊相结合，提高免疫力。安静地订购红花黄色素，以改善心脏和脑供血。口服氨咖啡因胶囊治疗感冒。5、汤药对宣肺化痰咳嗽和哮喘。26、病例报告，药物副作用：头孢孟多兹酯：过敏反应包括药疹、嗜酸细胞增多等，药物热爆发。多索茶碱：恶心、呕吐、上腹部疼痛、头痛、失眠、烦躁、心动过速、心动过速、前期收缩、呼吸困难、高血糖、蛋白尿。Salbutamol:颤抖、恶心、心率上升，或者心跳异常强烈。布地奈德：可能会发生轻微的喉刺激、咳嗽、嘶嘶声。继发性或延迟过敏，包括皮疹、接触性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿和支气管痉挛；精神症状，如紧张、焦虑、抑郁、行为障碍。氨溴索：副作用小，有轻微反应的患者，如胃病、腹痛、腹泻等，只有少数。如果出现皮疹等过敏反应，出现过敏症状，应立即停止服药。脾多肽：该产品一般耐受性好，有发热、皮疹等反应，停药后症状可能消失。红花黄色素：在治疗中，少数患者有眩晕、眩晕、头发浮肿、壶嘴痒、皮疹、牙龈出血。27、患者报告，护理目标短期目标：通过呼吸功能运动及有效的咳嗽运动缓解呼吸困难症状，有效清洁呼吸系统，使呼吸顺畅。中期目标：通过肺功能和有效的咳嗽运动，提高患者的活动耐力，提高生活质量。长期目标：提高患者对慢性阻塞性肺疾病的认识，预防诱发因素，准备合理休息，适当运动，调节饮食习惯，防止复发。28、患者报告、护理诊断1、气体交换损伤与呼吸系统关闭、呼吸区域减少引起的通气和通气功能相关2、呼吸系统炎症和阻塞、痰过多相关3、活动乏力和呼吸困难、疲劳、氧气供应和氧气消耗不平衡相关4、焦虑和状态转移相关、29、病例报告、P1I: 保持病房内的环境安静舒适，温度20-22c，湿度50%-60%。躺在床上休息，减少氧气消耗。摇晃床头30，身体向前倾斜。测定患者的血压、呼吸、脉搏、意识状态、氧饱和度、呼吸是否进行性恶化等。在状态允许的情况下，指导患者呼吸功能运动。通过嘴唇收缩、腹部呼吸、呼吸运动等，加强胸部、膈呼吸肌力和耐力，改善呼吸功能。每天3-5次，每次5-10分钟。按照医生的指示，注射支气管舒张期气溶胶、抗生素等，注意药物使用后的反应。O: 3天后，患者呼吸困难的症状比以前缓解了，血氧饱和度保持在90%以上。30，病例报告，4，康复训练，呼吸功能运动，收缩嘴唇呼吸，呼吸运动，腹部呼吸，31，呼吸功能运动，收缩嘴唇无力抵抗，延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷方法：闭上嘴，通过鼻子吸气，缩小嘴唇，慢慢呼气，收缩腹部。吸入率为1: 2或1: 3，尽量慢慢呼气，每分钟7-8次，每10-20分钟，每天运动2次。嘴唇呼吸，32，呼吸功能运动，腹部呼吸，方法：患者使用支架、座椅或水平、膝盖半弯或膝盖枕头放松腹肌。一只手在腹部，一只手在胸部，一只手慢慢吸入胸部，腹肌放松，腹部感觉向上抬起，胸部手原地不动，抑制胸腔运动；呼气时，用嘴呼气，腹肌收缩，横膈膜放松，横膈膜随着腹腔内压的增加向上提起，增加呼气的潮气量。与此同时，与唇索霍法一起每天运动，在短时间内逐渐习惯了柔软缓慢的腹部呼吸。33，呼吸功能运动，呼吸运动(坐着呼吸运动):椅子或床边，双手握把，手肘弯曲，4-8，屈伸；安静地深呼吸，4-8号；呼吸手臂，抓住胸部，呼气4-8次。膝关节交替屈曲4-8，扩张吸入屈曲；双手握住膝盖的时候呼吸，按压胸部的时候呼气，左右交替4-8次。双手各抓住同侧肩膀，将上半身左右旋转4-8次。呼吸运动，34，病例报告P2，呼吸系统清洁无效-与呼吸系统炎症、梗阻、痰过多有关的护理目标：有效排出痰，减少痰量，开通呼吸系统。I: 减少灰尘和烟雾刺激，避免引诱，注意保暖和清淡的食物。补充水分：饮水(1500-2000 ml/日)稀释痰、雾化吸入和静脉输液。观察咳嗽、痰情况、痰量、颜色及特点、痰是否通畅，做好口腔护理。按照医生的指示服药，稳定氨溴索祛痰剂，安静地扩张支气管，观察药效和药物副作用。定期巡视病房，指导患者有效咳嗽，排除背部痰。O: 5天后患者有效地排痰，咳嗽痰症状比以前减少了。35、看患者，有效的咳嗽：指示患者尽量坐在座位上，首先进行深、慢的腹部呼吸5-6次，然后深吸，直到膈完全脱落，呼吸3-5秒，然后缩小嘴唇，慢慢呼气，深呼吸3-5秒，身体向前倾斜，身体向前倾斜。注意：a不能空腹或失食，饭后1-2小时为宜。b有效咳嗽时，患者可以抱着枕头。36、病例报告，P3，活动无呼吸力-呼吸困难、疲劳、氧气供应和氧气消费不平衡相关的护理目标：患者活动耐力逐渐提高。I: 舒适的位置，在床上休息，减少活动量。指导患者选择适当的活动方法和适当的运动。行走、太极、气功等活动中，感到气焰时及时停止。O: 7天后患者的活动耐力提高，步行30分钟，没有呼吸困难症状。37，病例报告，P4，焦虑和状态转移相关护理目标：患者心情舒畅，协助治疗I: 向患者及其家属介绍相关疾病，一起制定和实施康复计划，消除原因，定期呼吸功能锻炼，合理用药等。加强患者克服疾病的信心。教会患者教听音乐、下棋、玩游戏等缓解不安的方法。o，10天后患者心情越来越好，积极配合治疗。38，慢性阻塞性-健康指导，4，疾病知识指导，康复训练，饮食指导，精神指导，长期家庭氧疗，复习指导，健康指导，39，慢性阻塞性建议患者戒烟，避免吸入灰尘和刺激性气体，及时增减衣服，避免感冒。40、慢性阻塞性-健康指导、康复训练：制定定制康复计划、选择步行、慢跑等身体运动。在潮湿、强风、寒冷的气候下避免户外活动。41、慢性阻塞性-健康指导、饮食指导：给予高卡路里、高蛋白、高维生素剂。避免饭后平躺，不吃