医疗纠纷中篡改病历相关法律责任研究

医疗纠纷中篡改病历相关法律责任研究 【摘要】病历是医院最常见的文书之一。在法律上，病历也充当着重要的证据作用。在医疗纠纷中病历是一把双 刃剑，高质量的病历可以是医务人员的保护伞，反之则会是其最大的敌人。但是在医务人员在医疗纠纷中篡改病历的现象 并不少见。关于篡改的病历的证据作用以及对相关人员的处理，国内外学者存在着不同的认识。 【关键词】病历；篡改；法律责任；证据 【】d92216 【】a 【】10079297(20xx)02003705 legal liability and forensic authentication of altering medical record in a medical malpractice zhou xiaotong , chang yun-feng,deng zhen-hua,huang gui-zuo west china school ofpreclinical and forensic medicine， sichuan university,chengdu 610041，ch ina 【abstract】 medical record is one of the most frequent document in a health care provideras an important evidenceit has also play a great part in the resolution of issues in nearly every branchof the law in an medical malpractice lawsuit，a medical record is just like a sword with both sides bladeda well-kept record can protect a physician and vice versabut the practice of altering med ical record has been an increasing problem there are some argument on how to authenticate this kind of behaviors and how to deal with those people who tempered the medical record 【key words】medical record，alterationlegal duty，evidence 随着我国医疗事故处理条例和最高 _ 关于民事诉讼证据的若干规定等相关法律法规的 颁布以及公民法律意识维权意识的增强，病历作为证 据在各类司法鉴定及人身伤害案件的民事、刑事处理 中具有不可替代的作用。但是，医务人员篡改病历，尤 其是在医疗纠纷发生后篡改病历的现象并不少见。本 文主要就国内外医疗纠纷中篡改病历的相关司法鉴 定及法律责任进行讨论。 一 、病历的概念 我国卫生部20xx年发布的医疗机构病历管理规 定(卫医发20xx1193号)第2条规定：病历是指医务人 员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切 片等资料的总和。包括门(急)诊病历和住院病历。病历 是以诊断、治疗疾病为目的，对就诊人员的健康情况、 患病情况、诊断方法、医务人员对疾病的分析、治疗护 理过程和治疗效果等全面、真实、及时的记录。 新加坡医学会f20xx年)田认为病历是由医生或 (和)其他医务人员亲自或在其指导下记录完成的关 于特定个体健康情况的信息资料。它必须包含足够的 信息，以此来“确认病人的身份，支持诊断证明医疗 的正当性，记录医疗的过程和结果，并促进各医疗部 门间工作的连贯性”。他们认为一份完好的病历必须 能为医疗团体中的任一成员提供关于某一病人的健 资料、电子记录、其他医疗专家的诊疗意见、实验室报 告、放射学或其他影像学记录、监测仪器的打印输出 结果、照片和录影带以及电话会诊的录音等”。 病历按照时间顺序记录了患者病情的发生、发展 和转归 以及医务人员为病人