排粪造影临床应用ppt课件

粪造影的临床应用，邳州市人民医院放射科韩红林，1，粪血管造影(dfg)是在患者肛门内注射造影剂，对患者“排便”时肛门管直肠部位进行移动和静态接合观察的检查方法。显示肛管直肠部位的功能性及有机性病变，为临床便秘(尤其是出口梗阻性便秘)的诊断和治疗提供依据。2，出口梗阻性便秘(也称为直肠便秘)是排便出口附近组织、器官功能变化引起排便困难或束缚性便秘的一种综合症。排便困难、排便不感、急性早泄、大便不干燥的情况下，也很难排出主证。常见原因包括直肠无力(直肠突出、直肠重叠、会阴减少、直肠脱垂等)、盆底肌肉功能障碍(耻骨直肠综合征、盆底痉挛综合征、内部括约肌松弛症等)、肠梗阻等。这种病在青壮年女性发病中很常见，职场便秘也经常出现在老年人身上。3，出口梗阻性便秘是骨盆多器官功能异常，一般x线检查包括气钡双血管造影、钡灌肠、瘘管血管造影等，重点是形态变化检查方法。Defecography是通过观察肛门管、直肠等在“排泄”情况下动态出现的方法，重点检查功能的方法。骨盆多血管造影是指膀胱、阴道、盆底、直肠四重血管造影，这是以小粪为基础的。因此，骨盆造影的核心是排便血管造影，该检查显示骨盆器官功能异常，是比钡灌肠、临床地震、内窥镜检查为出口梗阻性便秘等肛门疾病的临床诊断和治疗提供可靠依据的更敏感、更可靠的方法。4，第一，观察肛门注射造影剂的机制、静坐性、肛门肛管、肛门管形态及粘膜的变化，了解在排尿过程中直肠、肛门管等排便出口是否有功能及器质性病变。造影剂通常更接近大便的特性，使用容易注入直肠的硫酸钡膏，直肠注射后直肠堆积，局部扩张，产生大便，排便行为自然可靠。5，2，方法，为了去除粪便，前一天晚上确认口服森纳腹泻。检查时将导管插入肛门，用50ml注射器连接导管，注射约200ml的钡膏，使其尽可能进入乙状结肠和下行远端。指示患者坐在标准旁边的位置，双手放在两膝上，显示股骨和左右股骨的耻骨结合。分别摄取静坐性，肛门括约肌，开放，背后直肠旁边位置拍摄，必要时摄取静坐。6、侧面冥想阶段、肛门阶段、力行阶段(充填阶段、粘膜阶段)；羊的粘膜上，其中肌腱很重要，几乎所有的疾病都在这个阶段诊断。7，3，测量项目，(1) 3线1，数字尾线：尾端与耻骨联合下边缘连接，基本上与盆底位置相同；2、肛门管轴：位于肛门管中心并与肛门管平行的直线；3、近似直肠轴：肛门直后端最陡点与肛门直曲线深顶点之间的连接；8，9，(2)一些数据：1，肛门直角：角度类似肛门轴，肛门直角(ARA)主要反映耻骨直肠肌肉活动，休息和肛门阻塞时耻骨直肠肌肉收缩，因此ARA较小，抬起肛门时最小，力量最大肛门直角在诊断耻骨直肠肥大症(PRMH)、盆底痉挛综合症(SPFS)和肛门周围伤疤方面有很大作用。2、肛门上距离：肛门管上部和肛门连接部中点到数字尾线的垂直距离，主要观察会阴上升的下降幅度；肛门管上部(肛门管直肠连接处)，正常平静时羞耻尾线下。这一点在耻辱尾线上是负值，下面是正值。正常人的肛门力比例比相当大。女性明显大于男性，年龄越大，产妇的分娩次数越多，肛门之间的距离就越大。中国人肛门距离的正常标准值为30毫米，通过产妇缓解为35毫米。额外是会阴下降(PD)。，10，3，直肠挤出深度：直肠挤出顶部与底部开口之间的垂直距离；11，4，骶管直线间距：骶管直线间距(DSR)分别测量S2，S3，S4，骶管关节，尾骨尖端的5个位置，从填充钡的直肠后尾到骶骨尖端的距离。一般20mm；5，小数值距离，b数值的距离：观察小肠和乙状结肠最低点到数值尾线的垂直距离，主要是小肠、乙状结肠最低点从力行下降的程度；和肛门一样，上下都必须是正数，正常力行必须是负数，否则是内脏挠曲(SP)。12，13，4，测量项目正常参考值，诊断标准：1，肛门直角：力热时肛门直角大于连坐时间，肛门紧缩时最小(连坐时：70 140；肛门括约肌：75 80；力行：110 180)；2，肛门胃距离：力大于正左，力3，小数值距离，b数值距离：全部负数均为正常，即数值的尾线以上。4、骶管直线间距：骶管24，骶管关节及尾部末端至直肠后壁的垂直距离小于20mm，正常(力热时)；5、直肠突出深度：小于30mm(无钡积累，清除造影剂)；14、排粪粗糙判断正常，排雪平稳，约10s大部分排出；拍摄的图像力行和休息比较：肛门直角增加，90，肛门距离增加，30毫米(产妇不超过35毫米)；肛门大。工作场所大部分或几乎完全空白，可以显示1 2毫米厚的粘膜皱纹。耻骨直肠肌压消失。b(小)羞耻增加，但仍然是负数。15，5，临床意义，排粪造影是诊断出口梗阻性便秘的重要检查方法。defecography对一般功能出口梗阻的：16，(1)耻骨直肠松弛症：正常排便时，耻骨直肠肌肉松弛，肛门直角增大。该患者在力量排出时盆底肌肉(主要是耻骨直肠肌肉)持续收缩，肛门直角增量不明显，保持在90左右以下。耻骨直肠肌肉长度没有明显增加，肛门管-直肠连接处经常出现耻骨直肠肌肉压力，例如合并直肠突出时出现“鹅综合症”，这是该病的特点。17，18，19，20，21，22，23，24，25，26这个特点是肛管直肠接头向上静坐，用力时像架子一样平整，或者几乎没有变化。对耻骨直肠肥大症有重要的诊断价值，可作为与耻骨直肠肌肉松弛症的确认点。27，(3)直肠前突(RC):在正常女性中有5%的轻微直肠前突，没有临床症状。直肠前壁由盆筋膜构成，包括有股骨直肠肌肉和会阴的中、浅交叉纤维组织。产妇排便习惯不良导致便秘，腹内压力升高，变长，阴部松弛，直肠前壁容易向前突出。也就是说，经常用空阴道挤出。排便时，被推到非肛门的阴道一侧，使大便堆积在前面，使排便不顺畅，排便不顺畅。根据挤出深度，RC为3度：1度(轻度):6至15mm度(通常):16 30毫米；度(严重):31毫米并伴有其他异常。有人认为，直肠扩张超过3厘米才有意义。大嘴、下部严重的直肠扩张等不一定会诱发粪便塞。因此直肠扩张的真正病理意义应具备以下三大特征：也就是说，结束纵向深度、排尿的钡剂，左倾病史很重要，患者用手指或其他东西填充阴道压迫后壁是重要的标准。28，29，(4)直肠粘膜脱垂，内嵌直肠粘膜脱垂是指肛管上部造瘘、松弛直肠粘膜脱垂，这部分可以折射，发生在直肠前壁或后壁。粗糙松散的直肠粘膜脱垂在直肠内形成大于3毫米深度的环状重叠时，是直肠内重叠。大部分重叠位于直肠远端，用于测量重叠的深度和肛门距离。直肠粘膜脱垂和重叠也可能出现在无症状申请者身上，只有排出钡、引起阻塞的粘膜脱垂或内巢才是排便阻塞的真正原因。30，31，32，33，34，35，36，37，38，39，伴有直肠突出、粘膜脱垂、内巢症等其他异常。以前认为异常会阴减少是关系到阴部神经损伤与否的重要问题。最近几年有研究表明，异常会阴减少并不预示阴部神经病变。便秘和对照组之间没有太大差异。其临床意义有待进一步探讨。42，43，(6)内脏下垂和肠疝骨盆内器官，乙状结肠下部下垂到数字尾线以下是良性的；女性大部分是阴道后肠疝或乙状结肠疝。男性大部分小肠或乙状结肠疝为膀胱直肠腔，进入疝的肠曲一般位于羞耻尾线以下。小肠疝(EC)、乙状结肠疝(SC)等。小肠或/和乙状结肠疝在直肠子宫陷或直肠膀胱陷内成为EC和/或SC。这种变化只有在有力量的时候，主要与其他理想共存，属于第二次变化。反过来从前方压迫肛门，加重排便困难。b数值距离或/和小羞耻都是正值。EC和SC不同于SP。也就是说，SP通常在羞耻尾线以下下垂，整个骨盆器官，而EC/SC则在子宫直肠陷阱或膀胱直肠陷阱中做有限的疝。45，46，47，(7)直肠外脱垂或完全直肠脱垂，即肛门外直肠脱垂，形成不同大小、长度、形态的肛门外脱垂肿块。48，(8)骶部直接分离骶尾部分离(s-RS): S3水平骶间隔20毫米(部分80 90毫米，S4级为70毫米)，向前移动以折叠成角，s这种异位长曲向前推肛门，影响小粪，内脏下垂在一起，小粪更难。这种表现都可以在力量排出单上看到，尤其是严重的人，休息和肛门括约肌阶段。此外，骶尾部骨异常对会阴、盆底功能及排尿有影响。骶尾骨屈曲(过度曲率)会引起排尿困难，骶骨半屈曲(负曲率)由于盆底结构障碍，会阴依赖力不足，会阴减少和内脏下垂容易引起会阴减少，可见会阴减少。49，摘要，在直肠肛门出口梗阻性疾病诊断中，粪造影是骨盆腹水血管造影的基础，是非常重要的手段。要观察影响大便排出的因