临床营养学(精华版)新PPT课件

1、临床营养学ClinicalNutriology，2，第一章营养学的基础，3，营养(nutrition )是机体从外部摄取食物，在体内消化吸收，维持机体正常的生理功能和活动所必需的过程。 4、营养素(nutrient )食物中被人体消化吸收、具有一定生理功能的成分参与生物组织器官的构成、提供能量、调节生理功能是依赖人类生存的物质的基础。 根据结构和功能分为蛋白质、脂质、碳水化合物、维生素、矿物质和水6种。 5、常见营养学评价指标中国日常膳食营养素供应量(recommendeddietaryallowance，RDA )是设计评价膳食质量标准，指导食品加工的参考依据。6、欧美饮食营养素的参考摄取量(dieryreferencieintakes，DRIs )包括平均需要量、推荐摄取量、适当摄取量、允许最高摄取量。7、平均需求量(estimatedaveragerequirement，EAR )根据一些指标来判断能够满足特定性别、年龄和生理状况的群体50%个体需求的摄入水平，该水平满足群体其他50%个体对该营养素的需求EAR是制定RDA的基础。8、推荐摄入量(recommendednutrientintake，RNI )是能够满足某些特定性别、年龄和生理状况的组中绝对多数(97%98% )个体需求量的摄入水平。 9、合适的摄取量(adequateintakes，AI )是观察和实验得到的健康人群某些营养素的摄取量。 10、可接受的最高摄取量(toleranblesupportinetakelevel，UL )能够每天摄取某些营养素的最高值。11、第一节能能源、12、一、概况能源是所有生物维持生命活动的基础。 单位焦点或焦耳(joule，J)1J :牛顿力移动物体1kg所需的能量。 1 kcal=4.184 kj1kj=0.239 kcal 1000 kcal=4.184 mj1mj=239 kcal，13，能力营养元素碳水化合物： (1g4kcal)55%65%蛋白质： (1g4kcal)10%15%脂质： (1g9kcal)20%30% :1g7kcal，14，2，人体的能量消耗，(一)基础代谢(60%75% ) (二)体力活动(15%30% ) (三)食物的特殊动力作用(TEF)(10% )，15，(一)基础代谢(Basalmetabolism，BM )，一.定义：维持人体基本生命活动的能量消耗， 即没有体力活动和紧张思考活动，全身肌肉松弛，消化系统静止的状态下，维持体温、心跳、呼吸、细胞内、外液中的电解质浓度差和蛋白质等高分子物质合成的能量消耗。 16，测定条件：人体在安静恒温条件下(一般为1825)，禁食12小时后，安静、放松、清醒时的能量消耗。17、2 .基础能耗(basicenergyexpenditure，BEE)(1)基础代谢率(basalmetabolicrate，BMR )是指在单位时间内人体单元的表面积所消耗的基础代谢能。 18，(2)基础能源消耗的计算，基础能源消耗=基础代谢率体表面积时间基础代谢率为表1的体表面积()=0.0065身高(cm ) 44444444气动、气动、气动、气动653 WHO提出的计算方法：为表2，bee(man ) 66.4730.75bw.(公斤)5. 0033 bs.(公厘)-6.7550页边缘(y )边缘(woman ) 665.0955.463 bw.(公斤)1. 8486 bs.(公厘)-4.6756页边缘(y )边缘(per hour )=1. 00页边缘/公斤woman bee (per hour )=0.95 kcal/kg.HR body weight (kg )，简单的公式(成人)，21，表2WHO提出的基础代谢公式，注：W为体重(kg )。 摘自TechnicalReportSeries724，Geneva，WHO，1985。、22、表3人体24小时安静代谢基准值(Kcal )、23、3 .影响人体基础代谢的因素，(1)体表面积： (瘦人) (2)性别：男女(3)年龄： 30岁以后每10年下降2%到60岁时每10年下降5 % (4) 营养状态：的低能量摄取可以降低BMR的约10%20%，24.5 )生理状态：孕妇的BMR增加；(6)体温：发热时BMR增加；(7)炎热、寒冷、摄食过多或精神紧张可以提高基础代谢水平；(8)咖啡馆、25、(2)体力活动是人体能量消耗变化最大、人体控制能量消耗、保持能量平衡、维持健康最重要的部分。26、体力活动消耗的能量与三个要素有关：肌肉越发达，活动时消耗的能量越多；体重越重的人，通过同样的运动消耗的能量也越多；活动时间越长，强度越大，消耗的能量越多。27、(3)食物特殊动力作用(specificdynamicaction，SDA )，1 .定义：食物热效应(thermiceffectoffood，TEF )。 人体在摄食过程中，为了消化、吸收、代谢转化食物中的营养素，在消耗多馀的能量的同时，还会引起体温的上升和发热。 这种摄食导致能源消耗增加的现象叫做食物热效应。28、2 .能源消耗碳水化合物自身产能的56%脂肪自身产能的45%蛋白自身产能的30%混合性食物自身产能的10%、29、3 .影响因素、(1)高蛋白食物(2)饮食量：摄食越多能源消耗也越多。 (3)年龄：年龄越小，能源消耗也越多。 (4)饮食频率：饮食越快，能源消耗也越多。 30、(1)计算法、2、能源需求量的确定、能源消耗量的计算=BEEPAL(physicalactivitylevel )、表4中国营养学会提出的中国成人活动水平等级(2001年)、31、表5中国的1859岁居民能源推荐摄取量的推算、32、 2 .营养调查或饮食调查(nutritionalsurveyordietarysurvey )调查57日摄取的食物种类数、食物成分表或食物成分分析软件。33、(2)测定法直接测热法(directcalorimetry ) :测热装置、水温变化间接测热法(indirectcalorimetry):co2量/耗氧量=呼吸业者、34、生活观察法：24h的各活动和时间，调查日常活动能源消耗表。 能量平衡法：体重1kg=29MJ(6931kcal )、体重增加(能量正平衡)日能量消耗量(MJ)=能量摄取量(mj)-平均体重增加量(kg)29MJ/调查天数(d )、体重减少(能量负平衡)日能量消耗量(MJ)=能量摄取平均体重减少量(kg)29MJ/调查天数(d )、35、能量推荐摄取量(RNI )、表6中国居民的膳食能量推荐摄取量(RNIs )、36、续表)中国居民的膳食能量推荐摄取量(RNIs )、37、续表)中国居民的膳食能量推荐摄取量(RNIs )、续表38、(附表)中国居民膳食能量推荐摄入量(RNIs )、39、第二节碳水化合物Carbohydrate，40、一、概况、定义：糖类，是由碳、氢、氧三种元素构成的大化合物，是三大能量营养元素之一，是人类从膳食获得能量的最大41，每克碳水化合物的生产能力： 16.7Kj(4kcal )。 人体只能以碳水化合物供给的组织：脑组织、骨骼肌、心肌。 供给国人的能量： 6065%。42、糖(12) :单糖、二糖低聚糖(39)多糖(10 )、(1)分类根据聚合度：43、1 .单糖(monosaccharide )、(1)葡萄糖(Glucose )、Glucose、44、葡萄糖作为单糖存在于天然食品中比较少葡萄糖有d型和l型，人体只能代谢d型葡萄糖，不能利用l型。45、(2)果糖(Fructose):主要存在于水果和蜂蜜中，人工制成的玉米糖浆含有4090%。46、(3)半乳糖(Galactose ) :作为乳糖存在于天然食物中。半乳糖在人体转化成葡萄糖后才被利用，母乳中的半乳糖不是直接从食物中得到，而是在体内重新合成。47、(4)其他单糖和糖醇：单糖：核糖、脱氧核糖(deoxyribose )、阿拉伯糖(arabinose )、木糖(xylose )。 糖醇(sugaralcohols):山梨糖醇(sorbitol )、甘露醇(mannitol )、齐墩果醇(dulcitol )、肌醇(inositol )、48.2 .二糖(disaccharide )、(1)蔗糖(Sucrose ) (2)麦芽糖(Maltose ) :葡萄糖(3)乳糖(Lactose ) :葡萄糖半乳糖(4)海藻糖(Trehalose ) :葡萄糖，49，3 .低聚糖(oligosaccharide):3-10单糖组成。 寡糖被肠道益生菌利用，其发酵产物如短链脂肪酸具有重要的生理功能，与食物纤维一起对肠道的结构和功能有重要的保护和促进作用。 50 . (1)棉酚、西红糖(2)异麦芽低聚糖(isomaltooligosaccharid)(3)低聚果糖(fructooligosaccharide)(4)大豆低聚糖(soybeanoligosaccharide )，51. 4 .多(1)糖原又称动物淀粉，是由肝脏和肌肉合成和贮藏，含有大量葡萄糖分子和支链的动物多糖类。 因为食物中糖原的含量少，所以不是有意义的碳水化合物的食物来源。52.(2)淀粉(starch)能够吸收淀粉直链淀粉食物老化直链淀粉(amylopectin)-食物糊化抗性淀粉(resistantasch，RS )抗性淀粉是指健康人小肠不能吸收的淀粉及其分解物。 53.(1)消化过程口腔：食物进入口腔后，唾液中淀粉酶分解淀粉，产生少量糊精、麦芽糖和葡萄糖胃：淀粉一般不在胃中消化，1 .消化吸收，(2)碳水化合物的消化、吸收和代谢，54.小肠：小肠是糖类的分解和吸收的、55、淀粉、淀粉酶(唾液、胰)、麦芽糖、麦芽寡糖、-糊精、麦芽糖酶、-糊精酶、葡萄糖、糖的消化56、碳水化合物经过一系列的酶作用分解成单糖，单糖在小肠被吸收后，经过血液输送到肝脏进行代谢，或者其他(2)碳水化合物的吸收，57，为了积极吸收，载体蛋白，能量消耗，反浓度梯度，葡萄糖的积极吸收，糖的吸收(absorption )，58，世界各地有些人患乳糖不耐症，他们不能或只能部分分解乳糖。 大量乳糖进入大肠杆菌分解酸，分解产气剂，引起胃肠不适，引起膨胀、痉挛、腹泻等。 (3)乳糖不耐受性(Lactoseintolerance )、59、2 .体内葡萄糖代谢、(1)葡萄糖分解后在体内分解能量葡萄糖提供能量有：种方式，一种是无氧氧化(glycolysis )，另一种是有氧60、糖酵解过程1、61、C6H12O6 2ADP 2Pi2C3H6O3 2ATP 2H2O、糖酵解过程2、62、有氧氧化、葡萄糖丙酮酸乙酰基CoA、NADH H、乳酸、无氧发酵、三羧酸循环、CO2 H2O能量、 pyruvate，glucose， lactate glycolysis、(aerobicoxidation )、(acetylCoA )、tricarboxylicAcidcycle、63、糖原脂肪蛋白、葡萄糖脂肪酸氨基酸甘油、乙酰coa、营养物质氧化分解的通用途径、64 糖原合成，g，G-6-P，G-1-P，UDP-G，糖原合成酶，Gn，Gn 1，UTP，PPi，单糖合成糖原过程，ATP，keyenzyme，65，(3)血糖的调节，正常情况下，血糖值始终保持在一定范围，其浓度为3.96.1 mm 人有时会低血糖。 血糖值超过一定的界限值的话，可能会得糖尿病。 血糖浓度的高低取决于血糖的来源和去路的相对速度，其速度的控制取决于体内神经、激素以及某些器官组织细胞的功能协调作用。66.血糖的来源和进路，67.不同碳水化合物的血糖反应，68.血糖生成指数，GI，目前认为是不同种类的碳水化合物，提高血糖水平和能力不同。 GI可用于测定某些食物或饮食组成对血糖值的影响的指标。 69.食物血糖生成指数的定义与含碳水化合物50g的食物血糖响应曲线的下面积相同个体为50g的葡萄糖或面包血糖响应曲线的下面积之比，含碳水化合物50g的食物的血糖响应100P克的餐后血糖响应，70.血糖生成指数(GI )的低GI食物： 70%、 71、高GI食物和饮食进入胃肠道消化快，吸收完整，血糖浓度变动大，相反，低GI食物和饮食，胃肠道滞留时间长，吸收慢，血糖值变动小。 血糖生成指数的概念和数值可用于糖尿病患者饮食指导、体重控制和运动员补糖指导。72、表7常见淀粉食品的血糖生成指数(平均)、73