屈指肌狭窄性腱鞘炎

.指屈肌狭窄性腱鞘炎、 青海谷雨QQ 336053535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353 535353535353535353535353 2，第一掌骨掌面两侧常有两种骨，其上横跨韧带，一三面构成骨一面为韧带的狭窄骨纤维管，拇长屈肌腱穿过其中。 2-5指：由掌骨和近侧指骨基底组成，适用于远侧掌横纹平面。掌侧滑液鞘和腱鞘从掌骨到屈肌腱止点，一个纤维鞘被称为屈肌腱鞘。 腱鞘的深面里侧为骨性壁和掌板(掌指关节和指间关节掌侧的纤维软骨板)。 掌板紧贴屈肌腱鞘，构成腱鞘底的一部分。 腱鞘内有屈指深、浅的肌腱。 腱外敷有滑液鞘。 该滑液鞘将25根指腱缠绕在腕管上，将拇指长屈肌腱缠绕在腕管上。 腱鞘及滑液鞘内的液体润滑肌腱。 指屈肌腱鞘由纤维鞘和滑液鞘两部分构成，滑液鞘由纤维鞘支撑并融合，其中滑液鞘的污垢、壁的两层通过腱系膜在腱背侧连续，附着在骨面上。 掌骨附近外层纤维鞘增厚，形成环状支撑韧带，其两端附着在掌骨掌面两侧，构成掌骨掌侧凹面和骨纤维管结构，病因病理，病因：1.慢性疲劳损失：手指长而快，如毛衣、演奏乐器、洗涤、打字为主要病因。 2解剖结构：相对狭窄的骨纤维管道，肌腱移动方向改变的部位，增大局部肌腱和腱鞘的机械摩擦力。 3年龄、性别因素：多发于中老年女性(怀疑：是职业因素还是内分泌因素？ 4 .结缔组织病(胶原病):如类风湿性关节炎。 5 .先天性肌腱异常。 参考文献： 1 .胥少汀、葛宝丰、徐印康.实用骨科学M .人民军医出版社、 2005愚人节5353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353 53535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353腱的变性、变形呈纺锤状或葫芦状。 腱经骨纤维管困难，疼痛和弹性1。 异议：支持韧带由于各种原因引起弹性下降或挛缩，腱通过鞘管时，重复将鞘膜的一部分带入骨纤维管内，压入骨纤维管内堆积的鞘膜增多，形成结实2。 参考文献： 1徐少廷、葛宝丰、徐印康.实用骨科学M .人民军医出版社、 2005愚人节5353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353 5353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353拇指最多，临床表现和逐渐发作，疼痛发散到手臂和手指远端，随着病情的加重，手指屈伸时发生扳机的杨动作和弹跳。 重症患者手指交错，有活动障碍。 查体：掌指关节掌侧压痛可触及结节，屈伸指可感到结节物的滑动和弹跳感。 危重者手指固定，屈伸活动障碍。诊断、分期原则：参考徐少汀*诊断标准。 主要有无卡压征，三期(1)早期(炎性渗出期):指掌指关节部疼痛、屈伸不利，无明显卡压征(2)中期(鞘管狭窄期):多见。 患指掌指关节部疼痛，活动时反复弹跳，接触结节滑动或弹跳感，偶尔接触关节链或需要外力完成手指屈伸(3)后期(弹性固定期):局部疼痛轻，固定在手指伸展的位置或弯曲的位置，主、被动活动受到限制。参考文献：徐少廷、葛宝丰、徐印坎.实用骨科学M .人民军医出版社、 2005愚人节5353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353 5353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353禁忌症：高血压、糖尿病溃疡、结核和骨坏死症、反复发作、局部常用药物和剂量(1)醋酸泼尼松龙(醋酸泼尼松龙) 0.30.5ml(7.512.5mg )、盐酸普鲁卡因或利多卡因可以混合使用； (2)由0.51ml(2040mg )醋酸曲安奈德注射液和2%盐酸利多卡因2ml组成混合液、注射液0.51.0ml； (3)复方倍他米松注射液为0.51ml，也可与盐酸普鲁卡因或利多卡因混合使用。 参考文献：刘建成.狭窄性腱炎局部封闭治疗的现状.中国误诊学杂志2011.30(10)7329，局部封闭，局部封闭，针入部位与方向：正常鞘管壁层与脏层之间，壁层与脏层之间距离小，几乎紧密相连，痛点为0.51cm远掌侧，针尖较远，针尾较近，指间关节扎指屈肌腱后指示患者手指远，伸展中节，肌腱向远处滑动，扎入肌腱的针尖自行脱出肌腱，但近节指腹及其深层鞘管不滑动，注射针尖的斜面恰好停留在鞘管脏壁层之间，确保注射后药液不会渗出鞘管外局封次数和疗程：正确局封时间每隔710d1次，23次为1疗程，1疗程结束，多可缓解。 如果不放松，就要考虑手术治疗。 注意事项：治疗后刹车参考文献：刘作成.狭窄性腱炎局部封闭治疗现状.中国误诊学杂志2011.30(10)7329姬树青.短期激素局部注射治疗腱病的可行性研究.实用骨科杂志. 2010.4:273-277 321.探讨局部封闭常见并发症、腱变性引起的自发性断裂参考文献：姬树青.短期激素局部注射治疗腱病的可行性研究.实用骨科杂志. 2010.4:273-277 321感染神经血管损伤，针刀治疗，探讨：1.适应证，治疗目的，切开部位和范围，刀具选择，针刀操作方法，针刀治疗后护理。 2 .快速把握要领的方法。 针刀治疗，适应证：指折肌狭窄性腱鞘炎中期目的：切开狭窄的环状纤维韧带，针刀治疗，1 .刀具选择：一次12号注射针。 优点：取材方便，比汉章针刀切面大，比锋利刀片小。 尖锐。 缺点：2.难以握住体位掌心，手放在治疗台上。3 .操作要领：定点：手指笔直伸长时，针位于硬结节的附近，弯曲的位置相反。 接近点在手掌远处的横条纹和手指近处的横条纹之间往往接近手掌远处的横条纹。 病变点清楚，必然是疼痛性结节，可以清楚接触。 拇指在掌指关节横纹的中点向远位端或近位端错开0.5cm的中环，位于远侧的掌纹和手指的纵轴的交点部。 5ml注射器局部麻醉后，一次性12号无菌注射针垂直于掌面，针刃与指屈肌腱的行走平行，扎入皮肤后到达硬结节，紧贴指屈肌腱鞘表面，刃缘按压垂直引起狭窄绞链的指屈肌腱鞘滑轮的中央，沿肌腱的行走方向从远位向近位纵向23根注意韧带和肌腱切断感觉的不同，禁止纵向通畅和横向剥离，禁止纵向切开硬节和条索。 指示患者进行自主伸展手指的活动。检查患者手指是否有腱鞘弹力和板机手指表现。 患者手指屈伸自如，无弹力松解成功。 术后伤口包扎了一周。 指示患者每天积极伸长手指23小时，防止粘连。并发症、感染、肌腱断裂、神经、血管损伤、肌腱粘连、手术治疗、适应证：中、后期患者，无弹力，活动障碍。 切口：拇指在手掌指纹，其馀4根手指在手掌横纹处横行微创切开1cm，到达指屈肌腱表面。手术治疗，