糖尿病营养PPT课件

1、糖尿病营养治疗、河北省营养学会常务理事河北省特任营养保健专家石家庄市营养学会副主任委员河北医大二院营养科主任王景顺、2、1、糖尿病流行病学糖尿病有遗传倾向，是常见的内分泌疾病。 随着生活水平的提高、生活方式的变化、人口老化、诊断技术的进步，患者人数逐年增加。 目前我国糖尿病患者约4000多万人，90%以上为生活方式和饮食结构不合理造成的2型糖尿病。 糖尿病的发病特点是，中老年人高于青年；脑力劳动高于体力劳动；肥胖者高于体重正常者；城市高于农村；富裕地区高于贫困地区；发达国家高于发展中国家。 3、2、糖尿病的定义，糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。 胰岛素分泌绝对或相对减少或作用缺陷(胰岛素抵抗或损伤)导致胰岛素分泌增加，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。 中医称“消渴病”，4、3、糖尿病危险因素.1.遗传因子糖尿病是遗传性疾病。 2 .社会环境因素.3.生理病理因素年龄增长、妊娠、感染、高脂血症、高血压病、肥胖症等。 4 .饮食要素能量摄取少，脂肪摄取多，食物纤维、维生素、矿物质摄取过少。 5，4，糖尿病病因学分类(1)1型糖尿病：胰岛素依赖型细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足(2)2型糖尿病：胰岛素非依赖型胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，6， 1型和2型糖尿病的鉴别或无症状急性并发症酮症倾向大酮症倾向小胰岛素和c肽的释放试验降低，高峰延迟和胰岛素治疗与反应依赖性不足，不敏感，抵抗(3)其他特殊型糖尿病1.细胞功能遗传性缺陷2 .胰岛素作用遗传性缺陷(基因异常) 3 .胰腺疾病4 .内分泌疾病5 .药物和化学制剂引起的糖尿病6 .感染7 .少见的免疫传播糖尿病8 .其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征8 .妊娠糖尿病是指妊娠期发现的糖尿病和糖负荷的下降。 无论是否需要胰岛素，分娩后是否持续，都可以认为是GDM。 妊娠6周后按血糖水平分类： (1)糖尿病(2)空腹血糖过高；(3)糖耐量下降；(4)降低正常血糖水平；(9，5 )诊断糖尿病；(1)糖尿病典型症状：多尿、多饮、多食、体重减轻。 空腹时是指810小时内不摄取任何卡路里。 3 .糖耐量试验(OGTT)WHO建议成人口服无水葡萄糖75g，溶于200300ml水中，5分钟内服用后2小时后测定静脉糖量。10、4 .空腹血糖(FGP )正常3.95.6mmol/L(70100mg/dl )。 5 .糖耐量降低(IGT ) (2hpg )7.8 11.0 mmol/l (140199 mg/dl )。 6 .空腹血糖损伤(IFG)5.66.9mmol/L(100125mg/dl )、11，6，糖尿病的诊断基准糖尿病诊断新基准糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)空腹血浆葡萄糖(FGP )水平7.0 mmol/l (120 mmol/l ) (OGTT )试验中(2hPG )水平11.1mmol/L(200mg/dl )注：再次测定，证明诊断成立。12、其他类型高血糖诊断标准静脉血浆血糖浓度mmol/L(mg/dl )糖耐量减低(IGT )空腹7.0(126 )血糖后2 h7.8(140)11.1(200 )空腹血糖过高(IFG )空腹5.6(100)7.0(126 )血糖后2 h 13七、实验室检查1、尿糖测定2、血葡萄糖(血糖)测定血糖上升是糖尿病诊断的主要依据血糖是控制糖尿病症状和病情的指标3、葡萄糖耐量试验4、糖化血红蛋白A1c和糖化血浆白蛋白测定GHbA18%10%GHbA1c3%6%果胺(FA ) 1.72.8mmol/L，14 5，血浆胰岛素和c肽在胰岛素空腹时520mu/L达到3060分钟的峰值，为基础水平的510倍，34小时达到基础水平的c肽空腹时0.4mmol/L的峰值的56倍，其他血脂、蛋白尿、 BUN酮症酸中毒：血气分析，电解质，尿酮高渗性昏迷：血渗压上升，15，16，糖尿病足，17糖尿病足，18，糖尿病控制目标(亚太地区2型糖尿病组，2002年第3版)，19，甘油三酯(mmol/l)2.2，20，8，糖尿病营养治疗原则1 .早期治疗，长期治疗2 .国际糖尿病联盟提出糖尿病现代综合治疗的5个要点： (1)饮食疗法是基础，(2)药物疗法是重要的，(3)运动疗法是手段，(4)病情监测是保证的，(5)教育疗法是基本的，(21 )糖尿病“五套马车”综合治疗原则，其中饮食治疗是“辕马”，饮食治疗对糖尿病控制饮食治疗对任何类型的糖尿病都有效，是最基本的治疗措施。22、饮食治疗目的：1 .抑制病情延迟和并发症的发生和发展。 2 .保护胰岛功能，改善血糖水平，达到或接近正常水平。 3 .饮食均衡，保持正常体重，保持健康，从事各种正常活动，带病长寿。 控制总热量：根据患者病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、体力活动、工作情况及并发症等设计治疗方案。 病人能保持标准体重的10%。 最理想的标准体重(kg)=身高(cm)-105超过标准体的10%-20%而过重，超过标准体的20%而肥胖体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2的正常值为18.5-22.9，23以上为过重，25以上为肥胖，24， 每日热量分配选择25成人糖尿病患者的热能供给量Kcal/Kg/d型卧床体力中体重肥胖15-2020-253035正常25-3030-3535-4040瘦25354045，26，2 .复合碳水化合物1，在控制总热量的基础上适当提高碳水化合物供给量实际上，可以改善糖耐量，降低胆固醇和甘油三酯，提高周围组织对胰岛素的敏感性。 2、总量不必严格限制，但必须严格限制单糖和二糖的食用量。 3、注意碳水化合物在各餐厅的分配。 27、食物血糖指数(GI)GI是衡量不同食物对血糖影响的指标。 测定方法是吃含有100g葡萄糖的某种食物，测定吃后2小时以内的血糖水平，在血糖曲线的下面积的同时测定的lOOg耐糖能曲线的下面积的比较值叫做血糖指数。28、血糖生成指数GI、GI是在2小时以内摄取作为测定各种食物对血糖影响的指标的食物，测定血糖水平，在2小时以内摄取血糖反应曲线下的面积/同重量的葡萄糖的血糖反应曲线下的面积(耐糖能曲线) 100，该比率是摄取血糖指数高的食物， 餐后血糖越高，对被称为血糖指数越高食物的糖尿病患者不利的血糖指数越低，适合糖尿病患者的糖尿病患者应该选择血糖指数尽可能低的食物品种，29、GI和糖尿病和心血管疾病，食物中食物纤维的含量越高，血糖指数越低， 即难以导致血糖上升食物纤维的含量越低，血糖指数越高， 也就是说，预防糖尿病的意见中容易引起血糖上升的三个国际权威医学机构阐述了饮食纤维的作用：美国糖尿病学会认为糖尿病患者每天摄取的食物纤维是美国国立卫生研究所认为饮食纤维有利于糖尿病预防的欧洲糖尿病研究会每天1，000卡路里的饮食中含有25克水溶性纤维，含有30% 糖尿病患者在选择食物时应注意考虑血糖指数选择有意义的血糖指数低的食物(包括水果)的同时，餐中糖类总量对血糖的影响远大于单餐，31、高GI餐会诱发饥饿，使游离脂肪上升， GI与HDL胆固醇呈负相关的肥胖，DM危险增加的体外试验表明餐后血糖升高会引起氧化应激的内皮损伤和激活血凝机制的明显是高GI饮食诱发斑块不稳定和血栓形成。 32、血糖指数115-90之间的食物依次为麦芽糖、葡萄糖、玉米松饼。 血糖指数在89-80之间的食物是膨化米、糯米、速溶米粉、油炸物/烤红薯、麦芽糖的顺序。 血糖指数在79-70之间的食物依次为蚕豆、南瓜、蜂蜜、高粱、紫米(早熟)、西瓜、胡萝卜、谷子、白面粉面包、膨化小麦、法式炸薯条、爆米花、烤玉米片、玉米粥、三明治面包、油炸物、精白面包。 血糖指数在69-60之间的食物有：全小麦粉面包、玉米粉面包、大麦粉面包、木薯、香蕉(未成熟)、全黑粉面包、燕麦粉面包、汉堡、粗粒小麦粉面包、(燕)面粉混合面包、小麦饼干、全黑麦饼干、营养谷类早餐、麦片粥、燕麦粥、葡萄血糖指数在59-50之间的食物有米、紫米(褐色米、糙米)、马铃薯(煮/烧)、山芋、山芋、红薯、荞麦、甜玉米(穗)、米粉、无核葡萄干、香蕉、芒果、猕猴桃、核桃汁(罐、浓/薄)、柑汁、橙汁、橙汁、绿色血糖指数在49-40之间的食物依次为乳糖、巧克力、绿豆、桔子、橙子、柑桔、葡萄(新鲜)、苹果汁、葡萄柚汁、梨汁、菠萝汁(无糖)。 血糖指数在39-30之间的食物依次是馒头、蛋面、意大利面、莱麦仁、小麦仁、营养(粗)小麦粉、扁豆、苹果、梨、未成熟香蕉、干杏、脱脂牛奶、酸奶、玉米粥、西红柿汤、鱼翅。 血糖指数介于29-20之间的食物依次为大麦仁、绿豆、小豆、黑豆、豌豆、干豆类、扁豆、香肠、全脂牛奶、果冻(不含牛奶)、龙口风、桃(新鲜)、鲜桃汁(纯天然)、葡萄柚、李子、樱桃。 血糖指数在19-14之间的食物，增加大豆、花生、低脂牛奶、罐装大豆、33、3 .可溶性食物纤维，摄取食物纤维含量高的食物，如蔬菜、水果、粗粮，每天食物纤维供给量可达40克。 魔芋、睡莲壳等含量较高。口香糖、果胶等可溶性食物纤维具有改善血糖、血脂及糖耐量的作用。 34，4 .脂肪的供给： 1，应占总热量的25%-30%。 2、S:M:P的比率为1:1:1。 3、胆固醇300mg/d提倡各种植物油中橄榄油、茶油单不饱和脂肪酸含量高，35，5 .优质蛋白1，成人蛋白能量比1020%，每日体重1克以上。 2 .注意蛋白质的质量，动物性优质蛋白质不得超过总量的1/23。 可以选择大豆制品、兔子、鱼、虾和鸟类。 36，6 .维生素和无机盐：(1)多尿，必须注意补充水溶性维生素。 (2)三价铬是葡萄耐糖因子的组成成分。 (3)锌帮助葡萄糖输送细胞膜。 (4)供应充足的水分、钾和钠等。 37、7 .食物是含淀粉多的豆类、蔬菜、水果、大豆、乳、瘦身、虾、蛋类、油脂类包括硬果类等8种。 每天按种类选择13种。 一天中的食物有20多种。 38食品交换部分的四种内容和营养价值分组为卡路里蛋白脂肪碳水化合物的主要营养素(g)(kcal)(g)(g)(g ) 红薯群l .红薯类25902.020.0碳水化合物食物纤维菜果群2 .蔬菜类500905.017.0无机盐维生素3 .水果类200901.02l.0食物纤维蛋白4 .大豆类25909.04.O-蛋白质5 .乳制品160905.05.06.0脂肪6 【油脂组7 .硬果类15904.07.02.0脂肪8 .油脂类1090- 10.0- u 39，39每天可以安排36餐，如果餐食次数增加，可以从餐食中分取部分餐食。 早上、白天、晚上3餐的比例可以分配为1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5。 9 .为了防止低血糖引起低血糖，口服50%葡萄糖2040ml或适量的含糖食品。40、10 .长期限制饮酒会导致血糖上升和血脂代谢异常，空腹饮酒的危害更大。41，糖尿病计算实例：某糖尿病患者，女性，54岁，身高1.66m，实际体重64kg，体重较轻，计算该糖尿病患者一整天所需总能量、三大能力营养素供应量，分别占早、中、晚1/5、2/5进行膳食分配。 标准体重=166-105=61kg全天总能量=30kcal/