糖尿病社区健康管理服务规范PPT课件

1、糖尿病社区健康管理服务规范、北京市同事医院内分泌科北京市糖尿病防治室袁明霞2、非洲17million(2.5)215million(3)、西太平洋地区143million(3)276million(4)、东南亚139million(5.5 ) 282million(7.5)北美123毫米(8)236毫米(10 )、欧洲148毫米(8)259毫米(9)、中东119毫米(7)239毫米(8)、南美114毫米(5.5)226毫米(7)、糖尿病患病率持续增加1194毫米2333million(6)，1: prevalence in 2003 (% ) 2: prevalence in 2025 (% ) idfdiabetesatlas.www.eat las.IDF.org . 3北美洲120毫米(7)230毫米(8)、非洲121毫米(7)239毫米(7)、欧洲163毫米(10)271毫米(11 )、西太平洋地区179毫米(6)2120毫米(7)中东地区119毫米(7)237毫米南美洲119毫米(7)230毫米(8)、东南亚193毫米(13)2146毫米(13.5 )、糖尿病前期患病率持续增加的1: prevalence in 2003 (% ) 23360 prevalence in 2025 (% ) idfdiabetesatlas.www.eat las.IDF.org .总数1314million(8)2472million(9)、4、世界糖尿病日、联合国糖尿病日、11月14日、5 中国2型糖尿病防治指南 (2007 )， 2型糖尿病流行病学糖尿病的诊断和分型糖尿病治疗的特殊情况低血糖慢性并发症风险群的筛查和2型糖尿病的预防，6，我国多次糖尿病流行病学调查情况，1 .全国糖尿病研究合作组调查研究组.全国14省市人口30万人的中国糖尿病调查报告书.中华内科杂志1981； 2033630678-83.2.groupndpacc.prevalenceofdiabetesandsitsristina 1994.diabetes care 1997； 20:1664-93 .李立明、饶勤、孔灵芝等。 中国居民2002年调查营养和健康状况。 中华流行病学杂志2005 26:478-84，7，糖尿病患病率随年龄增长(2002年全国营养调查结果)，中国居民2002年调查了营养和健康状况。 中华流行病学杂志2005 26:478-84，8，我国以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其他类型糖尿病仅占0.7%。 经济发展程度与个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究表明，人均年收入的高低与糖尿病患病率密切相关。 同时，中心城市和发达地区的患病率明显高于发达地区国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，临床上20岁以下人群的2型糖尿病患病率显着增加，发现我国糖尿病流行情况具有以下特点：9， 未诊断的糖尿病比例高于发达国家： 1994年25岁以上人口在全国调查中确认的糖尿病患者中，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远远超过发达美国的48%。 应在群众中宣传糖尿病知识，定期调查高危人群。 表型特点：我国2型糖尿病患者平均BMI在24kg/m2左右，白人糖尿病患者平均BMI常超过30kg/m2。 与此相比，我国2型糖尿病患者胰岛功能更差，易发生b细胞功能衰竭。 我国糖尿病流行状况具有以下特点。 、10、我国人体模型与西方人相比并不肥胖，我国2型糖尿病患者的平均BMI为24kg/m2左右，白人糖尿病患者的平均BMI常超过30kg/m2。 引自中国2型糖尿病防治指南(2007 )，11，2007年3月的新英格兰医学杂杂志，项目历时1年，复盖我国14个省市，共有46239人参加了此次糖尿病筛查。 这也是迄今为止最大规模的中国糖尿病流行病学调查。12、结论-1、糖尿病前期无城乡差异，我国糖尿病患病率随年龄呈线性增长。 调整年龄因素后，20岁以上的中国成人糖尿病患病率为9.7%，其中男性为10.5%，女性为8.8%，综合性糖尿病患病人口为9240万人。 糖尿病前期患病率为15.5%，估计有1.48亿人在糖尿病前期。 在城市，无论经济水平是否发达，糖尿病的患病率都超过10%，但农村的糖尿病患病率远低于城市。 糖尿病前期的人们几乎没有城乡差别。、13、14、结论-2、糖尿病尚为“不明”，与1994年全国16个省市糖尿病流行病学调查结果相比，糖尿病的未诊断率从70%下降到60%，但结果不乐观，糖尿病的“不明”状况依然不变。 糖尿病患者冠心病、卒中风险比正常糖耐量(NGT )增加3倍以上，表明高血糖仍是不容忽视的大血管疾病危险因素之一。 15、结论-3、糖尿病存在多种“遗传背景”，如果有糖尿病、高血压、高甘油三酯、肥胖、心肌梗死、脑卒中等疾病的家族史，糖尿病的风险将增高，具有统计学意义。 糖尿病的发病不仅与糖尿病家族史密切相关，也与许多代谢异常的遗传背景密切相关。 高血压患者患糖尿病、糖尿病前期和代谢综合征的风险远高于正常血压患者。 这表明，无论高血压发生在糖尿病之前还是之后，高血压与糖尿病之间的伴随关系都很明显。 16、结论-4、中年男性是糖尿病的“新军”，目前应当关注预防糖尿病的重点组，特别是中年组。 中年糖尿病患病率高的原因主要与环境因素有关。 以中心性肥胖为例，男性的发生率远远高于女性的甘油三酯组中，男性的比例远远高于女性，为什么男性容易发生中心性肥胖可以部分说明。17、结论-4、糖尿病多种高危因素中，年龄增长、糖尿病家族史、性别、高甘油三酯、高血压、教育水平、城市化等可提高糖尿病患病率。 例如，每到10岁，发病风险就会增加68%；如果有糖尿病家族史，发病风险也会上升2.14倍；与同年龄段的女性相比，男性的发生风险会增加26%；甘油三酯水平每上升50毫克，发生风险会增加28%，收缩压会增加10mmHg 发生风险增加17%的大学以下教育水平者的糖尿病风险比大学以上教育水平者增加57%的城市居民的糖尿病风险也比农村人口增加22%。 18、结论-5、要切实把握全民健康教育，提高全民健康预防教育水平。 在全国人民中改变“中国式”的饮食文化，特别是在遗传和肥胖的年轻人中开展科学生活方式的宣传。 应加强糖尿病高危人群的筛选与预防。 糖尿病防治的重点要放在低教育、低收入上，但已经解决了衣食不愁的人们，如部分乡镇和富裕的农村。 19，中国2型糖尿病防治指南 (2007 )，2型糖尿病流行病学糖尿病诊断和分型糖尿病治疗的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群筛选和2型糖尿病的预防，20，糖尿病诊断标准：采用WHO1999年标准，21，血糖异常分型，22，WHO血糖指标图，IFG IFG IGT， 如何减少IGT、FPG(mmol/L )、2hrPPG(mmol/L )、7.0、6.1、7.811.1、23、糖尿病漏诊率？ 仅检查空腹血糖糖尿病漏诊率高，空腹或随机血糖在正常值上限者应实施OGTT检查，建议空腹和OGTT后2 h同时检查血糖值，理想调查，指南，24，欧洲/中国心脏调查：仅检查FPG糖尿病漏诊率高，人比例(% )， 欧洲心脏调查漏诊2/3，中国心脏调查漏诊80% .25，中国2型糖尿病防治指南 (2007 )，2型糖尿病的流行病学糖尿病诊断和分型糖尿病治疗的特殊情况低血糖慢性并发症风险群的筛查和2型糖尿病的预防，26，控制糖尿病管理的基本原则和目标，糖尿病，防止急性代谢并发症。 预防慢性并发症，提高患者生活质量。近期目标、远期目标、27、糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖整体标准28、HbA1c6.2%时PPG贡献80%、diabetesresearchandclarioniclpractice 2007； 77:280，29，饭后血糖标准有助于提高总体血糖标准率，HbA1c标准(55，性别，男女，BMI(kg/m2)，3030，安慰剂有利)，Lancet2002； 359:20727，64，高危人群筛查，筛查途径(1)健康检查(3)其他(健康文件的制作、流行病学调查等)筛查方法：建议OGTT，65，高危人群管理，对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行明确建议每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，接受医务人员的生活方式指导。 OGTT， 建议66，对确诊的2型糖尿病患者的随访管理，每年至少进行4次面对面随访(详见随访表)的分类管理，明确调整随访时间依据：血糖控制状况症状的体征健康教育，个体化评价，67，糖尿病患者转诊， 即时诊断糖尿病的儿童和年轻人大部分新诊断的1型糖尿病患者转诊，特别是有酮尿或反复呕吐的患者糖尿病伴有足溃疡感染，坏死或坏疽视力突然丧失，视网膜前或玻璃体出血，视网膜剥离或虹膜发红急性并发症发生，68、 普通转诊哺乳期妊娠及准备妊娠的微量白蛋白尿，肾脏损害症状稳定，按照随访要求在综合医院进行检查和治疗，了解糖尿病患者转诊、69 2型糖尿病患者管理服务流程、70、糖尿病诊断糖尿病的治疗控制目标，消除常见误区， 提高教学管理质量，71、空腹血糖小吃后血糖、糖尿病诊断失误区之一，72、糖尿病诊断失误区之二、重血糖轻糖化血红蛋白，73、HbA1c最佳监测手段是？ 控制良好糖尿病的新发病患者血糖值较高，HbA1c正常(不能用于糖尿病诊断)应激性血糖上升(用于鉴别诊断)糖尿病患者血糖波动显着(高血糖和低血糖频繁发生)，但仍有正常的HbA1值，74、糖尿病诊断错区3、 有重血糖轻等必要检查，75，尿微量白蛋白3个月1次，眼底半年1次，定期测定血脂制成心电图，76，患糖尿病什么也吃不下了。 “糖尿病患者空腹时可以吃无糖食品”“日常工作可以代替运动”？ “主食的升糖快，所以要严格控制主食”，22222222222222222222226“二甲双胍损伤肾脏，不能使用”。严格控制血糖和代谢异常，减少急慢性并发症的发生发展，提高生存质量，提倡糖尿病患者自我管理糖尿病综合治疗。 79、中国2型糖尿病控制目标