糖尿病肾病血液透析PPT课件

1、糖尿病肾病血液透析技术与护理，2、内容概述，1 .糖尿病肾病的发展概况，2 .糖尿病肾病透析指证，3 .糖尿病肾病透析过程常见并发症与处理方法，4 .如何提高糖尿病肾病透析患者的生存质量，3，1、糖尿病肾病的发展概况，diabetescouldcostyourkidneysactnow 糖尿病会伤害肾脏并立即行动！ 糖尿病肾病预防，2003世界糖尿病日主题糖尿病肾病，4，慢性肾功能衰竭的主要病因70年代：1 .慢性肾炎2 .间质性肾炎3 .糖尿病肾病90年代：1 .糖尿病肾病(USA:40%)2.高血压肾病(USA:33%)3.慢性肾炎(USA:10% ) 4 .慢性间质性肾炎5 .缺血性肾病6 .其他：囊性肾病变化(PKD )，5 .统计显示糖尿病肾病占晚期肾衰竭患者总数的13.5%。 糖尿病患者发展为尿毒症时，多伴有视网膜病变、神经病变、胃肠病变、周围血管病变、冠状动脉粥样硬化引起的心脏病及持续性糖代谢障碍，因此糖尿病肾病患者的透析治疗比非糖尿病风险大，并发症多，生存率低。 6、国内2000年血液透析患者糖尿病占12.5%。 我透析中心糖尿病患者占29.88%。 提高糖尿病肾病患者的透析质量，减少透析并发症，提高生存率是我们面临的严峻挑战。 7、2、糖尿病肾病透析指证，1 .血肌酐在440528ml/L以上，应考虑透析。 并发症严重，存在严重的代谢性酸中毒、水钠贮存、胃肠道反应、心力衰竭、高钾血症时，肌酸酐应在440mol/L左右开始透析的一般情况尚可能，无严重并发症，血肌酸酐应在528mol/L时接受治疗。 2糖尿病肾病时，因蛋白合成障碍肌肉体积下降，血肌酐水平多不能反映疾病的严重程度，Ccr1520ml/1.73m2时接受治疗可改善预后。 8、3、糖尿病肾病透析中常见的并发症及处理方法为：高血压、低血压、心力衰竭、心律失常、营养不良、9、并发症低血压(一)，原因：糖尿病患者在透析中血糖下降，血浆渗透压下降，导致低血压饮食控制不良，体重过度增加， 采用单位时间内超滤过多的无糖透析液透析，刺激糖原的异生和分解，引起负氮平衡的高血压患者在透析前服用降血压药物等，成为低血压的原因。 10、护理，1 .定时巡视，患者意识突然脉搏细，皮肤发冷，出冷汗，颜色苍白，有异常，应及时停止超滤，降低血流量，迅速进口生理盐水，同时通知医生。 2 .仔细观察患者血压、脉搏，说明脉压30mmHg时循环血量不足，注意患者脉搏力和节律的变化，观察心律失常、脉搏加速和无力等低血压前兆的有无及时处理。 11、3 .糖尿病患者透析中出现的低血压应该区别什么样的原因，当患者体重增加时，可以根据超滤量的设定情况和低血压的出现时间来判断，血糖计的测定可以诊断为低血糖。 一般来说，低血糖引起的低血压出现在透析开始后的12h，生理盐水的进口难以缓和，静脉注射高渗透糖水后能够缓和的体重增加过多，单位时间的水分膜过滤过多，循环血量不足引起的低血压，一般发生在透析结束前1h左右，补充生理盐水，减少膜过量12、并发症高钾血症(二)，原因：透析期间糖尿病肾病患者胰岛素不足和抵抗、醛固酮不足和高血糖时细胞内外液转移，易发生高钾血症。、13、护理、1 .加强对患者的健康教育，尤其是对新患者的教育，使患者了解饮食和胰岛素治疗的重要性，要求患者严格控制饮食，按照每天血糖浓度调节胰岛素的量，按时完成胰岛素治疗，定期检查糖化血红蛋白，了解胰岛素治疗的效果。 2 .患者出现口角、四肢麻木时，应警惕高钾血症，及时来医院进行紧急透析。 14、并发症高血压(三)，原因：由于全身血管病变，糖尿病肾病患者高血压的发生率高于非糖尿病患者，这类患者多为容量依赖型高血压。 15、护理、1 .正确评价患者干重，严格控制透析期间体重的增加。 2 .定期检测血红蛋白，预防血红蛋白增加过高或过早。 3 .加强透析管理，使患者充分进行透析。 4 .降血压的患者在透析当天必须告诉患者不要服用。 5 .服用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂的患者，必须警惕高钾血症的发生。 6 .在降压治疗的同时，要防止降压福过大而造成低血压。 16、并发症感染和营养不良(4)，原因：糖尿病胃瘫患者饮食差、血糖控制差导致糖原异生和肌肉分解蛋白合成障碍透析液及尿中蛋白质丧失易使患者产生营养不良，伤口愈合延迟， 易感染的长期高血糖可引起周围血管硬化，且穿刺后血管修复缓慢，易引起穿刺失败、血肿、动静脉内阻塞和感染。 17、护理、1 .严格执行无菌操作，要求患者在血液透析当天冲洗穿刺部位，穿刺时要严格消毒，防止感染。 2、糖尿病患者伤口愈合缓慢，血管条件差，可延缓拔丝时间，防止动静脉内淤伤口大量出血。 3 .穿刺前护士应清楚掌握，以减轻患者痛苦，提高穿刺成功率。 对于血管条件差的患者，可以选择年薪制的护士进行穿刺。 4 .要求患者进行个人卫生、洗澡、更衣、饭前饭后漱口，防止皮肤和口腔感染。 5 .季节变化时要注意冷温，防止呼吸道感染，不要去人多的地方。 6 .加强营养摄取，尿少、无尿患者应控制水分、钠盐和钾的摄取。 18、并发症低血糖(5)，原因：报告糖尿病患者每透析周期(4h )失去20g30g葡萄糖，使用无糖透析液，易引起低血糖，伴有低血压。 19、护理、1 .护士应指导患者饮食和用药，加强血糖监测，根据血糖调节或中止胰岛素、降血糖药物的使用。 2 .如果有低血糖的前兆，应尽快吃糖果、点心等，以防低血糖的发生。 3 .透析中出现低血糖症状，适当输入5O%葡萄糖40mL-80mL可缓解症状。 20、并发症心脑血管事故(6)，原因：糖尿病患者自主神经功能障碍和心脏扩张功能障碍，透析时常发生心力衰竭、心律失常、心绞痛，透析过程中常发生高血压、低血压等脑血管事故。 21、护理、1 .根据患者年龄、病情、心血管状况选择透析方法，如顺序透析超滤、间歇高钠透析等。 2 .对于心功能差的人，如慢性心力衰竭、心律失常、心绞痛等，选择血液透析滤过法。 3 .对患者进行健康教育，使患者透析期间体质增加5%，必要时可以缩短透析时间，增加透析次数。 22、4、如何提高患者的生存质量，增加心理护理、饮食护理、血管通道护理、并发症护理、23、与患者家属的对话，加强患者的自信、护理干预措施，为患者创造温暖的透析环境。心理护理措施：24、血管通道护理、动静脉内治疗患者术前进行健康教育，治疗管使用时间以术后6至8周为宜，透析后指压10至15min，拔针24 h后可加热。糖尿病为代谢性疾病，多数患者血液粘稠度高，易发生内梗阻、感染、血流量不足等并发症，降低透析效果。 可长期口服丹参、田七及其制剂。 内插时避免止血带扎扎时间变长，穿刺点固定，避免血管内膜变粗，易形成血栓，使血管硬化。26、饮食护理、蛋白质摄取量：优质蛋白，每日1.2g/kg，水、钠的限制：体重增加率为标准体重的3%-5%，钠盐摄取(1000-1500)mg/d，每日输液量为前一天的尿量500mll，护理措施、饮食护理、饮食护理、糖类摄取法：