膳食营养与慢性疾病预防

.饮食营养与慢性疾病预防、大量研究资料显示，人体慢性疾病的发生与发展与膳食选择行为密切相关。 合理的饮食结构对预防疾病、促进疾病康复起着重要作用。 肥胖病饮食营养防治，1998年，专家进行中国成年人肥胖的流行特点研究。 采用WHO诊断标准对我国11个省(市)居住5年和5年以上的社区人群进行调查，发现我国各省市、地区的过重和肥胖患病率不同，过重和肥胖与经济发展水平之间存在相关性。 男性超重和肥胖患病率北京最高，分别为32.58%和4.91%，四川最低分别为13.00%和0.64%； 女性为山东最高，分别为29.89%和7.94%，超重为四川最低，为14.88%，肥胖为浙江最低，为1.36%。 以长江为界，将11个省(市)分为南方和北方进行分析，北方男女肥胖患病率分别为2.50%和4.40%，明显高于南方1.25%和1.90%，北方男女超重患病率明显高于南方。“肥胖的定义”，肥胖症是由于长期的能量摄取过多，超过身体的能量消耗，多馀的能量变成脂肪，体内的脂肪蓄积过多而引起的疾病。 肥胖症也是高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、脂肪肝等多种慢性疾病的重要病因。【判断肥胖症的常用指标】，(1)体质指数(BMI )是世界卫生组织推荐的国际统一的肥胖判断方法，体质指数(BMI)=体重(kg )身高(m2)(kg/m2)基准： 18.524.9为正常，2529.9为过重，30以上为肥胖。 我国近年提出了适合我国居民的判断标准：正常为18.523.9，超重24，肥胖28。【判断肥胖症的常用指标】，(2)腰围(WC )腰围通过腋中线肋缘和髂前上棘中点的径线距离即脂肪分布异常的测定指标，腹部脂肪过度蓄积的危险性最强，被称为向心性肥胖。 判定标准为男性94cm，女性80cm。 (3)腰臀比(WHR )，臀部区域是从臀部最隆起的部位测量的距离，腰臀比是腰臀与臀部区域的比。 评价标准的男性为0.9，女性为0.8，可以诊断为中心性肥胖。【判断肥胖症的常用指标】， (4)理想体重和肥胖度1 )计算式：理想体重(kg)=身高(cm)-105肥胖度= (实测体重-理想体重)理想体重100%2)肥胖的判定基准：认为体重超过理想体重的10%而肥胖的20%以上是肥胖，其中超过20%30%的是轻度肥胖，超过30%50%的是轻度肥胖.“肥胖与饮食营养的关系”，体重主要由能量摄取和消费两个因素维持，即维持能量摄取和消费的动态平衡是体重稳定的基本条件。 长期摄取的能量比消耗的能量多的话，会变得肥胖。 饮食方面肥胖与以下两个因素有密切关系。【肥胖和饮食营养的关系】，(1)食物的总能量和脂肪摄取过多也被称为过量食物。 由于摄取的食物过多，摄取的能量过剩，体内多馀的能量作为脂肪蓄积在脂肪组织中，体内脂肪增加。 人体脂肪细胞数量的增加主要分为出生后3个月、出生后1年和11-13岁3个阶段。【肥胖和饮食营养的关系】，(2)不良的饮食习惯是高能量高碳水化合物食品(蔗糖、含糖饮料和甜点等)，高脂肪食品(含烹调油)和饮食速度过快。【肥胖与饮食营养的关系】，(3)其他因素肥胖具有较高的遗传性，与多基因遗传有关。 肥胖父母的后代约为7080%，单亲肥胖的后代约为4050%，正常父母的后代约为1014%。 同卵双胞胎的同病率也极高。 生活稳定、生活水平提高、劳动强度低、运动减少、生活工作压力大等环境因素也是肥胖发生的不容忽视的因素。、【肥胖宣传教育和指导要点】、1 .广泛传播肥胖危害和防治意义的大众宣传教育工作2 .宣传肥胖防治生物心理社会现代医学模式的科学性，提倡文明生活方式3 .饮食营养防治要点包括总能量、脂肪摄入量(包括肥胖肉、肉油和烹饪油)、甜食4 .养成良好饮食习惯，控制甜食，控制烟酒，稳定精神情绪，加强运动等4 .社区健康管理要点包括：肥胖家庭历史学者、孕期超重者、出生体重过大或过低者、过重者、经常出外就餐者、糖尿病、高血压、 被诊断为高脂血症、冠心病的人5 .为肥胖者制定了操作性高的减肥计划，定期与减肥者联系计划的执行情况，制作了观察记录。 肥胖必须限制饮食管理、饮食开始，鼓励和安排一定量的活动。【肥胖症的饮食管理】，(1)通常控制总能量的摄取，适当的能量摄取量，即每天应该摄取的总能量(kcal)=理想体重(kg)(2025)(kcal/kg )全天能量的分配：一天三餐，早餐30%，午餐40%，晚餐30%。 在开始减肥的阶段，为了解决饥饿问题，午饭和早餐可以留下相当于能量5%的食物。 换算成主食的约25g，下午吃饭。【肥胖症的饮食管理】，(2)适当的营养素分配比例1 )供给能量的营养素的能量分配比例。 三大能源营养素的分配原则是蛋白质占总热能的20%，脂肪占20%，碳水化合物占60%。 在蛋白质的选择中，动物性蛋白质占全蛋白质的50%左右。 动物性食品最好是鱼、虾等水产品，鸟类和瘦肉。 为了减少烹调油，一天不要超过25克，适度增加粗糙的粮食来限制甜食、含糖饮料。 2 )保证维生素和无机盐的供应。 注意合理的食物选择和结合。 新鲜蔬菜、水果、豆类、牛奶等是维生素和无机盐的主要来源。 必要时，在医生的指导下适当服用维生素和无机盐制剂。【肥胖症的饮食管理】，3 )增加食物纤维。 食用富含食物纤维的食物，每天的食物纤维摄取量为30ghz左右，希望确保相当于绿叶蔬菜500750g和杂粮100g的食物纤维。 4 )禁烟酒。 5 )改变不良饮食习惯和行为。 6 )烹调方法的选择。 选择搅拌、煮、蒸、蒸的方法，不喜欢烤、烤、烤、熏蒸等方法。肥胖以预防为主，认识危险性，尽量保持体重在正常范围内。 肥胖症的预防始于儿童期，目前认为肥胖是“病理环境中的正常生理过程”，肥胖患病率增加的主要原因是环境，而不是代谢缺陷“病理”的影响和个体基因突变。 遗传因素不能改变，所以必须通过控制生活方式，即合理的饮食和适当的体力活动来控制体重的上升。 “预防肥胖症”、预防心脑血管疾病饮食营养、饮食营养相关的心脑血管疾病主要为高血压、高脂血症、冠心病、中风。 多以肥胖、高脂血症为共同病因、病理基础，调节饮食营养可以防治。 高血压(hypertension )是以循环动脉压持续上升为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。 高血压病患者动脉压持续上升，引起全身小动脉硬化，影响组织器官供血，造成各种严重后果，成为高血压病的并发症。 在高血压的各种并发症中，心、脑、肾损害最为明显。 脑卒中、肾动脉硬化和尿毒症、高血压性心脏病、冠心病等是危及高血压人群生命的高危并发症。 可分为原发性和继发性。原发性高血压在大多数患者中，高血压病因不明，称为原发性高血压，占高血压患者95%以上1 .高血压的诊断和社区管理1 )诊断：收缩压140mmHg和(或)扩张压90mmHg可诊断为高血压。 血压水平定义，理想血压：收缩压120mmHg，舒张压80mmHg。 正常血压：收缩压130mmHg、扩张压85mmHg正常高值：收缩压130139mmHg、扩张压8589mmHg；2 )高血压社区的管理、血压测量及相应的随访建议，(2)高血压与膳食营养因子的关系，1 )根据钠人的调查，随着食盐摄取量的增加，血压上升，钠摄取量每下降100mmol/日，高血压者的收缩压为5 舒张压下降2.5mmHg，血压正常者，收缩压和舒张压分别下降2.3mmHg和1.4mmHg。 50岁以上者和家族性高血压者盐敏感性高于正常者。 过量摄入食盐可以改变血压昼夜低的规律，是老年高血压引起脑卒中的危险因素。2 )肥胖。 成人体重增加是引起高血压的重要危险因素，随着体重的增加，患高血压的趋势也增加，尤其是2040岁时体重增加的危险性最大。 3 )酒精。 饮酒过量与血压上升有密切的关系。 4 )钾。 低钾饮食是血压上升的主要原因之一，习惯高盐饮食对血压的影响很大。 5 )钙。 钙摄入量低，可以提高高盐膳食的血压上升作用。 6 )镁。 饮食镁与血压呈负相关。 素食主义者通常有镁和食物纤维含量高，血压低于非素食主义者的倾向。 7 )脂质。 摄取过多脂肪会引起肥胖，摄取过多脂肪会引起血脂异常和动脉粥样硬化，引起高血压。 8 )食物纤维。 膳食纤维减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。(3)高血压饮食营养的防治、高血压的防治包括合理饮食、改善生活方式、不利于心理健康的行为习惯、药物控制，可以降低高血压和其他心血管疾病的发病风险。 高血压的日常养生规律可归纳为以下32字：饮食烹饪方面：均衡饮食、食物多样性、低盐低脂、补钾补钠生活方面：保持规律工作、愉快，戒烟少酒，适量运动，1 )减轻体重。 体重减少的10%是许多治疗方案的目标。 2 )纠正不良饮食习惯。 饭菜不要慢慢嚼，也不要吃点心。 巧克力、薯片、甜点等。 3 )减少食盐摄取量。 人均每日食盐摄入量最好在6g以下。 包括食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、味增汤等。 4 )减少脂肪摄取量。 减少食用烹调油，脂肪中饱和脂肪酸的含量非常丰富，应避免食用。5)为了增加富含钾和钙的适量食物，最好每天至少吃250ml的牛奶。 6 )多吃蔬菜和水果，每天吃500g以上的蔬菜和200g以上的水果。 7 )限制饮酒会增加过度饮酒导致高血压中风的危险，而且饮酒会降低降压药的疗效。 8 )增加体力活动。 高脂血症(hyperlipoidemia )血脂水平过高，直接引起动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等危害人体健康的疾病。 由于血脂水平与遗传和饮食习惯密切相关，不同种族和饮食状况血脂水平存在一定差异。 例如，西方男性的平均胆固醇水平为5.4mmol/L，日本男性为4.3mmol/L，比较低。 中国人的胆固醇水平也比欧美人低，平均为3.85.14mmol/L，高脂血症，1 .高脂血症的诊断主要依据血浆(清)总胆固醇(TC )、三酰甘油(甘油三酯，TG )水平和高密度脂蛋白胆固醇(HDLC )浓度、高脂血症的诊断指标。(2)膳食营养因子对脂质代谢的影响1 )膳食脂肪和脂肪酸。 高脂饮食可以提高血脂，脂肪酸对血脂的影响也不同。 饱和脂肪酸可显着提高血浆胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。单不饱和脂肪酸在降低血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的同时，还能提高血清高密度脂蛋白胆固醇。 多不饱和脂肪酸包括n-6亚油酸、n-3-亚麻酸(ALA )和长链EPA和DHA。 血浆中胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显着降低，且TG不上升。 反式脂肪酸。 像人造黄油一样，可以提高低密度脂蛋白的胆固醇水平，降低HDL-C。 2 )碳水化合物。 大量的糖食可以使纤维素的二糖和单糖不足，血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平上升。 高碳水化合物也能降低血清高密度脂蛋白胆固醇。 3 )食物纤维。 可降低血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。 可溶性膳食纤维作用强于不溶性膳食纤维，前者主要存在于大麦、燕麦、豆类、水果中。 4 )矿物元素镁对心血管系统有保护作用，具有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流量等作用。 钙缺乏会引起血液中胆固醇和甘油三酯的上升。 缺锌可引起血脂代谢异常，缺锌可提高胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，补锌可提高高密度脂蛋白胆固醇。 铬缺乏使血清胆固醇升高，使高密度脂蛋白胆固醇降低。5 )维生素维生素c促进胆固醇的分解，降低血清TC水平增加脂蛋白脂肪酶活性，加速血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯的分解。 维生素e缺乏提高低密度脂蛋白胆固醇；(3)高脂血症的膳食营养防治1 )我国高脂血症的膳食防治方案分为一级和二级方案一级控制方案的总脂肪不足总能量30%的饱和脂肪酸占总能量的810%，多不饱和脂肪酸占7%10%，单不饱和脂肪酸占10%15%。 碳水化合物占总能量的50%60%，蛋白质占10%20%。 胆固醇不足300mg/d，总能量达到并维持在理想的体重。(3)高脂血症的膳食营养防治1 )我国高脂血症的膳食防治方案是一级和二级方案二级控制方案的总脂肪不足总能量30%的饱和脂肪酸占总能量的7%，多不饱和脂肪酸占7%10%，单不饱和脂肪酸占10%15%。 碳水化合物占总能量的50%60%，蛋白质占10%20%。 胆固醇不足200mg/d，总能量达到并维持在理想体重。(3)高脂血症的饮食营养预防2 )高脂血症的饮食管理肥胖预防。 一般健康者平均30kcal/kg日，根据劳动强度、体重等因素调整能源供给标准。 减少钠盐。预防高脂血症的饮食营养2 )高脂血症的饮食管理减少膳食脂肪、血脂正常者的脂肪摄取量应控制在总能量的25%，有肥胖、血脂异常、高脂血症家族史者应控制在20%。 胆固醇摄入量必须不足300mg。 其中烹调油每天不超过25g，限制食用油炸食物。 摄取脂肪酸的比例被抑制在1 (饱和脂肪酸):1 (多不饱和脂肪酸):1 (单不饱和脂肪酸)。(3)高脂血症的饮食营养预防2 )高脂血症的饮食管理控制单二糖摄取量，碳水化合物占能源的55%60%，以复杂的碳水化合物为主，限制甜食、点心、加糖饮料的摄取增加食物纤维摄取量，一天的食物纤维摄取量在30gpa以上。 禁酒。 是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、闭塞，心肌缺血缺氧，甚至坏死引起的心脏病。 发病情况：本病在欧美国家居心血管病死亡率首位，多发生于40岁以后，男性多于女性，头脑