实验室药敏结果解读与抗生素合理使用

分析实验室药敏结果和合理使用抗菌药物，中南大学湘雅三医院主建堂，细菌的耐药性和耐药性机制，实验室药敏结果分析，经验药，主要内容，绝对药敏，性耐药质粒接合转移噬菌体转移自由DNA转化，细菌的耐药性和耐药性机制，(1)介入操作，(2)使用多种留置导管，(3)使用水力学设备，(4)破坏手术等微生物的生活环境，细菌的耐药性和耐药性机制，农牧业：饲料中抗生素随着每平方公里密度的提高，国内和国际交流和旅游度假的数量的增加，有利于抗药性微生物的快速扩散，有利于细菌耐药性的表达，有分解抗生素的酶或钝化酶，可以改变抗生素结构。 改变抗生素作用靶标的构成，使其无法识别。获得分子泵(细菌活性溢出系统)泵送抗生素。降低细胞壁通透性，防止抗生素进入细菌。其他：BF等，细菌的耐药性和耐药机制内酰胺酶最主要的耐药因子是对内酰胺抗生素临床上最重要的内酰胺酶超宽谱内酰胺酶(ESBLs)高产AmpC酶carpenicillin，细菌的耐药性和耐药机制，第二，对实验室药敏结果分析，产生广谱-内酰胺酶的细菌：代表菌株：大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、蛋白质组等肠杆菌可以被克拉维酸、他唑巴坦、舒巴坦抑制。青霉素，ESBLs的活性，可降解，第一代，第二代头孢菌素，第三代头孢菌素，单酰胺，相对稳定，但根据ESBLs的种类，优先级最大的气质，头孢菌素，头孢噻肟，碳青霉E.coli和Proteusmirabilis不能用青霉素、头孢菌素或氨苄治疗，临床上可能表现出耐药性。即使在体外测试中表现出对这些药物的敏感性，“Themessage .“生产ESBLs菌株必须报告对所有青霉、头孢菌素、氨曲南的耐药性。解释实验室药敏结果，-lactam修改为“r”的药青霉素类e.g .ampcillin，carbencillin，mezllilin，piperacillin，ticrcillin头孢菌素选择抗生素：含有头霉素的酶抑制剂复合抗生素卡培尼西林非-内酰胺抗生素生产的ESBLs细菌对氨基糖苷类和喹诺酮类药物也有耐药性，因此选择这种药物时应参考体外敏感性检查结果，体外敏感的人可以用于治疗ESBLs细菌感染。 在我国，喹诺酮类药物的应用价值有限。，解释实验室药敏结果，解释实验室药敏结果头孢菌素酶(AmpC酶)，AmpC酶：AmpC酶是一种染色体或质粒介导的-lactamase，由AmpC基因编码。其控制基因(AmpD基因)可以转化为持续高产酶菌株。最近质粒介导的AmpC酶产生菌有明显增加的趋势。AmpC酶，特征：1。第三代头孢菌素、单酰胺和头霉素的水解。2.不能被酶抑制剂抑制-内酰胺药是细菌产生AmpC酶诱导剂。这种菌株一般不产生AmpC酶，除非有被-内酰胺抗生素杀死的危险！解释实验室药敏结果-ampc酶，解释实验室药敏结果-ampc酶，代表细菌：嗜酸杆菌“。CLSIM2-A8，M7-A6，解释实验室药敏结果- AmpC酶，follow up culture-day3，选择感染AmpC酶产生菌的抗生素，第四代头孢菌素类抗生素非-lactam抗菌剂高产AmpC酶根据现有药敏试验结果解释细菌生产酶情况-1，回答：单纯高产AmpC酶，E.cloacae，回答：单生产ESBLs酶，E.coli，根据常规药敏试验结果生产细菌酶-2，回答：ESBLs生产高产AmpC酶卡培尼西林是一种-内酰胺酶，可以明显水解亚胺培南或美罗培南等卡本培尼西林抗生素，在安布尔分子分类中分别属于a类、b类、d类酶。解释实验室药敏结果-卡氏酶，卡氏霉素产生的细菌比ESBLs，AmpC酶产生的细菌耐药性强，有害。可以避免：青霉素、头孢菌素和所有-内酰胺酶抗生素，-内酰胺/酶抑制剂：四环氨基糖苷类抗生素氟喹诺酮(LVF)，如粘着性替加环，解释实验室药敏结果产生卡培尼西林酶、卡培尼西林等泛耐药菌株的出现值得注意。旧药(粘、多粘、美)的信用期待新药(泰加等)的敏感性措施和抗生素干预策略有效减少耐药菌株，解释实验室药敏结果-卡培尼西林生产，解释实验室药敏结果-耐多药非发酵细菌，近几年来ICU，烧伤，神经内外科，使用人工呼吸系统，在免疫力弱的高龄患者中很常见。对临床常用的抗生素有抗药性。这种耐药性的产生与各种-内酰胺酶、膜通透性下降、爆炸机制和生物膜形成等相关的各种耐药机制、铜绿假单胞菌多药、抗生素、实验室药敏结果的解释多药耐药非发酵细菌，全国多所医院的监测结果标准：不动杆菌耐甲氧西林葡萄球菌：通过在葡萄球菌环染色体中插入外源甲氧西林耐药晶胞a(甲氧西林-甲氨蝶呤，meca)，诱导细菌可以产生青霉素结合蛋白PBP2a，具有正常PBP的生理功能，但-内酰胺类抗生素，解释实验室药敏结果-Mrs，实验室测试：2003年前，CLSI规定用benzoxicillin检测MRS，2003年，CLSI推荐使用cefoxitin代替benzoxicillin监测MRS。Mrs的实验室报告解释：对耐甲氧西林葡萄球菌，应报告其对所有-lactam药物的耐药性，包括酶抑制剂复合抗生素、卡培尼西林抗生素。可选择的抗生素：化合物氯丁胺、阿米卡星、城市丸、利福平(体外实验经常敏感，但缺乏更多的临床治疗资料)严重感染：万古霉素、替考拉林、核糖胺、实验室药敏结果解释MRS，解释常规药敏试验结果下的细菌生产酶情况耐药性肠球菌的实验室报告分析：多重耐药肠球菌感染现已成为严重问题，因临床治疗肠球菌感染引起的抗生素有限。 自然耐受性：化合物辛诺敏、头孢菌素、氨基糖苷类、克林霉素。以肠球菌为例，主要看青霉素(氨苄西林)是否耐药，是否对高浓度庆大霉素耐药。分析实验室药敏结果肠球菌，很多肠球菌现在对青霉素和氨苄西林、庆大霉素或链霉素(或两者)耐药，万古霉素耐药。其中一些多重耐药菌在体外对氯霉素、多西环素或氟喹诺酮敏感，但对使用这些药物的经验仍然有限，临床结果容易改变。药物敏感性结果分析：对青霉素的敏感性：可以用大量青霉素或氨苄西林(氨苄西林)治疗。高浓度氨基糖苷类药物的敏感性：这种肠球菌菌株与作用于细胞壁的氨苄西林、青霉素、万古霉素等抗菌剂结合时，具有协同作用。对对氨基糖苷类抗生素的高水平耐药(HLAR):表明青霉素或糖肽与氨基糖苷类抗生素结合时，肠球菌菌株没有增效作用。，实验室药敏结果分析-肠球菌，细菌产酶分析-1，回答：与庆大霉素(氨苄西林)一起有效，肠球菌，氨苄西林高浓度庆大s氯霉素s左氧氟沙星青霉素联合庆大霉素治疗无效，肠球菌，氨苄西林r高浓度庆大r氯霉素s左氧氟沙星r阿奇霉素r多脂霉素I万古霉素s，青霉素耐药链霉素s (耐青霉素肺炎链球菌结果分析，1)对青霉素敏感的肺炎链球菌，可以使用青霉素或阿莫西林。(2)对抗青霉素的肺炎链球菌，可使用头孢噻肟或头孢曲松。(3)对于肺炎链球菌引起的脑感染，如果是多药耐药菌株，则选择万古霉素和头孢曲松。诱导克林霉素结果分析，耐药机制：对麦氏菌耐药的葡萄球菌(或-溶血素)对结构(自然)或诱导克林霉素耐药(编码为erm基因的23 ss， d 测试阳性， d 测试阴性，诱导克林霉素结果分析，3，经验药物，1。葡萄球菌：在MSS中，可以选择头孢菌素、苯并酰苯胺一代。在MRS中，对药敏实验敏感的化合物辛诺敏、大环内酯、喹诺酮或氨基糖苷类药物。与上述抗生素耐药性一样，建议使用糖肽抗生素。2.大肠杆菌：避免使用喹诺酮类抗生素。内省率已经超过60%。非ESBLs菌株对头孢他嗪、头孢吡肟的敏感度高的ESBLs菌株选择了头、酶抑制剂抗生素、卡培尼西林抗生素或其他敏感的非-lactam抗生素，3 .AmpC酶细菌生产：建议使用头孢吡肟或卡培尼西林抗生素。常见感染可选择阿米卡星或左氧氟沙星。4.绿脓杆菌：敏感性高的抗生素报告头孢他嗪、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、卡培尼西林抗生素、levofloxacin。5.鲍曼不动杆菌：头孢哌酮/舒巴坦、氟喹诺酮阿米卡星/头孢他嗪，严重感染使用苯尼西林抗生素。拟青霉碳素产生菌考虑myxin、doxycycline或tigacyclin。小麦，6。麦芽窄食单胞菌：一般感染可选择复方氯诺明，严重感染可选择替卡西林/