高血压危象PPT课件

高血压危象是原发性和继发性高血压的一种并发症，在疾病发展过程中，在某些诱因的作用下，引起血压急剧上升和病情急剧恶化，导致心脏、大脑和肾脏等主要靶器官功能严重受损。根据靶器官的功能状态，高血压通常被归类为高血压风险：伴随着靶器官损害的血压急剧上升。需要立即进行抗高血压治疗来预防或减少靶器官损害，并且经常需要静脉注射药物。高血压急症：没有急性靶器官损害。允许在几小时内降低血压，无需静脉注射。*应根据患者的临床症状进行判断。4、高血压风险，1、高血压脑病，2、急性/恶性高血压伴心脏、肾脏和眼底损害，3、高血压伴颅内出血/蜘蛛血，4、急性肾功能衰竭伴重度高血压，5、高血压伴急性左心衰竭/肺水肿，6、高血压伴不稳定型心绞痛/急性心肌梗死，7、急性主动脉夹层动脉瘤，8、子痫，9、嗜铬细胞瘤，5、高血压急症，无心脏、肾脏和眼底损害的急性/恶性高血压，子痫前期围手术期高血压等。6、高血压的临床类型，7、高血压脑病，任何类型的高血压只要血压显著升高都可以引起高血压脑病。三重症状：头痛、抽搐、意识障碍等：喷射样呕吐、视觉障碍、短暂的局灶性神经支配缺陷；儿童眼底检查可以全身性或局灶性癫痫为主要临床特征。8、一旦怀疑有高血压脑病，患者的血压必须迅速降低，但舒张压仍需略高于100毫微克。唯一的阳性诊断指标是降压治疗后病情迅速好转。急性或恶性高血压，以高血压伴脑病或肾病为特征。两者之间的主要区别在于前者的视网膜病变为三级，后者的视网膜病变为四级。两者均可导致血压显著升高、体重减轻、头痛、视网膜病变和肾损害(氮质血症、蛋白尿、血尿)等。充血性心力衰竭有时会合并。恶性高血压是急性高血压的晚期。大多数急性缺血或出血性中风患者血压升高。2.美国美国心脏协会宣布，急性缺血性中风患者应小心处理高血压。大多数急性缺血或出血性中风患者血压升高。由于脑血管缺乏自我调节，血压的突然下降将进一步减少脑缺血区的血液灌注，甚至进一步扩大缺血区。3.对于出血性卒中患者，如收缩压200毫微克或舒张压10毫微克，可考虑使用抗高血压药物。嘿。11、急性左心衰竭/肺水肿，重度高血压患者，左心室压力负荷增加，导致舒张末期心肌纤维长度和左心室容积负荷增加，心肌耗氧量增加，导致急性左心衰竭和肺水肿。急性心肌缺血和高血压加速动脉硬化，主要是由于内膜损伤、脂质沉积和肥大平滑肌从血管中层向受损内膜的迁移和浸润引起的压力升高，导致动脉纤维化，从而引起急性心肌缺血。主动脉夹层是指血液渗入主动脉壁的中间层，形成夹层血肿并沿主动脉壁进行夹层。2.症状：胸部、肩胛间区域、颈部和骶骨剧烈疼痛。(区别于心肌梗塞)3。超高速CT和MRI可在必要时明确诊断和主动脉造影。4.选定的降压药物必须有助于降低心率和左心室射血力和速度。14、子痫前期和子痫，子痫是妊娠20周后妊娠高血压的特殊表现，包括水肿、高血压和蛋白尿。晚期以惊厥和昏迷为特征，可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早剥等。先兆子痫是惊厥发生前的阶段，伴有头痛、头晕、眩晕、上腹部不适、恶心等症状2.临床表现：多见于年轻人；阵发性或持续性高血压，伴有阵发性头痛、出汗、心悸和面色苍白；3.辅助检查：血液中儿茶酚胺增加3倍以上，CT、b超等可发现肿瘤。16、可乐定急性戒断综合征，可乐定戒断后24 48小时，血压突然升高，可乐定是中枢性降压药物。其降压作用迅速而强，一般剂量为每次0.075-0.15毫克，一天三次。如果剂量过大，或服药时间过长突然停药，患者血压会突然升高，并诱发心律失常和震颤。治疗：必要时再次加入可乐定和交感神经系统抑制剂或血管扩张剂。如有必要停药，应逐渐减少停药。早期诊断、病史、药物、剂量、控制、并发症和其他血压升高率比绝对值更有价值。应注意特征性症状或体征：头痛、意识改变、神经体征、肺部湿罗音、心脏杂音和疾驰、呼吸困难、咳嗽、肾动脉杂音、血尿、少尿等。实验室检查：电解质、尿素氮、肌酐、尿常规、心电图、头部CT、心脏超声、胸部X线、胸部CT或MRI等。嘿。19，血浆B型利钠肽(BNP)，对心力衰竭的诊断和预后有特异性的生化标记物，当心室合成、心室壁张力和心室过载增加时，其分泌更多，并且其分泌是爆炸性的。一些研究表明，在高血压危象期间，脑钠肽水平增加，表明高血压危象患者的脑钠肽分泌增加是由于血压控制不佳。血压上升的速度比血压水平更重要。紧急降压指标：与增加高血压风险相关的并发症的目标：不仅要迅速降低血压，更重要的是要预防和逆转靶器官损害。21，血压降低的目标值取决于高血压危象的具体类型，必须因人而异。大多数患者的合理降压目标是在数分钟至数小时内将舒张压降至100毫微克或平均动脉压降至20%。大剂量抗高血压药物可能导致低血压和脑缺血等不良反应。舒张压为130-140毫微克且无临床症状的高血压患者不需要通过注射药物来降低血压。22，治疗药物，23，分类，动静脉血管扩张剂：硝苯地平静脉血管扩张剂：硝酸甘油动脉血管扩张剂：肼基苯偶姻，非诺多帕，尼卡地平，依那普利和其他甲受体和乙受体阻滞剂：拉贝洛尔B1受体阻滞剂：艾司洛尔甲受体阻滞剂：酚妥拉明，乌拉地尔。24，硝普钠，可用于大多数高血压危象的初始剂量为0.25ug/(kgmin)，然后每隔5分钟增加一定剂量，直至达到2ug/(kgmin)，直至达到目标血压值。半衰期短，严重肾功能不全氰化物中毒增加颅内压反射性心动过速，25，硝酸甘油，扩张静脉降低心脏预负荷，降低心输出量，对动脉作用微弱，高血压合并冠心病的初始剂量为5ug/min，最大输注速度为100ug/ml不良反应：头痛、心动过速、26，肼基苯并嗪，血管平滑肌直接舒张的初始剂量为10-20毫克。由静脉滴注反射引起的心动过速、头痛、恶心、呕吐和加重的心肌缺血被谨慎地用于冠心病和主动脉夹层。目前，它们仅用于子痫患者，硫酸镁可用作辅助治疗。27岁依那普利。唯一可以注射和给药的ACEI药物抑制血管紧张素1转化为血管紧张素2 1.25毫克-5毫克/6小时；静脉滴注，作用时间为5分钟和15分钟，峰值浓度为4小时，作用时间为12-24小时，适用于高血压危象伴慢性心力衰竭、肾动脉狭窄和孕妇。嘿。28、尼卡地平，第二代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，对血管有选择性作用，对扩张心脑血管有很强的作用。发病5-10分钟，持续4-6小时。初始剂量为5毫克/小时，每5分钟增加2.5毫克/小时，直到最大剂量为15毫克/小时。可用于大多数高血压危象；它有助于维持组织血液灌注和我效果从5分钟开始，15分钟达到最大效果，持续30-60分钟。适用于各种高血压危象，不良反应少，尤其适用于肾功能不全的患者。禁止青光眼。嘿。30，拉贝洛尔，选择性阻断a1受体，非选择性阻断B受体；初始剂量为20毫克，然后每10分钟给药20-80毫克。24小时最大剂量300毫克. 5分钟起效，5-15分钟达到最大药物浓度，2-4小时有效。不影响心、脑、肾的血流。高血压性脑病、急性心肌缺血、主动脉夹层、先兆子痫或子痫适用于因哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心动过缓、传导阻滞和收缩功能障碍引起的心力衰竭。31、艾司洛尔，速效B受体阻滞剂，0.5-1.0微克/千克一次或50-200微克/(千克分钟)半衰期为9分钟，持续10-30分钟。它被红细胞酯酶代谢，不受肝脏和肾脏功能的影响。可用于急性心肌缺血、主动脉夹层等。心动过缓性低血压等不良反应。32，酚妥拉明，单纯A受体阻滞剂每次1-5毫克，起效时间15分钟，最大剂量15毫克，主要用于口服制剂，用于治疗儿茶酚胺增加循环引起的高血压危象(嗜铬细胞瘤，单胺氧化酶抑制剂)引起的直立性低血压和心绞痛：酚卞明。33，乌拉地尔，新的A受体阻断剂选择性地阻断外周突触后膜中的肾上腺素a1受体，对阻力血管和容量血管有作用，激活5-羟色胺1A受体，减少延髓心血管控制中心的交感神经反馈调节，没有增加心率的血管舒张反射作用，扩张肾血管，增加肾灌注和肾小球滤过率，高血压危象伴肾功能不全。34、曲美芬、神经节阻滞药具有稳定的降压、快速作用，可减少导致心肌收缩的神经传导，并具有负肌力作用。主要用于治疗急性主动脉夹层，临床应用不广泛。高血压危机是导致目标器官(心脏、大脑、肾脏)永久性损伤和死亡率增加的主要风险因素。及时发现高血压危象，合理使用非口服降压药，可防止靶器官的持续损害。一般来说，急性肺水肿可用硝普钠或非诺罗达联合硝酸甘油治疗。急性心肌缺血可以用拉贝洛尔或芬多帕治疗